Diffus giftig goiter (ellers - Paris sykdom, Basedow sykdom, Graves sykdom) er en sykdom av autoimmun natur, ledsaget av hypertrofi av skjoldbruskkjertelen og dens forbedrede funksjon (tyrotoksikose). Denne patogen er karakteristisk for kvinner i alderen 20-50 år, hos barn og eldre er svært sjeldne. Manifisert av et kompleks av forskjellige symptomer, fører til en svikt i funksjonene i hjertet, leveren og binyrene.

Du vil lære om hvorfor og hvordan sykdommen utvikler seg, dens typer, kliniske manifestasjoner, diagnostiske metoder og behandlingsprinsipper fra vår artikkel.

klassifisering

Basedows sykdom er klassifisert i henhold til alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner forårsaket av thyrotoksikose. Det er 3 former:

  • lett (i forgrunnen - symptomer på nervesystemet: tårefølelse, irritabilitet, humørsvingninger og andre, hjertefrekvens opptil 100 slag per minutt, rytmisk aktivitet, andre endokrine kjertler fungerer normalt);
  • medium (pasienten mister vekten dramatisk - opp til 8-10 kg i 1 måned; hyppigheten av sammentrekninger i hjertet hans er 100-110 slag per minutt);
  • alvorlig (pasienten er utmattet, det er symptomer på dysfunksjon av vitale organer - hjerte, lever, nyrer, det er ganske sjelden, som regel med langvarig fravær av behandling).

Årsaker, utviklingsmekanisme

I dag er forskere fortsatt ikke i stand til å si med sikkerhet hvorfor diffus giftig goiter utvikler seg. Det antas at genetisk predisponering til denne patologien er viktig - egenskaper ved immunsystemets immunrespons hos en bestemt person, som oppsto på scenen av sin prenatale utvikling. Men selv i predisponerte personer utvikler sykdommen ikke alltid. Og dette skyldes trolig visse eksterne faktorer, blant annet:

  • røyking (øker sannsynligheten for goiter mer enn 2 ganger);
  • akutt og kronisk psyko-emosjonelt stress;
  • smittsomme sykdommer;
  • traumatisk hjerneskade;
  • inflammatoriske sykdommer i hjernen (encefalitt);
  • andre sykdommer i det endokrine systemet;
  • andre autoimmune sykdommer.

Under påvirkning av de nevnte bivirkningene begynner en person som er utsatt for Basedows sykdom i kroppen å produsere antistoffer mot skjoldbruskstimulerende hormonreseptor. De binder seg til denne reseptoren, aktiverer den og starter en rekke fysiologiske prosesser, som resulterer i at skjoldbruskcellene begynner å aktivt fange jod, produsere og frigjøre tyroksin og triiodotyronin i blodet, så vel som de selv kraftig multipliserer. Disse endres og forårsaker utseendet av kliniske symptomer som er karakteristiske for tyrotoksikose.

symptomer

Det kliniske bildet av diffus giftig goiter er preget av manifestasjoner av tyrotoksisosyndrom. Det er ledsaget av en rekke symptomer, hvor den mest levende er økt hjertefrekvens (takykardi), exophthalmos (øyeøye) og en forstørret skjoldbruskkjertel (faktisk goiter selv).

Fra siden av hjertet og blodårene kan pasienten merke til slike brudd:

  • følelse av hjerteslag (pasienter snakker om pulseringer i hodet, brystet, magen); hyppigheten av sammentrekninger av hjertet er 90-130 slag per minutt;
  • økning i systolisk blodtrykk, reduksjon - diastolisk;
  • hjertearytmier (atrieflimmer, ekstrasystoler).

Hvis sykdommen tar lang tid, og personen i løpet av denne tiden ikke får tilstrekkelig behandling, utvikler han myokarddystrofi, kardiosklerose og som et resultat - kronisk hjertesvikt.

På grunn av blodstagnasjonen i lungene, utvikler slike pasienter ofte lungebetennelse.

Skade på nervesystemet hos personer med tyrotoksikose manifesteres av følgende symptomer:

  • labilitet (forandringsmuligheter) humør;
  • irritabilitet;
  • aggressivitet;
  • geskjeftighet
  • distraksjon av oppmerksomhet;
  • redusert lærbarhet;
  • tearfulness;
  • tendens til depresjon
  • søvnforstyrrelser;
  • skjelvingende fingre, og i alvorlige tilfeller - tremor i hele kroppen;
  • muskel svakhet;
  • reduksjon av musklene i lemmer.

Endokrine oftalmopati er et av de vanligste syndromene i Basedows sykdom. Ofte er tegnene ledende i det kliniske bildet av denne patologien. Det er preget av:

  • utvidelsen av palpebralfissuren;
  • godt merkbar, uttrykt, ofte - asymmetrisk exophthalmos;
  • ghosting når du ser til venstre, høyre eller oppe;
  • feil i visuelle felt (tap av noen av dem);
  • en følelse av sand, en fremmedlegeme i øynene (disse er symptomer på kronisk konjunktivit);
  • rennende øyne;
  • hevelse i øvre og nedre øyelokk.

Ansiktet til en slik pasient ser ut som om det er skremt, overrasket. På grunn av hevelse i vevet rundt øyet, stiger det intraokulære trykket, som er ledsaget av smerte i øynene og synsforstyrrelser, opp til et totalt tap av sistnevnte.

Dermopati (hudlesjon) kan kombineres med alvorlig endokrin oftalmopati. Det finnes i steder av hudtrauma, er ganske sjeldent.

På den delen av fordøyelseskanalen kan følgende symptomer på Graves sykdom forekomme:

  • magesmerter uten tydelig plassering;
  • hyppige løse avføring
  • kvalme og oppkast (mindre vanlig).

Alvorlig sykdom av sykdommen fører til utvikling av tyrotoksisk hepatose og skrumplever.

Også, langsiktig ubehandlet diffus giftig goiter er ledsaget av smerte i bein og ledd. De oppstår i forbindelse med et overskudd i blodet av hormonet thyroksin, noe som bidrar til utvasking av fosfor og kalsium fra beinene - fører til en økning i nivået av disse elementene i blodet og osteoporosen.

Av de vanlige symptomene bør man merke seg:

  • uttalt vekttap av pasienten (10-12 og i alvorlige tilfeller opptil 15 kg per måned) med god, ofte enda økt appetitt;
  • økt svette;
  • alvorlig generell svakhet;
  • hårtap;
  • brudd på spikervekst;
  • økning i kroppstemperatur til subfebrile verdier, spesielt hos eldre pasienter, særlig om kvelden;
  • føler seg varm selv ved lave temperaturer.

Hos kvinner reduseres hyppigheten av menstruasjonen, blir de mindre intense. Det er også mulig å redusere seksuell lyst og utvikling av mastopati. Hvis en gravid kvinne lider av diffus giftig goiter, kan antistoffer mot skjoldbruskstimulerende hormonreseptorer komme inn i fosteret fra blodet gjennom moderkaken - han vil utvikle forbigående neonatal thyrotoxicose.

Hos menn er denne patologien ledsaget av gynekomasti (en økning i brystkroppens størrelse) og impotens.

komplikasjoner

I fravær av rettidig og tilstrekkelig behandling kan diffust giftig goiter føre til utvikling av en rekke alvorlige komplikasjoner. Ledende blant dem er:

  • "Thyrotoksisk hjerte";
  • tyrotoksisk hepatose;
  • tyrotoksisk forbigående lammelse assosiert med en reduksjon i nivået av kalium i blodet;
  • thyrotoksisk krise.

Den siste komplikasjonen kan med rette bli kalt den mest formidable, for i nesten halvparten av tilfellene er det dødelig.

Prinsipper for diagnose

Diagnose av diffus giftig goiter forekommer i 4 trinn:

  • undersøkelse (innsamling av klager og anamnese data);
  • vurdering av pasientens fysiske status
  • laboratorietester;
  • instrumentell diagnostikk.

La oss dvele på hver av dem.

Pasientundersøkelse

På dette stadiet lytter legen til pasientens klager (de er beskrevet i avsnittet "symptomer"), spør detaljert historien om den aktuelle sykdommen (når symptomene oppsto, hvordan det utviklet seg, om behandlingen ble utført) og livet (dårlige vaner, livsstil, fysiske sykdommer, craniocerebral tidligere skader, nærhet til nærstående). Alle disse dataene vil tillate en spesialist å mistenke tyrotoksikose, for å klargjøre årsaken til hvilken han vil trenge videre.

Objektiv undersøkelse

Inkluderer pasientundersøkelse, palpasjon av skjoldbruskkjertelen, palpasjon, perkusjon, auskultasjon av andre organer og systemer.

Allerede på eksamensstadiet kan legen diagnostisere "diffus giftig goiter", siden uttalt exofthalmos er karakteristisk for denne spesielle patologien.

Palpasjon av skjoldbruskkjertelen gjør at spesialisten kan oppdage en jevn, varierende grad av utvidelse av skjoldbruskkjertelen. I en tredjedel av Graves sykdom har det vanligvis normale størrelser.

Dessverre karakteriserer størrelsen på goiter på ingen måte alvorlighetsgraden av tyrotoksikose - selv med en skjoldbruskkjertel som er nesten normal i volum, kan det oppstå en thyrotoksisk krise.

Ved palpasjon, perkusjon og auskultasjon av andre organer og systemer, er det funnet tegn på nederlag - takykardi, endringer i blodtrykk, hjertearytmisk aktivitet, tremor, dystrofiske forandringer av hår og negler, utslett på huden, muskel svakhet, gynekomasti og andre.

Laboratoriediagnose

  • Hovedrolle i diagnostisering av tyrotoksikose spilles av en blodprøve for nivået av tyrotropisk hormon, tyroksin og trijodtyronin i den. Innholdet av TSH i dette tilfellet vil være under normalt, og en eller begge skjoldbruskhormonene - økte.
  • For å bekrefte diagnosen diffus giftig goiter vil hjelpe blodprøve for bestemmelse av titer av antistoffer mot skjoldbruskstimulerende hormonreseptorer. Basert på resultatene av denne studien, kan legen foreslå resultatet av etterfølgende konservativ behandling - jo høyere antistofftiter, desto lavere er sannsynligheten for at konservative terapeutiske tiltak vil føre til remisjon av patologien.
  • Også pasienten kan bli anbefalt en blodprøve for å bestemme titer av antistoffer mot skjoldbruskkjertelen. I mer enn halvparten av tilfellene er de forhøyet, men dette er ikke en direkte indikasjon på at pasienten har en Basedow sykdom.
  • I en klinisk blodprøve viser noen pasienter tegn på jernmangelanemi.
  • I den biokjemiske analysen av blod oppdages en økning i nivået av AlAT, AsAT, alkalisk fosfatase, glukose, kalsium og en reduksjon i triglyserider og kolesterol.

Metoder for instrumentell diagnostikk

Bekreft diagnosen vil hjelpe:

  • Ultralyd av skjoldbruskkjertelen (det er diffust forstørret i størrelse, strukturen i vevet er hypoechoisk, blodstrømmen er betydelig forbedret);
  • scintigrafi med radioaktivt jod eller technetium (fange av isotopen er forbedret gjennom kjertelområdet, det utføres i vanskelige diagnostiske situasjoner, eller hvis noder er funnet i skjoldbruskkjertelen; technetium brukes til undersøkelse av en kvinne under amming, dersom administrert dose ikke overskrider standarddosen etter 12 timer fôring er trygt for babyen);
  • EKG (tegn på takykardi, skarpe høyt tenner av P og T, atrieflimmer, ekstrasystoler, tegn på venstre ventrikulær hypertrofi, som forsvinner med kompensasjon for tyrotoksikose);
  • finnålbiopsi (hvis palpasjon eller bruk av andre undersøkelsesmetoder i skjoldbruskkjertelen fant nodene og det er mistanke om en svulst).

Differensial diagnostikk

Thyrotoxicosis syndrom ledsages ikke bare av diffus giftig goiter, men også av andre skjoldbruskkjertelsykdommer. Og siden behandlingen av alle disse patologiene ikke er den samme, er det ekstremt viktig å først sette den riktige diagnosen, skille dem fra hverandre. Disse sykdommene er:

  • nodular giftig goiter;
  • subakut tyreoiditt;
  • smertefri skjoldbruskkjertel;
  • postpartum thyroiditt;
  • graviditet.

Prinsipper for behandling

Alle personer som lider av tyrotoksikose bør følge noen anbefalinger, nemlig:

  • slutte å røyke
  • eliminere koffeininntak;
  • å begrense inntaket av narkotika som inneholder jod (antiseptika, vitaminer, kontrastmidler og andre).

Avhengig av alvorlighetsgraden av nodulær toksisk goiter, så vel som på noen andre egenskaper, kan pasienten bli foreskrevet behandling ved hjelp av slike metoder:

  • konservative;
  • operative;
  • radioaktivt jod.

Narkotikabehandling

Konservativ behandling, som regel, er foreskrevet til pasienter med en liten økning i skjoldbruskkjertelen i størrelse og under forutsetning av at det ikke er noen store noder i den. Dens varighet er 1-1,5 år. Hos 3-4 pasienter ut av 10 er resultatet av denne behandlingen vedvarende remisjon av diffus giftig goiter. Hvis et tilbakefall utvikler seg snart etter å ha stoppet medisinen, er det andre løpet av konservativ behandling meningsløs.

Tyreostatika Tiamazol og propyltiuracil brukes som regel. Begynn terapi med store doser, og etter 1-1,5 måneder normaliserer nesten alle pasienter med moderat thyrotoksikose nivået av skjoldbruskhormoner i blodet. Nivået på skjoldbruskstimulerende hormon er ikke umiddelbart normalisert, men forblir lavt i lang tid.

Før du når euthyroidisme, parallelt med thyreostatika, anbefales pasienten å ta beta-blokkere, spesielt propranolol eller atenolol.

Når nivået av gratis tyroksin i blodet vender tilbake til normal, starter dosen av thyreostatika sakte, innen 2-3 uker, redusert til vedlikehold. Samtidig blir levothyroksin tilsatt til behandlingen. Det viser seg slik: ett stoff (thyreostatika) blokkerer skjoldbruskkjertelen, og den andre (levothyroksin) kompenserer samtidig for mangel på hormoner i kroppen. Slike terapi varer i 1-2 år.

Hvis det på bakgrunn av konservativ behandling er funnet at skjoldbruskkjertelen har økt i størrelse, er det ikke sannsynlig at den er vellykket.

Hvis en kvinne som lider av Bazedovas sykdom blir gravid, foreskrives hun bare en thyreostatisk behandling i minimumsdosen (en som vil opprettholde nivået av tyroksin ved den øvre grensen av normale verdier eller litt over den). I denne situasjonen blir propylthiouracil det foretrukne stoffet, siden det trengs i moderkrepet verre enn dets analoge.

Behandlingskontroll

Før du foreskriver thyreostatika til pasienten, blir han utsatt for en generell blodprøve, og konsentrasjonen av leverenzymer i blodet bestemmes. Inntil euthyroidisme oppnås, utføres kontrollstudier 1 gang i 2 uker, og deretter - 1 gang i 1,5-3 måneder i løpet av hele behandlingen med thyreostatika.

En kontrollstudie består i å bestemme nivået av fri tyroksin og triiodtyronin i blodet, og deretter aktiviteten til skjoldbruskstimulerende hormon; total blodtelling.

Hvis det er tegn på utvidelse av skjoldbruskkjertelen, utføres en ultralyd av dette organet 1 gang per 12 måneder.

Før seponering av thyrostatika er det nødvendig å måle titer av antistoffer mot skjoldbruskstimulerende hormonreceptorer - selv om et lite overskudd av det indikerer en høy sannsynlighet for tilbakefall av patologien.

Radioaktiv jodbehandling

Foretrukket med en liten og middels grad av utvidelse av skjoldbruskkjertelen. Det er en effektiv metode for behandling, den er praktisk for sin ikke-invasivitet, økonomisk tilgjengelig for de fleste pasienter, krever ingen forberedelse, fører ikke til utvikling av alvorlige komplikasjoner.

Det anses som den valgte metode ved behandling av postoperativ tilbakefall av hypertyreoidisme.

Ikke anvendbar hos gravide og under amming.

Kirurgisk behandling

Metode for valg i behandling av diffus giftig goiter stor. Først ved hjelp av thyrostatisk nå euthyroid-tilstanden, og da opererer de på den.

Essensen av inngrep er nesten fullstendig fjerning av skjoldbruskkjertelen - forlater bare 2-3 ml av dette organet. Hvis du sparer mer, øker risikoen for at thyrotoksikose vedvarer eller dets tilbakefall i fremtiden øker dramatisk.

Ikke bruk denne metoden for behandling ved gjentatt tyrotoksikose, som oppstod etter en tidligere operasjon.

Etter operasjonen overvåkes funksjonene til skjoldbruskkjertelen etter 3, deretter etter 6 måneder, og deretter en gang i året.

konklusjon

Begrepet "diffus giftig goiter" refererer til en autoimmun sykdom i skjoldbruskkjertelen, ledsaget av thyrotoksysessyndrom. De ledende kliniske manifestasjoner er exophthalmos (bug-eyed), hjertebanken (takykardi) og en økning i dette orgel i størrelse.

Hovedpunktet i diagnosen er uttalelsen om hypertyreoidisme - påvisning av forhøyede blodnivåer av tyroksin og triiodotyronin mot bakgrunnen av et redusert skjoldbruskstimulerende hormon. Ytterligere forskning er rettet mot å diagnostisere sykdommen som førte til tyrotoksikose.

Avhengig av egenskapene til sykdomsforløpet, kan pasienten bli anbefalt medisinbehandling, terapi med radioaktivt iod eller kirurgi i mengden av subtotal reseksjon av skjoldbruskkjertelen. I fremtiden er det gjenstand for oppfølging av kontrollfunksjonene i denne kroppen.

En person som har utviklet symptomer på tyrotoksikose, bør søke råd fra en lege eller endokrinolog. Spesialisten vil etablere riktig diagnose eller overbevise deg om at dine bekymringer er forgjeves og at det ikke finnes noen patologi av skjoldbruskkjertelen.

Diffus giftig goiter er farlig på grunn av dens komplikasjoner, som utvikles med langvarig fravær av behandling og kan bære en trussel mot pasientens liv. Derfor er det med hensyn til denne patologien bedre å være årvåken og igjen rådføre seg med en spesialist enn å leve lenge uten riktig diagnose.

Spesialisten på klinikken for systemmedisinske teknologier "Agada" forteller om diffus giftig goiter:

Diffus giftig goiter

Diffus giftig goiter (Graves disease, Basedow's sykdom) er en sykdom ledsaget av en økning i skjoldbruskkjertelen og en overdreven produksjon av hormoner, noe som resulterer i brudd på alle typer energi og metabolisme i kroppen, samt funksjonene i ulike organer og systemer.

Årsaker til diffus giftig goiter

Årsaken til utviklingen av Graves 'sykdom er ukjent. Hovedrollen er gitt til brudd på immunforsvaret.

Sykdommen utvikler seg oftest som følge av autoimmune prosesser i kroppen, når, i tillegg til normale celler i en sunn kropp, syntetiserer immunsystemet spesifikke antistoffer som skader friske celler. Så, med Graves 'sykdom, syntetiseres et unormalt protein som fremkaller skjoldbruskkjertelen til intensivt arbeid.

Sykdommen er ledsaget av thyrotoksysessyndrom forårsaket av langvarige og vedvarende overdrevne mengder thyroksin- og triiodotyroninhormoner i kroppen.

Ofte kan du finne diffus giftig goiter hos kvinner, omtrent 8 ganger oftere enn hos menn. Overveiende utvikler sykdommen i mellomalderen (30-50 år), men er også funnet hos ungdom og unge under graviditet og overgangsalder.

Graden av diffus giftig goiter

I følge alvorlighetsgraden av tyrotoksikose er det tre grader diffus giftig goiter: mild, moderat og alvorlig. Og i henhold til graden av utvidelse av skjoldbruskkjertelen, er sykdommen delt inn i 5 trinn:

  • Fase 1 - skjoldbruskkjertelen er nesten ikke håndgripelig;
  • Fase 2 - når du svelger skjoldbruskkjertelen er tydelig synlig;
  • Fase 3 - goiter synlig for det blotte øye;
  • Fase 4 - uttalt goiter;
  • Fase 5 - goiter er veldig stor.

Symptomer på diffus giftig goiter

Med en mild grad av diffus giftig goiter, økt nervøs excitabilitet, redusert ytelse, takykardi (opptil 100 slag per minutt), er vekttap (med 10-15% fra baseline) notert.

Med moderat sykdom er karakteristiske symptomer på diffus giftig goiter betydelig økt nervøs excitabilitet, takykardi er opptil 120 slag per minutt, ytelsen er nesten tapt, en person mister vekt med 20% eller mer av den opprinnelige kroppsvekten.

Alvorlig tyrotoksikose er preget av alvorlig vekttap (50% kroppsvekt), alvorlig takykardi (mer enn 120 slag per minutt) og alvorlig nervøs excitabilitet. Pasienter med alvorlig tyrotoksikose har også atrieflimmer, psykose, hjertesvikt og tyrotoksisk leverskade.

I tillegg er symptomer på diffus giftig goiter uttrykt av følgende manifestasjoner, som er klassifisert som:

  • Øyesymptomer. Med Graves sykdom, kan en jevn utvidelse av palpebralfissuren ofte observeres, noe som skaper inntrykk av et overrasket utseende (bølgende øyne). I alvorlige former av sykdommen er det mulig å få betennelse i hornhinnen, hornhinnenesår, som utgjør en trussel mot syn.
  • Kardiovaskulære symptomer. Det vanligste symptomet er takykardi. Pulsen kan variere fra 90 til 120 eller flere slag per minutt. Graves sykdom er preget av utvikling av kardiovaskulær insuffisiens, som er ledsaget av alvorlig hevelse av lemmer, hevelse i huden, ascites.
  • Dermatologiske symptomer. I tilfelle av Graves sykdom er det økt svette, erytem, ​​neglens ødeleggelse, hevelse i bena.
  • Symptomer på fordøyelsessystemet. Det er en betydelig økning i appetitten. Dette skyldes akselerasjon av metabolisme. På grunn av økt intestinal motilitet, har pasienter ofte diaré. Det er et brudd på leveren, opp til utviklingen av cirrhosis.
  • Endokrine symptomer. Det er en reduksjon i funksjonen av binyrebark og gonader, og diabetes kan utvikles. Hos kvinner i fertil alder observeres en reduksjon av frekvens og antall menstruasjoner.
  • Neurologiske symptomer. De vanligste symptomene på diffus toksisk goiter er økt fussiness, reaktivitet, spenning og generell motor rastløshet. Pasienter kjennetegnes av skjelving av fingrene, muskel svakhet, hodepine.
  • Tannsymptomer. Ofte er sykdommen ledsaget av flere karies, noen ganger periodontal sykdom.

Komplikasjoner av diffus giftig goiter

Den alvorligste komplikasjonen av sykdommen er tyrotoksisk krise. Dets forekomst er tilrettelagt av følgende faktorer:

  • mangel på tilstrekkelig behandling av gravesykdom i lang tid;
  • økt fysisk aktivitet
  • en vanskelig situasjon som forårsaket alvorlig stress eller mentale traumer;
  • noen kirurgiske inngrep;
  • behandling av goiter ved hjelp av radioaktivt jod, samt kirurgisk behandling av goiter uten tidligere medisinsk kompensasjon;
  • smittsomme sykdommer.

I tyrotoksisk krise kommer en overdreven mengde skjoldbruskkjertelhormoner inn i blodet, noe som forårsaker ekstremt alvorlig skade på kardiovaskulære og nervesystemer, lever og binyrene.

Diagnose av diffus giftig goiter

For å bestemme sykdommen er ikke særlig vanskelig. Bekreft diagnosen ved hjelp av laboratorieblodprøver for skjoldbruskhormonnivåer. Også i blodet er det økt konsentrasjon av jod og redusert mengde kolesterol.

Hvis, i nærvær av symptomer på tyrotoksikose, skjoldbruskkjertelen ikke er håndgribelig, er dets atypiske plassering sannsynlig. Imidlertid bør du være oppmerksom på at symptomene på tyrotoksikose også kan forekomme i andre sykdommer: blandet og nodular goiter, skjoldbruskkjertel, kreft og skjoldbrusk svulst.

Behandling av diffus giftig goiter

For effektiv behandling er det ekstremt viktig å gi pasienten rolige forhold og å etablere en sunn søvn. Måltider bør være komplett, med høyt innhold av vitaminer og proteiner. Behandling av diffus giftig goiter kan være medisiner eller ved bruk av radioaktivt jod. I alvorlige former av sykdommen foretrekkes kirurgisk behandling.

Narkotikabehandling av diffus giftig goiter er vanligvis ganske lang. Legen foreskriver antithyroid-legemidler, kaliumpreparater, tiouracil og imidazolderivater, jodpreparater, sedativer. Minimumsvarigheten av behandlingen er seks måneder. I utgangspunktet tar pasienten medisiner i 1 - 1,5 år. Hvis medisinering ikke gir positive resultater, bør andre behandlingsmetoder vurderes.

Radioiodinbehandling er en ganske effektiv behandlingsmetode, som imidlertid har mange kontraindikasjoner, inkludert magesårssykdom, tuberkulose, psykiske lidelser, graviditet og amming.

Kirurgisk behandling av diffus giftig goiter er foretrukket i nærvær av allergiske reaksjoner, en overdreven stor økning i goiter (grad 3 og over), så vel som i tilfelle av for uttalt symptomer på kardiovaskulær insuffisiens.

Årsaker og symptomer på diffus giftig goiter hos voksne og barn

Diffus giftig goiter er en sykdom i skjoldbruskkjertelen, på grunn av en jevn økning i kroppen, overdreven produksjon av skjoldbruskhormoner. Hypersekresjon av tyroksin og trijodtyronin kalles tyrotoksikose eller hypertyreose. DTZ kan være ledsaget av dannelsen av noder.

etiologi

Når diffus giftig goiter observerte utviklingen av autoimmune prosesser. Immunsystemet begynner å produsere antistoffer (TSIG) til skjoldbruskkjertelceller som utskiller skjoldbruskhormoner. Patologiske immunoglobuliner har en stimulerende effekt på kjertelen, og tvinger til å produsere en større mengde thyroksin og triiodotyronin.

I dette tilfellet er hypofysenes funksjon ikke forstyrret, innholdet i TSH forblir innenfor det normale området. Det er økt sensitivitet av perifere vevsceller til skjoldbruskstimulerende hormoner. T-lymfocytter forårsaker autoimmun betennelse i retrobulbaren (oftalmopati) og cellulose i den fremre delen av underbenet (pretibial myksem).

Like viktig når goiter er en arvelig faktor for etiologi. Risikoen øker hvis nærstående slektninger har samme sykdom. Tilstedeværelsen av genetiske faktorer oppdages hos 30% av pasientene. En stressende situasjon, psykiske lidelser kan provosere en diffus utvidelse av skjoldbruskkjertelen.

Årsaker til sykdommen

Hva er goiter (struma), hvorfor virker denne sykdommen, og hvordan skal den behandles? I engelsktalende land kalles patologien Graves sykdom, til ære for forskeren som først identifiserte symptomene på giftig goiter. I Øst-Europa kalles sykdommen - Basis-sykdom, beskrevet sin etiologi og de karakteristiske trekkene til den tyske legen Fazedov.

Diffus giftig goiter påvirker hovedsakelig kvinner eldre enn 35 år, hos menn er patologi diagnostisert 10 ganger mindre. Hos barn oppstår symptomene på sykdommen under puberteten, men slike tilfeller er ganske sjeldne.

Hovedårsakene til utviklingen av diffus giftig goiter:

  • ugunstige levekår, dårlig økologi;
  • autoimmun reaksjon av kroppen;
  • genetisk predisposisjon;
  • psykiske lidelser;
  • traumatisk hjerneskade;
  • virus, smittsomme sykdommer.

Hormonelle forandringer i en kvinnes kropp under graviditet, menstruasjon, overgangsalder, amming og pubertet kan tjene som en provokerende faktor. Infeksiøs etiologi er ca 20%.

Symptomer på giftig goiter

Skjoldbruskhormoner påvirker arbeidet til mange systemer og indre organer, slik at sykdommen manifesterer seg med mange ukarakteristiske tegn. De viktigste symptomene på giftig goiter - er straightening (exophthalmos), en økning i skjoldbruskkjertelen, takykardi.

Lansert stadium fører til en betydelig økning og deformering av nakken. Spiserøret kan bli presset, det er vanskelig for pasienten å svelge mat, å snakke, stemmen blir hes.

Symptomer på skjoldbruskkjertelen på den delen av vitale systemer:

  • Kardiovaskulær - økt pulsetrykk, arytmi, takykardi, hjertesvikt, hevelse i kroppen, en økning i underlivets størrelse.
  • Nervøs - generell svakhet, utilpashed, tretthet, tremor i kroppen og lemmer, muskel svakhet, hyperaktivitet mot motor reflekser, søvnløshet.
  • Fordøyelsesbesvær - hyppig diaré, mindre kvalme, oppkast.
  • Endokrine sykdommer - akselerert metabolisme, vekttap med god appetitt, varmeintoleranse.
  • Symptomer på skjoldbruskkjertelen hos kvinner er manifestert av menstruasjonsforstyrrelser, dysmenoré, amenoré, infertilitet og fibrocystisk mastopati. Antistoffer mot TSH kan overføres til fosteret fra en gravid mor, som følge av at et nyfødt utvikler forbigående neonatal thyrotoxicose.
  • Dermatologiske manifestasjoner - økt svette, laminering, sprø negler, erytem, ​​øyelokk hudpigmentering.
  • Hos menn, giftig goiter av skjoldbruskkjertelen fører til erektil dysfunksjon, gynecomastia.
  • Visuell funksjonsnedsettelse - ufullstendig lukking av øyelokkene, bukende øyne, økt intraokulært trykk, tørking av slimhinner, følelse av sand i øynene, hyppig konjunktivitt, lagring av nedre øyelokk fra øyebollet, Graefes symptom (hvit stripe over iris), en sjelden blink. Komplikasjon av diffus giftig goiter er skade på optisk nerve, keratitt, blindhet.
  • Flere karies, glossitt, candidiasis, cheilitt, periodontal sykdom observeres i munnhulen.
  • Kroppstemperaturen stiger.

Det avanserte stadium av sykdommen kan føre til utvikling av en tyrotoksisk krise. Utfallet av denne tilstanden er koma, alvorlig funksjonshemning eller død.

Tegn på oftalmopati med diffus giftig goiter

Det mest karakteristiske tegn på DTZ - exophthalmos. Utseende av puzooglaziya forekommer gradvis, noen ganger bare ett øye påvirkes, oftest på høyre side. Pasienten har et uttrykk for frykt, overraskelse eller frykt for ansiktet hans. Når øynene er stengt, skjelver øyelokkene, når du ser opp, er pannen ikke rynket, øynene er veldig lyse. Øyelokkene er hovne og kan henge tunge poser.

Symptomer på goiter hos kvinner og menn manifesteres ved fremspring av øyebollet. Dette skyldes hevelse av retrobulbarvevet, muskelfibre. Det vanligste symptomet forekommer hos menn over 40 år. Pasienter merker smerte, trykk i øynene, fotofobi, tåre og spøkelse av bildet, det er vanskelig for dem å se på sidene.

Ødem i vevet skyver ikke bare øyebollet, men presser også optisk nerve og blodårer, noe som kan føre til blindhet og trombose i retina.

Metoder for klassifisering av giftig goiter

I henhold til alvorlighetsgraden av patologien deler:

  • Diffus toksisk goiter 1 grad - er en mild form, som manifesteres av tretthet, irritabilitet, det er takykardi, et lite vekttap.
  • Diffus toksisk goiter klasse 2 er ledsaget av økt irritabilitet, spenning, mer alvorlig takykardi og vekttap med 20% av den opprinnelige kroppsvekten.
  • Den alvorlige formen for DTZ er preget av et absolutt tap av arbeidsevne, et 50% vekttap og en ekstrem grad av spenning. Atrieflimmer, kronisk hjertesvikt, psykose, leverskade kan forekomme.

Ved å bestemme alvorlighetsgraden, bidrar alvorlighetsgraden av tegn på giftig goiter til å etablere diagnosen riktig og foreskrive tilstrekkelig behandling.

Ifølge volumet av en økning i skjoldbruskkjertelen, er sykdommen klassifisert:

  • 0 grad: kjertel er ikke håndgripelig.
  • Diffus goiter 1 grad: palpasjon avslører en forstørret isthmus av kjertelen og laterale lobes, ingen visuelle endringer i nakken.
  • Grad 2 diffus goiter: Et forstørret organ er tilstede, dette bestemmes visuelt og på palpasjon, spesielt under svelging.
  • Tegn på diffus goiter 3 grader er preget av en betydelig forstørrelse av skjoldbruskkjertelen, halsen blir tykkere.
  • Symptomer på diffus goiter Grad 4 er en uttalt forandring i form av nakken.
  • Ved klasse 5 når den giftige goiter så stor som mulig, blir halsen sterkt deformert. Komprimert luftrør, spiserør.

Ifølge strukturen og naturen av vevsendringer er sykdommen delt:

  • Diffus goiter av skjoldbruskkjertelen kjennetegnes ved en jevn proliferasjon av organvev.
  • Nodulær manifesteres ved dannelsen av selene i kjertelvevet. Noder kan ha en annen størrelse, kan bare oppdages av palpasjon, eller er synlig.
  • Blandet goiter av skjoldbruskkjertelen - diffus-nodulær. Det er vekst av vev, en økning i kroppens volum og dannelsen av sel.

Metoder for diagnostisering av giftig goiter

For å etablere den korrekte diagnosen utfører endokrinologen en undersøkelse av skjoldbruskkjertelen, samler anamnesedata, tildeler laboratorie- og instrumentundersøkelser. Eksplisitt bekreftelse er:

  • ophthalmopathy;
  • hjertebanken;
  • diffus forstørrelse av kjertelen i varierende grad.

Diagnose av giftig goiter utføres ved hjelp av palpasjon av skjoldbruskkjertelen. Vanligvis er det mykt eller moderat tett, lett mobil. Når den nodulære formen av sykdommen er følt segl. Pressing forårsaker smerte. Retinal lokalisering av skjoldbruskkjertelen kompliserer diagnosen.

Forekomsten av goiter er preget av normale eller lave nivåer av skjoldbruskstimulerende hormon i blodet og et høyt innhold av T3, T4. For å oppdage autoimmune antistoffer utføres en ELISA for nærværet av AT til TSH, AT til ATTP. Patologiske immunoglobuliner kan være tilstede i onkologiske tumorer.

Ultralyddiagnostikk, radioisotopprøver av thyrotoksisk goiter gjør det mulig å bestemme graden av diffuse forandringer, størrelsen og ekkogeniteten til orgelet. EKG er nødvendig for å vurdere graden av hjertemessig abnormitet. I den biokjemiske analysen av blod er det observert lave nivåer av lipoproteiner med høy tetthet, og konsentrasjonen av kalium og lymfocytter økes.

Differensiell diagnose utføres for å utelukke andre patologier av skjoldbruskkjertelen:

En effektiv metode for differensialdiagnose er scintigrafi.

Konservativ behandling av endokrine sykdommer

Hvordan behandle en giftig goiter, hvilke stoffer bidrar til å eliminere symptomene og kan patologien fullstendig herdes? Terapi utføres på flere måter: tar medisiner, radioiodinbehandling og kirurgisk inngrep.

Utvidelse av skjoldbruskkjertelen 1 grad behandles med en konservativ metode. Pasienter er foreskrevet thyrostatika, som hemmer syntesen av tyroksin, triiodtyronin (Mercazolil, Tyrosol). Legemidlene tas i kombinasjon med p-blokkere. Gradvis reduseres doseringen til vedlikeholdsnivå, behandlingen varer to år. Etter normalisering av skjoldbruskkjertelenivået, er tyroxin erstatningsterapi foreskrevet.

Samtidig administrering av L-thyroksin og Mercazolil er kjent som "blokk og erstatning" -metoden. Slike behandling av diffus giftig goiter er mer effektiv, da monoterapi ofte forårsaker medisin-indusert hypothyroidisme. Konservativ terapi i 40% av tilfellene fører til tilbakefall.

Behandlingen av psykiske lidelser utføres av psykotrope legemidler (Triftazin, Seduxen) i henhold til legeens ordinasjon. Disse verktøyene lindrer nervøs spenning, forbedrer hjernens aktivitet, konsentrasjon, minne.

Radioaktiv jodbehandling

Radioiodine terapi brukes hvis en utvidelse av skjoldbruskkjertelen av klasse 2 er tilstede og brukes oftest av endokrinologer. Pasienter tar I-131, som akkumuleres i kjertelceller og forårsaker ødeleggelse. Dermed reduseres sekresjonen av skjoldbruskhormoner, utvikler hypothyroidisme, som er det opprinnelige målet.

En reduksjon i sekretorisk aktivitet skjer innen 4-6 måneder. Etter dette utføres hormonbehandling med tyroksin. Behandling med radioaktivt jod gjør at du raskt kan eliminere symptomene på goiter først og andre, som sjelden forårsaker komplikasjoner, er en relativt billig prosedyre.

Mulige effekter av behandling med radioaktivt jod:

  • forgiftning, allergisk reaksjon på det aktive stoffet;
  • sialodenitt - betennelse i spyttkjertlene;
  • kusma;
  • tap av appetitt;
  • postradiasjon cystitis;
  • skjoldbrusk krise;
  • forbigående amenoré, dysmenoré;
  • hevelse i hjernen, ryggmargen;
  • strålingssykdom;
  • hypoparathyroidism;
  • seksuell dysfunksjon hos menn.

Komplikasjoner forekommer i 10-30% av tilfellene. Risikoen for konsekvenser øker hos personer som bor i Tsjernobylulykken.

Kirurgisk behandling

Indikasjonene for kirurgisk inngrep er tilbakefall av behandling av symptomer på skjoldbruskkjertelen, et stort volum av et organ (klasse 3 og over), retinal goiter, tilstedeværelse av knuder, intoleranse mot thyreostatika.

Operasjonen utføres etter kompensasjon av skjoldbruskhormonnivåer. Utfør delvis reseksjon av skjoldbruskkjertelen eller fjern organet helt. Som et resultat blir tyroksin og triiodotyronin mindre utsatt, og postoperativ hypothyroidisme utvikles, som kompenseres av erstatningsterapi.

Ved fullstendig fjerning av organet (skjoldbruskektomi) kan pasienter leve et normalt liv ved å ta syntetiske skjoldbruskkjertelhormoner, mens det ikke er noen restriksjon i dietten.

Kosthold med diffus giftig goiter

Sykdommen er ledsaget av en akselerert metabolisme, nyttige vitaminer og mineraler har ikke tid til å bli absorbert i tarmen og elimineres fra kroppen. Pasientene mister raskt vekt, men appetitten er ofte god.

Mat for diffus giftig goiter av skjoldbruskkjertelen bør være høyt kalori, inkludere proteiner, fett og karbohydrater. Dagens diett av en kvinne skal bestå av 90 g protein, 100 g fett og 400 g karbohydrater, for menn øker doseringen med 15%. Videre er det ønskelig å bruke fett av animalsk opprinnelse og raske karbohydrater.

Anbefalte retter inkluderer:

  • meieriprodukter;
  • leveren;
  • friske grønnsaker;
  • frukter;
  • kalvekjøtt;
  • helkorns frokostblandinger;
  • sopp.

Kosthold for diffus goiter utelukker alkohol, karbonatiserte drikker, kaffe, sterk te, varme krydder. Du må spise i små porsjoner 5-6 ganger om dagen. Matlaging anbefales for et par, så næringsstoffer lagres. Hvis det ikke er mulig å sikre tilførsel av nødvendig mengde næringsstoffer med mat, bør du ta apotek vitaminer.

Kostholdsterapi med diffus goiter lar deg normalisere metabolske prosesser, forbedre pasientens helse, gjenopprette tarmperistalitet.

Oftalmopati behandling

Terapi for synshemming inkluderer konservative metoder, diett i diffus giftig goiter. Denne tilnærmingen gjør det mulig å opprettholde en normal balanse mellom skjoldbruskhormoner.

Fra og med den andre graden av oftalmopati, foreskrives glukokortikoider (Dexamethason, Prednisolone). Dosen reduseres gradvis over 3 måneder.

I noen tilfeller utføres dekompensering av bane kirurgisk ved fjerning av retrobulbarvev. Kosmetiske operasjoner er vist å eliminere strabismus, korrigering av exophthalmos. Terapi tillater stabilisering av tilstanden hos 60% av pasientene.

Symptomer på diffus giftig goiter hos barn

Skjoldbrusk sykdom er oftest manifestert i ungdomsårene og finnes hovedsakelig hos jenter. Nyfødte lider av sykdommen hvis moren hadde tyrotoksikose under graviditet eller nærstående på grunn av denne patologien.

Diffus giftig goiter hos barn er ledsaget av de samme symptomene som hos voksne. Skjoldbruskkjertelen er forstørret, barnet spiser mye, men samtidig taper raskt, oppstår diaré ofte. Present eksofthalmos, takykardi.

Diffus goiter hos barn behandles ved hjelp av hormonbehandling og ved hjelp av kirurgisk inngrep. Radioaktivt jod er ikke aktuelt.

Behandling av folkemidlene

I folkemedisin behandles diffus giftig goiter med helbredende urter som inneholder plantehormoner og har en generell styrking, beroligende effekt. Dette er:

Ingrediensene må blandes i like store mengder, hell kokende vann (250 ml væske i 1 ss), insistere på 2 timer. Filter stoffet og ta ½ kopp 2 ganger om dagen med måltider. Varigheten av behandlingen er 3 måneder.

outlook

Sen behandling av diffus goiter fører til uttømming av kroppen, hjertesvikt. Ved kompensasjon for brudd normaliserer pasientens tilstand, sykdommen har en gunstig prognose.

Etter operasjonen reduserer skjoldbruskkjertelen sekresjonen av skjoldbruskhormoner, noe som krever kompensasjon for tyroksinmangel. Slike pasienter kan ikke ligge lenge i solen, delta i en solarium, bruke jodholdige kosttilskudd, mat.

Diffus giftig goiter av skjoldbruskkjertelen

Hva er diffus giftig goiter?

Diffus giftig goiter er en patologisk tilstand forårsaket av økt produksjon av skjoldbruskhormoner av diffust skjoldbruskvæv, og fører til forgiftning av kroppen ved disse hormonene - tyrotoksikose.

Etiologi og patogenese

Denne patologien refererer til autoimmune sykdommer. Utviklingen av sykdommen er polygen, det vil si multifaktorisk måte. Psykiske skader, kraniocerebrale skader, nasopharyngeal sykdommer, smittsomme og inflammatoriske sykdommer, arvelighet er blant årsakene til DTZ. Pasienter med diffus giftig goiter utvikler antistoffer som ødelegger skjoldbruskkjertelens celler. På grunn av sykdommer begynner hun å produsere et stort antall skjoldbruskhormoner.

I de fleste tilfeller lider kvinner av diffus giftig goiter. Sykdommen påvirker dem 8 ganger oftere enn mennene. Den gjennomsnittlige alder hvor toppet av sykdommen faller er fra 30 til 50 år. Det er imidlertid tilfeller der goiter utvikler seg i andre aldersgrupper: hos ungdom, forventende mødre og de kvinnene som gikk inn i overgangsalderen. DTZ er en vanlig patologi, en person ut av 100 lider av det.

Symptomer på diffus giftig goiter

På første stadium manifesterer sykdommen seg ikke. Når den patologiske prosessen utvikler seg, begynner skjoldbruskkjertelen å øke. I stedet for de foreskrevne 20 g, veier orgelet 50 g. På grunn av dette dannes en bulge på nakken fra forsiden. Videre vokser begge lobes av skjoldbruskkjertelen jevnt.

Blant de andre symptomene på diffus giftig goiter er følgende:

En person har problemer med å ta mat og vann;

Pasienten klager over en følelse av konstant trykk i nakken;

På grunn av komprimering av strupehodet, blir pusten mer støyende;

Når en person ligger, vises kortpustethet;

Pasienten blir plaget av svimmelhet;

Goiter vises, som er synlig for det blotte øye;

Øyebolene vokser i størrelse og stikker ut fra baner. Dette skyldes autoimmun betennelse, og også som følge av hevelse i det omkringliggende vevet. Samtidig er øynene brede, sterkt skinner. Det er symptomene på øynene som ofte manifesterer før de andre tegnene på sykdommen, og gjør det mulig å mistenke utviklingen av diffus giftig goiter;

På bakgrunn av endringer i øyebollene utvikler pasienten kronisk konjunktivitt;

En alvorlig form for sykdommen fremkaller utviklingen av fettdegenerasjon av leveren og cirrhosis;

Heartbeat øker og overskrider 120 slag per minutt. Blodtrykket stiger, pasienten klager over stikkende smerter i hjertet av hjertet. Blant annet hjerteinfarkt kan arytmi, ekstrasystol, hjertesvikt forekomme;

Huden blir hovent, crusty. Det føles varmt og fuktig for berøring;

Ofte hos pasienter med DTZ observeres vitiligo;

Pasienten begynner å legge merke til håravfall;

Neglene er ødelagt, erytem utvikler seg, beina kan svulme;

Verket av svettekjertlene intensiverer, mot bakgrunnen som en person lider av overdreven svette;

Pasientens appetitt øker, men samtidig trives han aktivt, siden alle metabolske prosesser er akselerert;

Kroppstemperaturen hele tiden litt økt: fra 37 til 37,5 grader. Imidlertid observeres ingen tilknyttede inflammatoriske prosesser;

Pasienten lider av flere karies;

Pasientens hender og hode skjelver;

Det er en tendens til ofte gjentakende lungebetennelse;

Personen er masete, altfor irritabel, engstelig;

På menn, mot bakgrunnen av sykdommen, utvikler impotens, reduseres tiltrekningen til motsatt kjønn;

Hos kvinner er det avvik i menstruasjonssyklusen, noen ganger er menstruasjonen forsinket i lang tid og kan være fraværende i mer enn seks måneder.

Ofte lider pasienter av diaré, noen ganger, men sjelden, fra kvalme og oppkast.

Pasienter klager over plutselige angrep av muskel svakhet.

Symptomer ligner tegn på en sykdom som hypertyreose. Men med diffus giftig goiter er det tre karakteristiske trekk: Et fremspring danner på nakken, det er en utprøvd eksofthalmos og noen ganger hevelse i huden i underbena.

Årsaker til diffus giftig goiter

Årsakene til utviklingen av diffus giftig goiter er følgende:

Arvelig faktor. Ofte blir sykdommen observert i familiens sirkel;

Utilstrekkelig inntak av jod med mat og drikke. Det er nødvendig for normal funksjon av skjoldbruskkjertelen. Når det er lavt, øker antallet thyrocytter;

Tilhører kvinnene. Det har blitt funnet at kvinner lider av diffus goiter oftere enn menn. Dette skyldes hormonelle forandringer i kroppen. Vi snakker om perioden med å bære et barn, om amming, om å gå inn i overgangsalderen. Abort og hormonell prevensjon, brukt uavhengig, kan påvirke helsen negativt og forårsake sykdomsutviklingen;

Godkjennelse av jodpreparater uten medisinsk tilsyn, samt arbeid på steder med utvinning og aktiv bruk. Overbevisningen av dette elementet i kroppen er ikke mindre farlig enn dens mangel;

Autoimmune forhold, som inkluderer sklerodermi, reumatoid artritt, diabetes. På bakgrunn av en funksjonsfeil i immunsystemet, kan skjoldbruskkjertelen lide, dets nederlag er inkludert i den totale immunresponsen;

Alder opptil 40 år - en annen faktor som øker risikoen for å utvikle sykdommen. Ofte manifesterer det seg når en persons immunitet er sterk og aktiv;

Forlenget stressende situasjoner, psykologiske sjokk, som fører til nervøs utmattelse, blir årsakene til sykdommen. På denne bakgrunn forstyrres nervesystemet, noe som er viktig for kjertelens normale funksjon.

Alle faktorer som påvirker reduksjonen av immunforsvar: hypotermi, dårlige vaner, økt fysisk anstrengelse;

Kirurgisk manipulasjon med skjoldbruskkjertelen. Når en ekstern knutepunkt kan være impulsen for veksten av organvev.

Graden av diffus giftig goiter

Graden av utvikling av sykdommen avhenger av alvorlighetsgraden av toxemi forårsaket av hormoner fremstilt av skjoldbruskkjertelen. De bestemmes også av kroppens størrelse. Det er tre grader av sykdomsutvikling, med karakteristiske symptomer.

1 grad av diffus giftig goiter

Første grad er ganske enkelt, da dette er den første fasen av sykdommen. På denne tiden klager pasienten om økt nervøs irritabilitet, begynner å gå ned i vekt. Tapet på kroppsvekt er i gjennomsnitt 15%. Markert økning i puls, de første tegnene til takykardi vises. Menneskelig ytelse er redusert. The goiter selv er ikke forstørret og ikke synlig når den vises.

Plutselige endringer i huden er ofte grunnen til å gå til en lege. Pigmentering øker, svette øker.

2 grader diffus giftig goiter

Symptomer som sykdommen utvikler seg. Denne graden er preget av alvorlig nervøs excitabilitet. Tapet på kroppsvekten fortsetter, det kan nå 20%. Tegn på takykardi øker. Pasienten klager over en kronisk følelse av tretthet, hans arbeidsevne reduseres enda mer. Goiter er ennå ikke synlig, men legen føler en forstørret skjoldbruskkjertel på palpasjon. Blodsirkulasjonsmangel er ofte observert. Visuelt kan du merke en liten goiter når en person gjør svelgerbevegelser. Exophthalmos er allerede ganske uttalt. Periodisk utvikler pasienter ødem i bena, for det meste om kvelden.

Grad 3 diffus giftig goiter

Den siste og vanskeligste ut fra behandlingen og pasientens tilstand er graden av sykdomsutviklingen den tredje. I tillegg til nervøs excitability, mister en person evnen til å jobbe. Den endelige fasen av diffus giftig goiter er preget av uttalt tap av kroppsvekt og alvorlige brudd på kardiovaskulærsystemet. På grunn av sykdommen utvikler hjertesvikt atriell fibrillasjon.

Ofte påvirker leveren, det er markert muskel svakhet. Det kommer til at pasienten blir problematisk å stå opp fra stolen. Tendon jerks stiger. På dette stadiet kan pasienten miste synet.

Goiter øker i størrelse, det blir merkbar til en lekmann. Nakke kan deformeres, hevelse vises i dette området.

Komplikasjoner av diffus giftig goiter

Sykdommen er farlig ved utvikling av komplikasjoner:

Observerte lesjoner av det kardiovaskulære systemet, spesielt utviklingen av "thyrotoksisk hjerte". Symptomer på denne tilstanden: hjertesvikt, angina, sinus takykardi. Videre er det raske hjerterytmen ikke avhengig av fysisk anstrengelse, reduseres ikke under nattruset.

Hypertensiv hjertesykdom utvikler, hjertefeil kan danne;

En alvorlig komplikasjon av mage-tarmkanalen - forekomsten av tyrotoksisk hepatose. Denne tilstanden truer med å utvikle seg til skrumplever og forårsaker pasientens død;

Patologi er komplisert av muskelsvakhet, i enkelte tilfeller utvikler lammelse;

Thyrotoksisk krise er en alvorlig komplikasjon av diffus goiter som truer pasientens liv. Det forekommer sjelden, i de fleste tilfeller med alvorlig sykdom. Samtidig øker produksjonen av hormoner kraftig, noe som fører til dannelse av alvorlig thyrotoksikose. Samtidig er personen bevisst, i begynnelsen av krisen er han veldig masete, ofte aggressiv. Psykose kan erstattes av alvorlig apati, inaktivitet, og hodepine av alvorlig intensitet kan oppstå. Da pulsen stiger kraftig, blir uregelmessig, øker blodtrykket, pusten blir raskere. Personen svetter tungt, kroppstemperaturen stiger, kan nå 41 grader. Ofte er det oppkast, guling av huden. Slutten på en tyrotoksisk krise er ofte tap av bevissthet og utvikling av koma. Behandlingen skal bare utføres på sykehuset, så snart som mulig, bør du ta vare på det. Død i krise forekommer i 50% av tilfellene.

Diagnose av diffus giftig goiter

Når de kliniske manifestasjonene av diffus giftig goiter uttalt, er diagnosen ikke komplisert. Slike eksterne manifestasjoner som lav kroppsvekt, en patologisk tilstand av hud og negler, økt hjertefrekvens og økt blodtrykk, la legen gi en antagelse om forekomsten av hyperfunksjon av skjoldbruskkjertelen. Hvis oftalmopati observeres, er diagnosen nesten åpenbar.

For å bekrefte det gjennomføres følgende typer undersøkelser:

Blodtest for hormoner. For å eliminere feilen er det nødvendig å gjennomføre laboratorieundersøkelser. Testresultatene indikerer en økning i mengden skjoldbruskhormoner i kroppen med en reduksjon i antall TSH. For studien blir blod tatt for å bestemme nivået av hormoner (hypofysehormon og skjoldbruskhormoner);

Immunofermentalny analyse. For å skille diffus giftig goiter fra lignende forhold utføres en enzymimmunoassay, noe som gjør det mulig å bestemme tilstedeværelsen av antistoffer mot TSH, tyroglobulin og skjoldbruskperoxidase i blodet;

USA. Pasienten anbefales også å gjennomgå ultralyd av skjoldbruskkjertelen. Det vil bestemme tilstedeværelsen av en diffus økning i kroppen, endre strukturen;

Scintigrafi. En slik metode som scintigrafi, gjør det mulig å kjenne kroppens volum og form. I tillegg tillater metoden å detektere områder av aktivt diffus vev av kjertelen;

Legen undersøker også pasientens reflekser;

Radio diagnostikk nylig brukt mindre og mindre. Denne metoden er basert på innføring av jodisotoper i pasientens vener og måling av konsentrasjonen en dag senere ved bruk av et spesielt kamera;

En røntgenundersøkelse anbefales når goiter når en imponerende størrelse og klemmer spiserøret. Bildet er tatt i to fremskrivninger, det viser et bilde av endringer i lymfeknuter og gjør det mulig å oppdage en innsnevring av nakken;

Biopsi. Når legen finner ut konsolideringer og sekundære noder, går pasienten til en biopsi med finnål aspirasjon. Prosedyren tillater deg å ekskludere eller bekrefte skjoldbruskkreft og en økning i volumet av lymfeknuter.

En hjelpediagnostisk metode er datatomografi. Hvis karene og volumet av kroppen er forstørret, er kantene ujevne, det er knuter og cyster, så er diagnosen bekreftet.

Behandling av diffus giftig goiter

Behandling av sykdommen har som mål å normalisere nivået av hormoner som produseres av kjertelen. For å gjøre dette, i legemens arsenal finnes hormonelle stoffer, samt jodpreparater. I noen tilfeller er kirurgi indisert, samt bruk av radioaktivt jod. Bestemmet med behandlingslegen. Det avhenger av en rekke faktorer, særlig på sykdomsstadiet, pasientens alder, tilstedeværelse av andre sykdommer, etc.

Legemidler som inneholder jod brukes til terapi av DTZ. De lar deg fylle underskuddet og stoppe kroppens vekst. Imidlertid bør mottakelsen av disse midlene utføres under streng medisinsk tilsyn, som med diffuse goiterjodpreparater kan provosere konsolidering av kjertelen og dens økning i størrelse!

Et middel som diiodotyrosin inneholder aminosyre tyrosin og jod. Transformasjonen i kroppen bidrar til nøytralisering av overskytende tyroksin og normalisering av pasienten. Legemidlet er brukt for mangel på jod i kroppen, men som en selvstendig terapeutisk metode brukes svært sjelden. Viser kursbehandling.

For å redusere antall skjoldbruskkjertelhormoner som produseres, brukes tyreostatiske legemidler. Det er mulig å referere til slike midler Mitzol, Tyrozol, Tiamazol, Propitsil. Et middel som Mercazolil er foreskrevet med DTZ tre ganger daglig, pillen kan ikke tygges, den skal tas med rikelig med vann. Hvis sykdommen er alvorlig, indikeres en gradvis økning i dosen, og etter normalisering reduseres doseringen hver femte dag. En kompetent tilnærming til å samle et behandlingsregime er viktig for ikke å provosere komplikasjoner av sykdommen.

Avbestilling av antiterioide legemidler skjer bare ved forsvunnelse av tegn på toksisose, med normalisering av puls, vektøkning, etter eliminering av tremor i ekstremiteter. Tilnærmingen til behandling av diffus giftig goiter bør bestemmes individuelt. Mercazolil-behandling kan startes med en hvilken som helst sykdomsgrad.

Den totale varigheten av medisinering for denne sykdommen er fra ett til ett og et halvt år. Hvis stoffene ikke kan kanselleres etter den angitte perioden, sendes pasienten enten for kirurgi eller for radioiodinbehandling. Når en pasient har hyppige tilbakefall, kan du ikke behandle ham med Mercazolil stadig. Det er fulle av dannelsen av skjoldbruskkreft.

Hvis sykdommen er funnet hos en kvinne i fødselsperioden for fosteret opptil 12 uker, må hun avslutte graviditeten. Hvis sykdommen ikke har nådd den tredje graden, anbefales det pasienten å ta antitoidmidler. Dosen plukker opp minimumet. Under amming er det mulig å ta bare Propitsil. Hvis sykdommen er alvorlig, så er kirurgi indisert.

Også for behandling av goiter brukte ofte kortikosteroider. De påvirker binyrens aktivitet, hormons metabolisme og i tillegg har en immunosuppressiv effekt.

Sedatives kan bidra til å redusere angst og normalisere søvn. Pasienten er foreskrevet med denne hensikten Phenobarbital, som i tillegg påvirker nivået av hormoner.

Det er klare indikasjoner på kirurgi:

Alvorlig sykdom

Den tredje fasen av goiter med komprimering av strupehode og en uttalt kosmetisk defekt;

Manglende evne til å motta antiteroid medisiner på grunn av en allergisk reaksjon;

Ineffektiviteten av stoffbehandling i seks måneder;

Hyppig gjentakelse av sykdommen.

Du kan ikke utføre en operasjon for sykdommer i nyrer og lever, så vel som andre forhold som er kontraindikasjoner for gjennomføringen av generell anestesi. Som regel er nesten hele kroppen gjenstand for fjerning. Operasjonen kalles tyroidektomi. Det utføres når alle indikatorene går tilbake til normal. Behandling av postoperativ hypothyroidisme utføres ved hjelp av hormonbehandling. Etter 5 dager etter operasjonen får pasienten hjem.

Det er viktig å følge følgende anbefalinger:

I de første dagene er det umulig å spise fast mat for å unngå å gjøre aktiv tygge og svelge bevegelser. De gir smerte, og hevelsen i larynxvevet gjør det vanskelig å svelge. Derfor må maten være flytende. Etter noen uker fjernes denne begrensningen;

Det er viktig etter fjerning av kroppen for å overvåke menyen. Kosthold er nødvendig for å opprettholde normal vekt, da det øker sannsynligheten for fedme;

Kostholdet bør inkludere matvarer som er rike på proteiner og vitaminer. Tilstedeværelsen av sjømat, havfisk;

Det er umulig å ta medisiner som inneholder jod uten å konsultere lege.

Det er viktig å observere det daglige diett og hvile minst 8 timer om dagen.

Etter fjerning av skjoldbruskkjertelen, unngå eksponering for solen. Men går til pasienten er nødvendig;

En gang i måneden i løpet av det første året etter operasjonen, må en endokrinolog besøkt for å overvåke tilstanden.

Det arr som er igjen i nakken etter operasjonen, vil bli rød først og kan øke i størrelse. Dette er en vanlig tilstand, og etter to år blir den lysere og tynnere.

Behandling av diffus goiter med radioaktivt jod

Metoden for behandling med radioaktivt jod gir positive resultater. For å gjøre dette må pasienten ta kapselen eller væsken som inneholder den. Innføringen av stoffet gjennom en vene er praktisert, men ekstremt sjelden.

Når agenten går inn i kroppen, begynner den å samle seg i kjertlene i kjertelen, og derfor dør de. I stedet for døde celler dannes bindevev. Studier viser at jod også har en tendens til å samle seg i brystkjertlene og spyttkjertlene, i slimhinnene i mage-tarmkanalen.

Det er bemerkelsesverdig at verktøyet er fordelt ujevnt i orgelet. En, hovedsakelig den sentrale delen av kjertelen, er ødelagt, og dens perifere deler fortsetter å fungere. Dessuten lider ikke vevet rundt orgelet av isotopens virkning.

Det er trekk ved behandlingen:

Før behandling påbegynnes, er det viktig å slutte å ta thyreostatiske legemidler. Dette bør gjøres noen dager før starten av intens eksponering for radioaktivt jod. Hvis dette ikke er gjort, vil effektiviteten av isotopbehandling bli redusert;

Ikke start behandling under graviditet;

Det er verdt noen dager før starten av behandlingen å forlate bestemte matvarer. Spesielt snakker vi om sjømat (reker, blåskjell, krabbepinner, tang, fisk, krabber, etc.), samt fra iodisert salt. Det er verdt å unngå produktene som inneholder slikt salt (pølse, ost, hermetikk);

Kan ikke brukes i matvarer basert på soya. Noen ganger er innholdet av jod i dem ekstremt høyt;

Det anbefales ikke å spise to timer før prosedyren og mindre enn samme tid etter at kapselen er tatt.

For å unngå forverring av endokrin oftalmopati, som kan utløses ved radioaktiv jodbehandling, er det tilrådelig å ta et forutgående kurs av glukokortikoider;

Det er først nødvendig å gjennomføre en ultralyd av skjoldbruskkjertelen, noe som gjør det mulig å bestemme størrelsen. Dette må gjøres for å nøyaktig beregne dosen av det injiserte legemidlet.

Det er nødvendig å nekte å amme hvis kvinnen behandler med radioaktivt jod.

Effektiviteten av behandling med en radioaktiv isotop av jod er høy. De oppnådde dataene indikerer at mer enn 99% av pasientene er kurert. Imidlertid er tvister om sikkerheten til prosedyren som utføres, ikke redusert til nå. Det er kjent at jod i løpet av kort tid desintegrerer med halvparten, noe som reduserer aktiviteten. Denne perioden er 8 dager, noe som betyr at han ikke vil ha tid til å skade andre kroppssystemer og miljøet.

Isotopen er hovedsakelig avledet av urinen. Derfor, hvis det kommer på ting eller sengetøy, må de byttes ut og vaskes, det er bedre å skille. Hvis det i det umiddelbare miljøet er barn under 2 år, bør kontakt med dem i minst 9 dager unngås. Hvis arbeidet er knyttet til kommunikasjon med barn, er det nødvendig å ta sykefravær i en måned etter behandlingen.

Noen forskere har avanserte teorier om at de delene av skjoldbruskkjertelen som er blitt erstattet av bindevev, er utsatt for dannelsen av kreftvulster. Derfor er en utvetydig kontraindikasjon for behandlingen med radioaktivt jod perioden med fødsel, amming, barndom og ungdomsår, og en økning i goiter i volumer på mer enn 40 ml.

Utviklingen av jodinducert thyrotoxikose utmerker seg som sannsynlige komplikasjoner etter ferdigstillelse av et terapeutisk kurs. Videre, hvis symptomene opptrer umiddelbart etter den første dosen av legemidlet, så passerer de oftest raskt og uten spor. Når tegn på patologi opptrer senere, etter 5 dager etter behandlingsstart, vil sykdommen bli langvarig.

Også under terapi med radioaktivt jod kan det oppstå en tyrotoksisk krise, en retrosternal goiter kan danne, og det blir umulig å bruke preparater som inneholder jod. Noen ganger klager pasienter på følelse av ondt i halsen, svakhet, kvalme og tap av appetitt. Det kan være en svak hevelse i det tilhørende området i nakken.

En annen regel er bruk av prevensjonsmidler etter endt isotopbehandling. Dette bør gjøres i 4 måneder for å unngå risiko for befruktning og skade helsen til det ufødte barnet. Det er best å planlegge graviditeten ikke tidligere enn to år etter behandlingen, siden radioaktiv jod har en tendens til å trenge inn i moderkagen.

Forebygging av diffus giftig goiter

Omfattende sykdomsforebygging er den beste måten å unngå det på.

For å gjøre dette, følg følgende anbefalinger:

Overvåk tilstanden for immunitet, temperament kroppen. Ikke begynn med å dykke i hullet umiddelbart. Til å begynne med, gni med et fuktet håndkle, gradvis flytte til mer intensive temperaturendringer ved dousing;

Kosthold er viktig for å holde kjertelen i god stand. For å gjøre dette må du inkludere i sjømat og grønnsaker, da de er rike på jod og andre sporstoffer;

Når du legger til salt til retter, må du bruke den iodiserte analogen. Det er viktig å salt allerede tilberedt mat, siden i varmebehandlingsprosessen har jod en tendens til å fordampe;

Etter å ha konsultert med en lege, ifølge hans anbefalinger, flere ganger i året, for å ta vitamin-mineral komplekser kurs;

Utfør fysiske øvelser med sikte på å styrke muskler i nakken;

Drikk minst 2 liter vann per dag;

Unngå økt fysisk anstrengelse og stress;

Prøv å ikke være på steder med strålingsnivåer over den etablerte standarden;

Delta en endokrinolog med forebyggende formål. Dette gjelder spesielt for de som i familien hadde tilfeller av diffus giftig goiter;

Ikke bruk jodholdige stoffer uten å konsultere en lege.

Rettelse av alle fokus av kronisk infeksjon er nødvendig.

Hvis det ikke er tilstrekkelig terapi for sykdommen, er prognosen for pasienten ugunstig. I løpet av tiden vil DTZ sikkert føre til utvikling av alvorlige komplikasjoner, som hjertesvikt, utmattelse av kroppen og tyrotoksisk krise.

De fleste pasienter reagerer godt på behandlingen, tilstanden vender tilbake til normal, og hjertefrekvensen gjenopprettes. Operasjonen forårsaker ofte etterfølgende hypothyroidisme, så det er viktig å motta passende midler.

Du Kan Gjerne Pro Hormoner