Thyrotoxicosis og graviditet forekommer sjelden samtidig. Denne kombinasjonen finnes bare i isolerte tilfeller i tusenvis, og likevel er det ikke grunnen til å avslutte graviditeten, da det er moderne og ganske lojale behandlingsmetoder.

Beskrivelse av sykdommen

Thyrotoxicosis er en tilstand hos pasienten der det er en økning i konsentrasjonen av skjoldbruskhormoner i blodplasmaet. Begrepet betegner også en konstant økning i nivået av gratis skjoldbruskkjertelenheter i blodet.

For å beskrive et slikt klinisk bilde brukes begrepet hypertyreoidisme, men det bør forstås at dette begrepet ikke bare betyr en økning i konsentrasjonen av hormoner i blodet, men også en aktivering av overdreven syntese og sekresjon. Hypertyreoidisme kan forekomme under graviditet ganske ofte, i motsetning til tyrotoksikose.

Hva skjer i kroppen

Det kliniske bildet av tyrotoksikose kan indikere flere typer sykdommer. Spesielt er det to store grupper av hormonelle abnormiteter som manifesteres av de utprøvde symptomene på denne sykdommen.

Den første gruppen inkluderer tyrotoksikose, som kombineres med hypertyreoiditt. Dette kan være en multinodulær goiter, en giftig goiter, tyrotropinom, ovarieproliferasjon på grunn av adenom eller atrofi.

Den andre gruppen inkluderer sykdommen, ikke belastet av hypertyreose. Dette er en subakut form for skjoldbruskkjertel, stråling og smertefri skjoldbruskkjertel, samt lidelser forårsaket av langvarig interferonadministrasjon.

Den første gruppen oppstår under graviditeten enda mindre ofte. Ofte er sykdommen forårsaket av diffus giftig goiter. Denne sykdommen kalles også Graves sykdom.

Faktisk betyr denne patologien produksjon av antistoffer av immunsystemet som ødelegger skjoldbruskkjertelsestimulerende hormonreseptorer, som manifesterer seg i en forandring i skjoldbruskkjertelens form og størrelse.

I dag er en slik diagnose ikke en kontraindikasjon for graviditet og er ikke en grunn til å avslutte en graviditet. Hvis en kvinne har en alvorlig form for autoimmun patologi, er det i nitti prosent av tilfellene ufruktbarhet mulig før sykdommen er eliminert.

symptomatologi

Det første symptomet som indikerer tyrotoksikose er oppkast og kvalme. Men siden slike fenomener blir observert under graviditet uten autoimmune patologier, blir diagnosen mer komplisert.

Spesifikke tegn er svetting, rask tretthet, rask hjerterytme, emosjonell ustabilitet, en økning i skjoldbruskkjertelen størrelse. Men slike symptomer blir også observert under graviditet.

Derfor er diagnosen av sykdommen bare mulig under laboratoriediagnostikk, ellers tar doktoren bare symptomene på toksisose under graviditet. Det bør tas hensyn til det faktum at en lang periode med tyrotoksikose uten egnet behandling kan føre til tidlig fødsel eller spontan abort, samt utvikling av medfødte abnormiteter i barnet.

Diagnose av sykdommen

For riktig diagnose sendes pasienten til test for skjoldbruskhormoner. Spesielt er blod tatt fra en blodåre, og endokrinologen er interessert i slike indikatorer som nivået av TSH, T3, T4 og AT-TPO.

Noen ganger er diagnosen under svangerskapet hindret av svangerskapshypertyreoidisme, som er vanlig hos gravide kvinner og går bort uten behandling ettersom svangerskapet øker.

Behandlingsmetoder

I første trimester av svangerskapet er bruk av narkotika praktisk talt ekskludert, siden mange av dem er i stand til å overvinne placenta-barrieren og komme inn i blodet. Med mild tyrotoksikose er antityreoidea ikke foreskrevet, og i tillegg har graviditeten i seg selv en positiv effekt på behandlingsdynamikken.

De grunnleggende prinsippene for narkotikabehandling under graviditet:

  • Formen av narkotika, hovedsakelig oral, i form av tabletter.
  • Aktive ingredienser - imidazol- eller propyltiuracil-derivater, handelsnavn: Mercazolil, Tiamazol.
  • Gravide kvinner er ofte foreskrevet propylthiouracil, da det er mindre i stand til å trenge inn i morkaken.
  • Dosen av medisinering bør velges for å opprettholde T4-nivået ved den øvre grensen til det normale området eller litt over det, ellers, når du foreskriver for store doser medikamenter, er det mulig for fosteret å nå stoffet og utvikle goiter.

Generelle prinsipper for behandling av tyrotoksikose under graviditet:

  • Hver måned skal pasienten gjennomgå en laboratorieblodtest for fri tyroksinkonsentrasjon.
  • Det mest gunstige stoffet er propyltiuracil.
  • I primær thyrotoxicose og i ikke-alvorlige former foreskrives to hundre milligram av stoffet fire ganger om dagen.
  • Hvis neste blodprøve avslører en reduksjon i tyroksinnivået, reduseres dosen av legemidlet til femti milligram per dag.
  • Det er ikke behov for hyppig forskning og reduksjon av skjoldbruskstimulerende hormon.
  • Erstatningsterapi, som involverer administrering av levothyroksin, er indisert for mange pasienter, men det er strengt forbudt å bruke erstatningsterapi under graviditet.
  • Hvis det er en kraftig nedgang i nivået av tyroksin i blodet, blir stoffet avbrutt og foreskrevet bare under tilbakefall.
  • I postpartumperioden observeres et tilbakefall av sykdommen hos hundre prosent av kvinnene i arbeid, som stoppes av administrasjon av lignende stoffer.
  • Med en økning i graviditetens varighet, reduserer sykdommens alvor og avhengighet av thyreostatika, og i tredje trimester trenger mange kvinner ikke lenger å ta stoffet.
  • Under amming, er det lov å ta lave doser propyluracil, opp til hundre milligram per dag, noe som ikke vil påvirke fôring på noen måte og vil ikke skade barnet.

Kirurgisk behandling

Den eneste indikasjonen for operasjonen er immunitet mot imidazolderivater eller propyluracil, samt andre thyrostatika, dersom det er mulig å justere dosering og konsentrasjon.

Ofte er sykdommen mottagelig for medisinsk behandling, og om nødvendig utføres kirurgi først fra tolvte uke, i andre trimester. Legen må først prøve noen måte å konservativ behandling på.

Egenskaper ved behandling

Når en sykdom oppdages i moderat form av alvorlighetsgrad, bør maksimal primær dose av propyltiuracil være to hundre milligram per dag, og teknikken er dessuten delt inn i fire ganger.

Med denne behandlingsregimet observeres en reduksjon i nivået av gratis tyroksin til øvre grense av normen allerede en måned senere. Dosen blir deretter redusert til vedlikehold, i mengden av ikke mer enn hundre milligram per dag.

Konsentrasjonen av gratis tyroksin i blodet analyseres hver måned. Det bemerkes at i dette tilfellet reduseres doseringen av legemidler gradvis og når ikke mer enn femti milligram per dag.

Et slikt sykdomsforløp kan forklares ved at under graviditeten reduseres dannelsen av antistoffer mot skjoldbruskstimulerende hormonreseptorer, og bindingen av frie hormoner av bærerproteiner øker, noe som naturlig reduserer konsentrasjonen i blodet av sistnevnte.

Mulige komplikasjoner

I fravær av tilstrekkelig behandling, fordi med feil betegnelse av ordningen eller stoffet, er det mulig å utvikle ganske farlige komplikasjoner. Først og fremst lider moderorganismen, hvor arteriell hypertensjon, tidlig arbeidskraft, eksfoliering av morkroppen eller lekkasje av fostervann kan oppstå.

Kanskje utviklingen av anemi, hjertesvikt og krisesituasjon, som krever umiddelbar behandling og sykehusinnleggelse av pasienten.

Et foster kan ha mye mer alvorlige komplikasjoner, siden skjoldbruskkjertelen allerede er dannet og begynner å fungere, men avhenger stort sett av morens hormonelle bakgrunn.

Fosteret kan spesielt utvikle tyrotoksikose, unormal utvikling av organer og mangler. Babyer er født med lav vekt, markert intrauterin vekstretardasjon. Stilleben er ikke utelukket.

I kontrast er det verdt å merke seg at bare 1% av barna født til kvinner med tyrotoksikose under graviditeten lider av slike komplikasjoner. Derfor, når det oppdages en uttalt toksisitet, er det bedre å bestå testene på forhånd og starte behandlingen så tidlig som mulig.

Thyrotoxicosis under graviditet: behandling, symptomer, tegn, årsaker

Thyrotoxicosis forekommer hos 0,2% av gravide kvinner.

I 95% av tilfellene er årsaken til det diffus giftig goiter. Graviditet komplisert ved dekompensert tyrotoxikose utgjør en trussel mot kvinnens helse; Samtidig øker det risikoen for å ha en liten baby, samt preeklampsi og hjertesvikt hos moren betydelig. Mors skjoldbruskstimulerende antistoffer er i stand til å krysse moderkaken, noe som forårsaker diffus giftig goiter i fosteret i 1% av tilfellene. En vedvarende økning i titer av skjoldbruskstimulerende antistoffer i andre trimester av svangerskapet er forbundet med økt risiko for diffus giftig goiter hos nyfødte.

Symptomer og tegn på tyrotoksikose under graviditet

I CG og TSH er a-underenhetene helt homologe og p-underenhetene er i stor grad like, som bestemmer effekten av CG på skjoldbruskkjertelen. Reseptorene av disse hormonene er også like. I tilfelle en boblepinne, når nivået av kronisk hepatitt øker kraftig, utvikler thyrotoxikose. Senere ble det vist at ved høye konsentrasjoner av CG er spesifisiteten forstyrret og en ikke-spesifikk hormonmekanisme av virkning utløses - direkte stimulering av TSH-reseptoren. Ved normal graviditet fører dette til en liten økning i nivået på fri T4 med en tilsvarende nedgang i nivået av TSH i første trimester. Den kliniske signifikansen av en slik økning i T-konsentrasjon4 ikke kjent. Med en større økning i nivået på CG, er det en tydelig økning i T4 og senke TSH nivåer. Antithyroid-legemidler påvirker imidlertid ikke løpet av ukuelig oppkast av gravide kvinner. Med svært høye nivåer av kronisk hepatitt, som er karakteristisk for choriocarcinom og cystisk drift, utvikles tyrotoksikose.

Årsaker til tyrotoksikose under graviditet

Å bestemme årsaken til tyrotoksikose hos gravide er ganske vanskelig. CG har en skjoldbruskstimulerende effekt, og med en økning i nivået av dette hormonet i tidlig graviditet, reduseres nivået av TSH. Imidlertid kan thyrotoxicose diagnostiseres basert på forhøyede nivåer av fri T4 eller T3 og lave TSH nivåer. Gravide kvinner er vist for å bestemme titer av skjoldbruskstimulerende antistoffer. Det er også nødvendig å huske at skjoldbruskkjertel, økt utskillelse av CG, samt inntak av skjoldbruskhormoner fra utsiden, kan være årsaken til tyrotoksikose hos gravide kvinner.

Diagnose av tyrotoksikose under graviditet

Når det oppdages tyrotoksikose under graviditet, er det nødvendig å ekskludere først og fremst fysiologisk svangerskapshybridtyre, et laboratoriefenomen som ikke er ledsaget av kliniske manifestasjoner. I denne situasjonen er behandling ikke nødvendig, selv om en differensialdiagnose med patologisk tyrotoksikose er nødvendig, for eksempel som følge av DTZ-manifestasjon under graviditet.

Symptomer på tyrotoksikose, forhøyede nivåer av AT til rTTG er tegn på sistnevnte.

Bekreftelse av diagnosen DTZ virker ikke som indikasjon på abort, det er mulig å utføre og fødes mens du mottar thyreostatika (i første trimester er det foretrukket å ta propyltiouracil) i lave doser.

Behandling av tyrotoksikose under graviditet

Radioaktivt jod er kontraindisert, og kirurgi kan forårsake for tidlig fødsel. Hvis en operasjon er indikert, blir den om mulig utført i andre trimester. I andre tilfeller er hovedmetoden for behandling antithyroide midler. Gravide kvinner er ofte foreskrevet propylthiouracil, da det å ta tiamazol kan forårsake en ganske sjelden utviklingsforstyrrelse i barnets brennvidde aplasi. High-dose propylthiouracil kan føre til utvikling av goiter og medfødt hypothyroidisme. Derfor bør gravide ta stoffet i den minimale effektive dosen for å opprettholde nivået av fri T4 mor ved øvre grense for normal. Tidligere ble β-adrenerge blokkere vellykket brukt hos gravide kvinner, men tilfeller av intrauterin vekstretardasjon, hypoglykemi og respiratorisk depresjon hos nyfødte ble beskrevet under behandling med disse legemidlene.

Ved behandling av Graves sykdom hos gravide kvinner, brukes lave doser av thyreostatika. I første trimester foretrekkes propylthiouracil i en startdose på ikke over 150-200 mg, men tiamazol kan også brukes. Fra og med andre trimester må propicil erstattes med metimazol. Tidlig dosejustering er obligatorisk, siden det under graviditeten er viktig å forebygge medisininducert hypothyroidisme og å opprettholde nivået av fri T4 nærmere den øvre grensen for referanseverdier. Svært ofte, når graviditeten utvikler seg, går sykdommen inn i en remisjon fase, og deretter kan thyreostatika avbrytes.

Forbudet mot amming i utnevnelse av thyreostatika.

Prinsippet om bruk av thyreostatika og deres startdoser hos lakterende kvinner er det samme som ved behandling av gravide kvinner. Avslag på amming ved utnevnelse av behandling er ikke berettiget. Metimazol bør foretrekkes, og den daglige dosen hos ammende mødre bør deles inn i 2-3 doser. Noen forfattere anbefaler å overvåke skjoldbruskkjertelen i barn hvis mødre tar tyreostatiske legemidler.

Mangel på årvåkenhet for mulig tyrotoksikose hos fosteret og nyfødte.

I vårt land begynner definisjonen av AT for rTTG bare å gå inn i bred klinisk praksis og brukes i beste fall under den første undersøkelsen av en pasient med tyrotoksikose. Under graviditet ved graviditetsalder på 20-24 uker anbefales imidlertid bestemmelse av nivået av AT til rTTG til alle kvinner med DTZ, inkludert gravide kvinner som tidligere har fått behandling (kirurgisk eller medisinsk behandling, radioiodinbehandling) for DTZ. Med et høyt nivå av AT til rTTG (overskrider den øvre grensen av referanseverdier tre eller flere ganger), er det nødvendig med nøye overvåkning av fosteret, som inkluderer obstetriske undersøkelser og ultralyd av fosteret over tid for å vurdere hjertefrekvensen til fosteret, fostervannvolum. Observasjon bør utføres av erfarent personell i spesialiserte sentre.

Konsekvenser av tyrotoksikose hos mor og foster

Maternale komplikasjoner

  • eklampsi
  • For tidlig arbeidskraft
  • Hjertesvikt

Fosterkomplikasjoner

  • Lav fødselsvekt
  • Økt perinatal dødelighet
  • Økt frekvens av misdannelser
  • Medfødt hypothyroidisme (når mor bruker antithyroid medisiner)
  • Thyrotoxicosis av nyfødte (med penetrering gjennom moderkaken av materielle skjoldbruskstimulerende antistoffer)

Thyrotoxicosis og graviditet: symptomer, fare for kvinnen og fosteret

En alvorlig hormonell forandring forekommer i kvinnens kropp under graviditet, noe som kan utløse et slikt fenomen som tyrotoksikose. Thyrotoxicosis er en kombinasjon av symptomer forårsaket av et overskudd av skjoldbruskhormoner i blodet. Denne sykdommen kalles noen ganger hypertyreoidisme, men dette begrepet er bare hensiktsmessig dersom det ikke er en fysiologisk tyrotoksikose hos gravide kvinner som ikke trenger behandling.

Hva er tyrotoksikose og hvorfor forekommer det?

Thyrotoxicosis er en patologisk tilstand preget av økning i skjoldbruskhormoner

Thyrotoxicosis refererer til prosessene som forekommer i kroppen på grunn av hyperfunksjonen i skjoldbruskkjertelen og det høye innholdet av skjoldbruskhormoner i blodet. Hos gravide er denne tilstanden i de fleste tilfeller fysiologiske.

Thyrotoxicosis og graviditet - et ganske vanlig "nabolag". Hypertyreose fremkaller vanligvis ikke sterilitet og har ingen signifikant effekt på fruktbarheten.

Skjoldbruskhormoner er ansvarlige for ulike prosesser i kroppen, inkludert metabolisme. Skjoldbruskhormoner normaliserer metabolisme, og med en økning i antallet øker det betydelig.

Det er tre former for tyrotoksikose: mild, alvorlig og moderat.

Under svangerskapet oppstår denne sykdommen ofte i mild form. Blant de patologiske årsakene til tyrotoksikose er:

  • Diffus giftig goiter. Denne sykdommen kalles også Gravesykdomssyndrom eller Gravesyndrom. Årsakene til utviklingen av denne sykdommen er vanligvis autoimmune. Diffus giftig goiter er ledsaget av økt produksjon av skjoldbruskhormoner, noe som fører til ulike komplikasjoner, inkludert kardiovaskulære sykdommer.
  • Skjoldbruskkreft. Ondartede neoplasmer av skjoldbruskkjertelen har flere varianter, som finnes i papillær og follikulær form. Hypertyreoidisme er et av tegnene på sykdommen. Også pasienten ser en knute i nakken, noe som kan påvirke stemmen.
  • Tyreoiditt. Dette er en betennelse i skjoldbruskkjertelen, som kan føre til ulike konsekvenser. Ved kronisk skjoldbruskkjertel utvikler hypothyroidisme ofte, men noen av dens typer kan provosere forekomsten av hypertyreose, tyrotoksikose.

Hvis thyrotoksikose oppstår under svangerskapet av fysiologiske årsaker, går det alene til 2-3 trimestere. Han har som regel ikke en negativ innvirkning på mor og barn.

Klinisk bilde

Oppkast - det første tegn på tyrotoksikose

Under graviditeten kan det kliniske bildet av sykdommen være uskarpt. Svært ofte er sykdommen asymptomatisk og oppdages bare når den er planlagt for test. Det mest karakteristiske tegn på tyrotoksikose er kvalme og redusert appetitt, som ofte blir observert i de tidlige stadiene av graviditeten.

Hvis thyrotoksikose skyldes fysiologiske grunner, kan den fortsette umerkelig og overføre seg til senere stadier av graviditeten. Men i tilfelle av skjoldbruskkjertelens patologi, oppstår flere symptomer som gjør det mulig å identifisere patologisk tyrotoksikose:

  1. Svette og føle seg varm. På grunn av vektøkning og hormonfrigivelse, lider ofte gravide kvinner av overdreven svette. Med thyrotoxicosis, vil svette bli merkbar, kvinnen føles hetetokter selv om rommet er kult.
  2. Takykardi. Under graviditeten kan en kvinne oppleve en svak takykardi, som ikke regnes som en avvik. Hvis pulsen ikke overstiger 100 slag per minutt, kan dette betraktes som en mild form. Ved alvorlig takykardi med angrep av kortpustethet krever ytterligere undersøkelse.
  3. Kvalme og oppkast. Ofte er tyrotoksikosen komplisert av kvalme og oppkast, spesielt om morgenen. Hvis dette symptomet fører til dehydrering og en signifikant forverring av kvinnenes tilstand, blir hun plassert på et sykehus for undersøkelse og behandling.
  4. Exophthalmos. Dette symptomet skjer bare med alvorlige lidelser i skjoldbruskkjertelen. I mildere former av sykdommen er den fraværende. Exophthalmos er et bulging øyne syndrom som ofte forekommer i diffus giftig goiter. Men i fravær av andre symptomer kan en exofthalmos indikere en svulst eller aneurisme i hjernen.

Alle de ovennevnte symptomene på tyrotoksikose er utilstrekkelige for en fullstendig diagnose. De kan være tegn på en annen sykdom. Derfor, når angstsymptomer oppstår, donerer kvinnen først blod for hormoner og gjennomgår andre undersøkelser for å avklare diagnosen.

Diagnose, behandling og prognose

Du kan bekrefte diagnosen med en blodprøve for skjoldbruskhormoner

Diagnostiske prosedyrer foreskrives når de første symptomene på tyrotoksikose oppstår. Tilordnet en generell blodprøve og å bestemme nivået av skjoldbruskhormoner (T4 og TSH). For å identifisere komplikasjoner i fosteret kan en uplanlagt ultralyd foreskrives.

Basert på undersøkelsen utføres en diagnose og foreskrives behandling. Under graviditeten er sykdommen vanligvis mild. Fysiologisk tyrotoksikose krever ikke medisinsk behandling, det er nok til å fjerne kvalmeanfall.

Hypertyreoidisme, som ble åpenbar selv før graviditeten, forekommer også i lettet form under graviditet. Kroppen produserer aktivt hormoner og kompenserer for T4-mangel. Imidlertid kan etter fødsel bli utsatt for et tilbakefall.

Behandling av tyrotoksikose under graviditet har flere funksjoner:

  1. Under fødsel er L-tyroksin som regel ikke foreskrevet. Anbefalt for å motta thyreostatika, for eksempel propylthiouracil. Det er ofte foreskrevet for diffus giftig goiter, da det reduserer aktiviteten til skjoldbruskkjertelen. Dette er det vanligste stoffet for behandling av tyrotoksikose under graviditet, da det ikke har noen toksisk effekt på fosteret.
  2. En gravid kvinne gir blod til hormonet T4 nivå hver måned. Det er nødvendig å opprettholde nivået av dette hormonet på et tilstrekkelig nivå, og dette er hovedtrekket i behandlingen. Nivået på TSH, som regel, blir ikke overvåket og ikke justert.

Når nivået av T4 er normalisert, reduseres den terapeutiske dosen av legemidler til profylaktisk. Du kan ta thyreostatika i lang tid.

Hvis konservativ behandling ikke hjelper og tilstanden til den gravide kvinnen forverres, er en operasjon for å fjerne skjoldbruskkjertelen foreskrevet.

Den mest sikre for operasjonen betraktes som 2 trimester av graviditet. Prognosen for tyrotoksikose er generelt gunstig. Selv med utseendet på kompliserte former for hypertyreose, er det mulig å velge en effektiv behandling. Indikasjoner for abort er ikke.

Implikasjoner for moren

Patologi kan forårsake losning av morkaken eller forårsake en tyrotoksisk krise.

Fysiologisk tyrotoksikose fører ikke til alvorlige komplikasjoner. Selv i tilfelle av skjoldbrusk sykdom, kan konsekvensene unngås hvis behandlingen påbegynnes omgående.

Alvorlige former for hypertyreose kan føre til ulike komplikasjoner. I dette tilfellet utføres behandlingen på sykehuset. Først av alt opprettholdes mors helse og spørsmålet om opphør eller opprettholdelse av svangerskapet er løst.

Konsekvensene av tyrotoksikose under graviditeten inkluderer:

  • Hypertensjon. Et overskudd av skjoldbruskstimulerende hormoner påvirker primært kardiovaskulærsystemet. En gravid kvinne har høyt blodtrykk, noe som fører til forverring, øker belastningen på hjertet og blodkarene. Hypertensjon er farlig abort, derfor krever behandling og overvåking.
  • Svangerskapsforgiftning. Dette er en av konsekvensene av gestose og hypertensjon. Preeklampsi er en alvorlig tilstand som fører til forstyrrelse av nyrene (protein er funnet i urinen) og andre indre organer. Faren for denne tilstanden er at den kan føre til eclampsia, ledsaget av kramper. Det er en livstruende tilstand som krever umiddelbar levering av keisersnitt.
  • Placental abrupsjon. Placental abrupt fører til underernæring av fosteret. I dette tilfellet øker risikoen for blødning, noe som også er farlig for kvinnen. Hun kan ha ulike blødninger i livmoren, noe som vil føre til behovet for fullstendig fjerning.
  • Thyrotoksisk krise. Dette er den mest alvorlige og farlige konsekvensen av diffus giftig goiter. Det utvikler seg plutselig og er ledsaget av alvorlig takykardi, atrieflimmer, kvalme og oppkast, tremor, diaré. Thyrotoksisk krise kan føre til for tidlig fødsel og fosterdød.

For å unngå ubehagelige konsekvenser, er det nødvendig å regelmessig gjennomgå undersøkelse av en obstetriksk-gynekolog, en endokrinolog. Det anbefales ikke å uavhengig avkjøle de foreskrevne legemidlene eller endre doseringen.

Mulige konsekvenser for fosteret

Thyrotoxicose kan forårsake abnormiteter i utviklingen av fosteret.

Alt som skjer med mors kropp, reflekterer alltid på barnet. Det antas at feil behandling av tyrotoksikose under graviditet kan føre til forekomst av hypertyreose hos fosteret.

Blant virkningen av tyrotoksikose på fosteret er observert:

  • Forsinket vekst og utvikling. Under graviditeten utføres planlagte ultralydundersøkelser for å avgjøre om fosteret er normalt. Ved tyrotoksikose blir fosteret langsomt vekt og masse. Dette kan skyldes oksygenmangel, en reduksjon i nivået av hemoglobin, som også ofte finnes i tyrotoksikose hos gravide kvinner.
  • Intrauterin død. I tilfelle utviklingsfeil som er uforenlige med livet, oppdages en frossen graviditet. Fosterets fødselsdød kan oppstå i et hvilket som helst graviditetsstadium.
  • Neonatal tyrotoksikose. Thyrotoxicose kan også påvises hos et barn etter fødselen, som går alene innen 2-3 måneder. Forberedelser som er nødvendige for behandling, leveres til barnet med morsmelk.
  • Misdannelser. Alvorlige former for tyrotoksikose kan føre til unormal fosterutvikling, hjertesykdommer, mental retardasjon, eksterne deformiteter og andre patologier.

Mer informasjon om sykdommen finner du i videoen:

Dessverre vil forebyggende tiltak i dette tilfellet ikke være veldig effektivt. Hypertyreoidisme skyldes hormonforstyrrelser, som er vanskelige å kontrollere. Det beste forebyggende tiltaket er å overvåke helsetilstanden, kontrollere nivået av hormoner i blodet og rettidig justering ved hjelp av stoffer.

Kvinner som planlegger graviditet, bør screenes på forhånd. Når hypertyreose oppdages, er det gitt et behandlingsforløp. Etter seponering av legemidler er det nødvendig å vente seks måneder og gjennomgå en nyprøving for å bestemme remisjon. Etter det kan du begynne å planlegge en graviditet.

La merke til en feil? Velg den og trykk Ctrl + Enter for å fortelle oss.

Thyrotoxicosis under graviditet - når hormoner feiler

Før du svarer på spørsmålet om hva som er tyrotoksikose under graviditet, er det fornuftig å definere begrepet "tyrotoksikose". Oversatt fra det latinske språket "thyre" - betyr hormonene i skjoldbruskkjertelen og "giftos" - forgiftning, forgiftning.

Hypertyreoidisme er et synonym for dette begrepet. Det betyr overdreven ("hyper" - over normal) innhold av skjoldbruskhormoner i kroppen.

Derfor er hypertyreoidisme ikke en sykdom, men bare et enkelt symptom på en av sykdommene i skjoldbruskkjertelen, som er ledsaget av overdreven hormonproduksjon, noe som resulterer i at de tilsvarende symptomene som påvirker fysisk og følelsesmessig helse manifesteres. I 80% av tilfellene er årsaken til overdreven sekresjon av hormoner diffus giftig goiter, mye mindre ofte - giftig adenom, tyrotropinom, etc.

Graviditet og hypersekresjon av skjoldbruskhormoner

Graviditet er en spesiell periode i hver kvinnes liv, noe som bidrar til spenningen i alle organer. Er ikke unntak endokrine system, inkludert skjoldbruskkjertelen. Ifølge statistikk er tyrotoksikose og graviditet en sjelden kombinasjon og finnes bare i 2 tilfeller per 1000 svangerskap som oppstod.

Nesten på milepæler av gravide, oppdages skjoldbrusk sykdom lenge før oppstart av unnfangelse. Svært ofte uttrykkes dette i strid med menstruasjonsfunksjonen og problemet med graviditet.

Symptomatologi thyrotoxicosis av de ulike systemene i kroppen:

Graviditet med tyrotoksikose i skjoldbruskkjertelen kan provosere manifestasjonene av symptomene ovenfor. Av stor betydning er rettidig tilgang til endokrinologen, siden tyrotoksikose under dekompensering (det kan utløses av graviditet) vil føre til uønskede virkninger på helsen til mor og foster.

For tiden er dette symptomet ikke årsaken til kunstig avslutning av graviditeten. Alt som kreves av en kvinne, er å søke råd fra en spesialist som ved å foreskrive konservativ behandling, vil bidra til å unngå ulike helseproblemer.

Ikke alltid symptomene på skjoldbruskkjertelen fører til at en kvinne ser en lege, men alt fordi noen tegn ser ut eller blir ikke uttalt eller de er forkledd som manifestasjoner av andre patologier. For eksempel er subklinisk tyrotoksikose under graviditet en slags fortilfelle for sykdommen med de lyse symptomene som er nevnt ovenfor.

Hva kan forårsake tyrotoksikose under graviditet

Thyrotoxicosis hos gravide kan føre til komplikasjoner fra både kvinnens kropp og fosteret.

En gravid kvinne kan oppleve:

  • systematisk økning i blodtrykk;
  • i sent perioder er risikoen for pre-eclampsia og eclampsia sannsynlig;
  • plasentabrudd;
  • endringer i blodtall: reduksjon i hemoglobin;
  • mot bakgrunnen av graviditeten øker risikoen for tyrotoksisk krise.

På fosterets side er utviklingen av følgende utviklingsmangler eller -feil sannsynlig:

  • hjertesvikt;
  • medfødte abnormiteter i ulike organer og systemer (hovedsakelig nervøs);
  • tidlig fødsel av barnet og i de tidlige stadier av spontan abort;
  • forsinket fysisk utvikling av fosteret;
  • undervekt ved fødselen;
  • stillbirth, etc.

Blant de nevnte patologiene nevnes de som forekommer oftest. Videoen i denne artikkelen forteller i detalj om manifestasjoner av tyrotoksikose og dens konsekvenser på kroppen til en kvinne og fosteret.

Planlegging for graviditet i hypertyreose - garantien for barnets helse

Thyrotoxicosis og graviditetsplanlegging er en forutsetning for det normale løpet av graviditet og fødsel av et sunt barn. Evnen til å bli gravid med hypertyreose er høyere enn hos kvinner med organsykdommer som er ledsaget av hypofunksjon.

Før graviditet oppstår, er det nødvendig å besøke ikke bare en gynekolog, men også en endokrinolog. Han må foreskrive en terapeutisk behandling (prisen på medisiner varierer og avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen og comorbiditeter), i hvilken tid det er nødvendig å forhindre graviditet.

Legen kan dømme om alvorlighetsgraden av sykdommen, ikke bare etter en undersøkelse, palpasjon gjort med egne hender, men også ved ultralyd (vist på bildet), laboratorietester (T3 og T4 nivåer øker i blodet, og nivået av TSH reduseres - hypofysehormonet som påvirker ha produksjon av skjoldbruskhormoner). Hovedmålet med terapeutisk behandling er å oppnå en stabil remisjon, under hvilken unnfangelse skal oppstå, så vel som svangerskap.

Spørsmålet om begynnelsen av oppfatning for kvinner etter kirurgisk behandling løses mye raskere. Delvis reseksjon krever livslang hormonbehandling, inkludert under graviditet. Detaljert veiledning om hvordan du bruker medisiner, skal utføres av en endokrinolog ved å ta hensyn til ulike faktorer.

Behandling av sykdommen i svangerskapet

Thyrotoxicosis av gravide er ikke alltid egnet til vellykket behandling med de legemidlene som kvinnen tok da hun ikke var gravid. Tildelte midler i mindre grad har en negativ innvirkning på utviklingen av fosteret. Den vanligste foreskrevne propylthiouracil. Det trenger nesten ikke inn i morkaken, holder konsentrasjonen av hormonet T4 innenfor normale verdier.

I første trimester av graviditeten, hvis det kliniske bildet ikke er uttrykt (for eksempel i subklinisk form) og endringer i blodet ikke er veldig forskjellige fra normale verdier, kan legen ikke foreskrive stoffer, men velger å vente. Det er mulig å redusere manifestasjonen av noen symptomer (for eksempel nervøs excitabilitet) ved hjelp av urtepreparater: for eksempel valerian, motherwort.

I alle andre tilfeller velges den nødvendige dosen av legemidler og støttende behandling foreskrives. Svært ofte, på grunn av de særegne hormonelle endringene og normaliseringen av hormonnivåer, er det ikke nødvendig å bruke medisiner.

Noen få måneder etter fødselen anbefales det at du donerer blod igjen for å kontrollere nivået av skjoldbruskhormoner. Hvis det er avvik fra normen, kan det samme legemidlet foreskrive av legen. Dens bruk i liten dosering påvirker ikke barnets helse hvis han ammer.

Graviditet Thyrotoksikose

  • Hva er Thyrotoxicosis hos gravide kvinner?
  • Pathogenese (hva skjer?) Under tyrotoksikose hos gravide kvinner
  • Symptomer på tyrotoksikose hos gravide kvinner
  • Diagnose av tyrotoksikose hos gravide kvinner
  • Behandling av tyrotoksikose hos gravide kvinner
  • Hvilke leger bør konsulteres hvis du er gravid med tyrotoksikose

Hva er Thyrotoxicosis hos gravide kvinner?

Thyrotoxicosis syndrom er et kollektivt konsept som inkluderer forhold som oppstår med et klinisk bilde på grunn av overskytende skjoldbruskhormoner i blodet. Begrepet "thyrotoxicosis" refererer til en patologisk tilstand forårsaket av en vedvarende økning i nivået av frie skjoldbruskhormoner i blodet. Noen ganger for å henvise til denne tilstanden bruke begrepet "hypertyreoidisme / hypertyreoidisme" - en tilstand som er forbundet med økte nivåer av frie skjoldbruskkjertelhormoner i blodet og øke deres syntese og sekresjon av skjoldbruskkjertelen. Ikke desto mindre reflekterer begrepet "thyrotoxicosis" mer hensiktsmessig essensen av sykdommen, da hypertyreoidisme også forekommer under normale forhold, for eksempel under graviditet.

Pathogenese (hva skjer?) Under tyrotoksikose hos gravide kvinner

For tiden kjente sykdommer assosiert med det kliniske bildet av tyrotoksikose er delt inn i to grupper.

  • Thyrotoxicosis kombinert med hypertyreose:
    • tyroksyktisk adenom;
    • multinodulær toksisk goiter;
    • tirotropinoma;
    • trofoblastisk tumor;
    • adenomatøse vekst av eggstokken under dets atrofi og sklerose;
    • skjoldbruskkreft;
    • hypertyreoidfase av autoimmun thyroiditt;
    • diffus giftig goiter.
  • Thyrotoxicosis uten hypertyreose:
    • subakut tyreoiditt;
    • postpartum og smertefri skjoldbruskbetennelse;
    • stråling thyroiditt;
    • skjoldbruskkjertel forårsaket av å ta amiodaron eller a-interferon.

Patologisk tyrotoksikose under graviditet er relativt sjelden. Dens prevalens er 1-2 tilfeller per 1000 svangerskap. Nesten alle tilfeller av hypertyreose hos gravide er assosiert med diffus giftig goiter (Graves sykdom). Graves sykdom - en systemisk autoimmun sykdom som oppstår på grunn av dannelse av antistoffer mot TSH-reseptoren, klinisk manifestert ved en økning i utviklingen av skjoldbruskkjertelen tyrotoksikose syndrom i kombinasjon med extrathyroidal patologi.

Ifølge moderne begreper er deteksjon av Graves 'sykdom hos en pasient ikke en kontraindikasjon for å forlenge graviditeten. Det bør bemerkes at tyrotoksikose i mindre grad enn hypothyroidism fører til en reduksjon av fruktbarheten. Imidlertid utvikler ufruktbarhet hos kvinner med moderat og alvorlig sykdom i nesten 90% av tilfellene.

Symptomer på tyrotoksikose hos gravide kvinner

Et av de første tegnene på tyrotoksikose under graviditet er ofte oppkast av gravide kvinner. I dette tilfellet kan diagnosen tyrotoksikose være vanskelig, siden graviditet ofte og uten skjoldbruskkjertelpatologi er komplisert ved tidlig oppkast. De karakteristiske symptomene på tyrotoksikose - svette, følelse av varme, hjertebank, nervøsitet, økning i kjertelen - finnes også ofte under normal graviditet. Graves sykdomsspesifikke okulære symptomer kan imidlertid være nøkkelen til diagnosen, men en nøyaktig konklusjon om forekomsten av sykdommen krever blodprøver for å bestemme nivåene av skjoldbruskhormoner og TSH.

Langvarig tyrotoksikose er farlig i utviklingen av abort, medfødte deformiteter i et barn. Imidlertid, med riktig og rettidig behandling med thyrostatiske legemidler, er risikoen for disse komplikasjonene ikke høyere enn hos friske kvinner.

Diagnose av tyrotoksikose hos gravide kvinner

Diagnose av Graves 'sykdom under svangerskapet er basert på et sett av kliniske data og resultater fra laboratorie- og instrumentelle studier, med størst antall diagnostiske feil i forbindelse med differensialdiagnose av Graves' sykdom og svangerskapsdiabetes forbigående hypertyroidisme. Forløpende svangerskapshypertyroidisme krever ingen behandling, og gradvis, med en økning i graviditetens varighet, går alene.

Behandling av tyrotoksikose hos gravide kvinner

Når Graves 'sykdom først ble oppdaget under graviditet, ble alle pasienter vist å gjennomgå konservativ behandling. Som den eneste indikasjonen for kirurgisk behandling under graviditet, er det for tiden tatt hensyn til intoleranse for thyreostatika. Umiddelbart etter operasjonen foreskrives gravide kvinner L-tyroksin i en dose på 2,3 μg / kg kroppsvekt.

Når ubehandlet og ukontrollert diffus giftig goiter er det stor sannsynlighet for spontan abort. I denne sammenheng bør terapien utføres slik at euthyroid-tilstanden gjennom hele svangerskapet opprettholdes ved bruk av de laveste doser av antityroid-legemidler.

Under graviditetens første trimester er bruk av noen stoffer svært uønsket på grunn av deres mulige teratogene effekter. Derfor, når mild tyrotoksikose, kan antityreoidea ikke bli foreskrevet. Videre har graviditeten selv en positiv effekt på løpet av diffus giftig goiter, noe som manifesterer seg i behovet for å redusere dosen eller til og med avbryte antityroid-legemidler i tredje trimester.

Standard behandlingen utføres med orale thyreostatics: imidazolderivater (methimazole, Mercazolilum) eller propylthiouracil, sistnevnte er foretrukket legemiddel i svangerskapet fordi mindre krysse placenta og når fosteret. Dosen er valgt for å opprettholde nivået av tyroidhormoner på den øvre grense for det normale eller litt over det, fordi i store doser, som er fullt normaliseres T4 nivåer, disse stoffene passerer placenta og kan føre til en reduksjon i skjoldbruskkjertelen og dannelsen av struma i fosteret. Hovedmål for thyreostatisk terapi under graviditet er å opprettholde nivået av fri T4 ved øvre grense for normal (21 mmol / l).

Prinsippene for behandling av Graves sykdom under graviditet er som følger:

  • Det er nødvendig å bestemme nivået på gratis T4 månedlig.
  • Det valgte stoffet er propylthiouracil.
  • Når moderat tyrotoksikose, først identifisert under graviditet, foreskrives propylthiouracil i en dose på 200 mg per dag i 4 delte doser.
  • Etter å ha redusert nivået av fri T4 til øvre grense av normen, reduseres dosen av propyltiuracil umiddelbart til å støtte (25-60 mg / dag).
  • For å oppnå normalisering av nivået av TSH og ofte å undersøke, er denne indikatoren ikke nødvendig.
  • Utnevnelsen av L-tyroksin (blokk og erstatningssystem) under graviditet er ikke vist.
  • Med en overdreven reduksjon i nivået av fri T4, avbrytes den thyrostatiske og om nødvendig tilordnes igjen.
  • Med en økning i graviditetens varighet oppstår en reduksjon i alvorlighetsgraden av tyrotoksikose og en reduksjon i behovet for thyrostatika. I de fleste gravide blir propyltiouracil avbrutt i tredje trimester av graviditeten.
  • Etter levering (etter 2-3 måneder) i 100% av tilfellene, utvikler et tilbakefall av thyrotoksikose, som krever utnevnelse av thyreostatika.
  • Når du tar små doser av propylthiouracil (100 mg / dag), er amming trygg for barnet.

Ved moderat thyrotoksikose bør startdosen av propyltiuracil ikke overstige 200 mg per dag (50 mg 4 ganger daglig). Når du mottar en slik dose, kommer nivået av gratis T4 i det overveldende flertallet av tilfellene til den øvre grensen for normal i 3-4 uker. Etter dette skal dosen av propyltiuracil reduseres til vedlikehold, som i utgangspunktet utgjør 50-75 mg per dag. Nivået på gratis T4 må overvåkes månedlig, mens thyreostatika dosen som regel reduseres månedlig og når 25-50 mg per dag. Vanlig reduksjon i strengheten av thyreotoksikose i Graves' sykdom, og reduserer behovet for tireostatiki fordi graviditet er ledsaget av fysiologisk immunsuppresjon og nedgang i produksjonen av antistoffer mot TSH-reseptoren, og for det andre øker betydelig bindingskapasiteten til bærerproteiner av hormoner, noe som fører til en reduksjon i T3 og T4 frie fraksjoner.

I tillegg endrer balansen i forholdet mellom antistoffer som blokkerer og stimulerer reseptor-TSH under graviditeten.

Hvis det foreligger bevis, kan en operasjon på skjoldbruskkjertelen utføres under graviditet, men det er for tiden kun foreskrevet for pasienter hvis det er umulig å ha konservativ behandling. Operasjonen er trygg i andre trimester av svangerskapet (mellom 12 og 26 uker).

Etter levering, vanligvis etter 2-4 måneder, tyrotoksikose er veid, og krever utnevnelse av thyreostatika. Imidlertid er ofte et lyst mellomrom nok for sikker amming. Om nødvendig, utnevnelsen av thyreostatika og i postpartumperioden, kan pasienten amme barnet hvis hun tar en moderat eller lav dose tiamazol.

Problemene med å behandle Graves sykdom under graviditet er i noen tilfeller ikke begrenset til eliminering av tyrotoksikose hos kvinner. Siden stimulerende antistoffer mot TSH-reseptoren trer inn i morkaken, kan de forårsake forbigående hypertyreose hos fosteret og nyfødte. Transient neonatal thyrotoxicosis forekommer hos bare 1% av barn. Tegn på neonatal thyrotoxikose hos fosteret inkluderer en forstørret skjoldbruskkjertel, ifølge ultralyd, takykardi over 160 slag / min, vekstretardasjon og økt motoraktivitet. I disse tilfellene er det tilrådelig for den gravide å foreskrive store doser thyrostatika, om nødvendig, i kombinasjon med L-tyroksin for å opprettholde euthyroidism. Imidlertid utvikler transient hypertyreose ofte etter fødsel og manifesteres av hjertesvikt, goiter, proptose, gulsott og takykardi.

Det må huskes at hvis en kvinne tidligere har vært operert på eller har fått radioaktiv jodbehandling for Graves sykdom, kan hun ha skjoldbruskstimulerende antistoffer i blodet i fravær av økt skjoldbruskfunksjon. I en slik situasjon kan neonatal thyrotoxicose fortsatt forekomme hos nyfødte, selv om moren ikke har tyrotoksikose.

Hypertyreoidisme under graviditet

Hypertyreose er en tilstand der produksjonen av skjoldbruskhormoner øker og tyrotoksikose utvikles. Hypertyreose under graviditeten øker risikoen for abort, forsinket fosterutvikling og andre alvorlige komplikasjoner.

årsaker

Hypertyreoidisme er ikke en diagnose, men bare et syndrom på grunn av økt produksjon av skjoldbruskhormoner. I denne tilstanden øker konsentrasjonen av T3 (tyroksin) og T4 (trijodtyronin) i blodet. Som et svar på et overskudd av skjoldbruskkjertelhormoner i cellene og vevet i kroppen utvikler thyrotoxikose - en spesiell reaksjon, ledsaget av akselerasjon av alle metabolske prosesser. Hypertyreoidisme diagnostiseres primært hos kvinner i fertil alder.

Sykdommer som hypertyreose oppdages av:

  • diffus giftig goiter (Basedow's sykdom);
  • autoimmun tyreoiditt;
  • subakut tyreoiditt;
  • skjoldbruskkreft;
  • hypofyse tumorer;
  • neoplasmer av eggstokken.

Opptil 90% av alle tilfeller av tyrotoksikose under graviditet er forbundet med Gravesykdom. Andre årsaker til hypertyreose i fremtidige mødre er svært sjeldne.

symptomer

Grunnlaget for utviklingen av tyrotoksikose er akselerasjonen av alle metabolske prosesser i kroppen. Med en økning i skjoldbruskhormonproduksjon oppstår følgende symptomer:

  • lav vektøkning under graviditet;
  • overdreven svette
  • økning i kroppstemperaturen;
  • varm og fuktig hud;
  • muskel svakhet;
  • tretthet,
  • exophthalmos (pucheglaziye);
  • forstørret skjoldbruskkjertel (goiter).

Symptomer på hypertyreose utvikles gradvis over flere måneder. Ofte oppdages de første manifestasjonene av sykdommen lenge før barns forestilling. Kanskje utviklingen av hypertyreose direkte under graviditeten.

Overdreven produksjon av skjoldbruskkjertelhormoner forstyrrer den normale funksjonen av kardiovaskulærsystemet. På bakgrunn av hypertyreose, oppstår følgende symptomer:

  • takykardi (økning i hjertefrekvensen over 120 slag per minutt);
  • høyt blodtrykk;
  • følelse av hjerteslag (i bryst, nakke, hode, mage);
  • hjerterytmeforstyrrelser.

Med en lang løpet av hypertyreoidisme kan det føre til utvikling av hjertesvikt. Sannsynligheten for alvorlige komplikasjoner øker i andre halvdel av graviditeten (28-30 uker) i løpet av maksimal belastning på hjertet og blodårene. I sjeldne tilfeller utvikler tyrotoksisk krise en tilstand som truer livet til kvinnen og fosteret.

Thyrotoxicosis påvirker også tilstanden i fordøyelseskanalen. På bakgrunn av overdreven syntese av skjoldbruskhormoner, oppstår følgende symptomer:

  • kvalme og oppkast;
  • økt appetitt
  • smerte i navlestrengelen;
  • diaré;
  • forstørret lever;
  • gulsott.

Hypertyreoidisme påvirker nervesystemet. Et overskudd av skjoldbruskhormoner gjør en gravid kvinne irritabel, lunefull, rastløs. Mildt minne og oppmerksomhetsforstyrrelser er mulige. Karakterisert ved håndskjelving. Ved alvorlig hypertyreose, ligner symptomene på sykdommen tegn på en typisk angstlidelse eller mani.

Endokrine oftalmopati utvikler hos bare 60% av alle kvinner. Endringer i øyebollet inkluderer ikke bare exophthalmos, men også andre symptomer. Svært karakteristisk er en reduksjon i øyeboblens mobilitet, hyperemi (rødhet) av sclera og conjunctiva, en sjelden blinkende.

Alle manifestasjoner av hypertyreose er mest merkbare i første halvdel av svangerskapet. Etter 24-28 uker minker alvorlighetsgraden av tyrotoksikose. Mulig remisjon av sykdommen og forsvinner av alle symptomene i forbindelse med fysiologisk reduksjon i hormonnivå.

Gestasjonell forbigående tyrotoksikose

Skjoldbruskkjertelens funksjon endrer seg ved graviditeten. Snart etter å ha gravid et barn oppstår en økning i skjoldbruskhormonproduksjonen - T3 og T4. I første halvdel av svangerskapet fungerer ikke fosterskjoldbruskkjertelen, og dens rolle antas av kjertelen i maternalorganismen. Bare på denne måten kan en baby få skjoldbruskhormoner som er nødvendige for sin normale vekst og utvikling.

Økningen i syntesen av skjoldbruskhormoner skjer under påvirkning av hCG (human choriongonadotropin). Dette hormonet er lik struktur i TSH (skjoldbruskstimulerende hormon), derfor kan det stimulere aktiviteten til skjoldbruskkjertelen. Under påvirkning av hCG i første halvdel av svangerskapet, dobles konsentrasjonen av T3 og T4 nesten. Denne tilstanden kalles forbigående hypertyreose og er helt normal under graviditeten.

I noen kvinner overstiger konsentrasjonen av skjoldbruskhormoner (T3 og T4) det normale for graviditet. Samtidig er det en nedgang i nivået av TSH. En svangerskapstransient tyrotoksikose utvikles, ledsaget av utseendet på alle de ubehagelige symptomene på denne patologien (excitasjon av sentralnervesystemet, forandringer i hjerte og blodkar). Manifestasjoner av forbigående tyrotoksikose er vanligvis milde. I noen kvinner kan symptomene på sykdommen være fraværende.

Et karakteristisk trekk ved forbigående tyrotoksikose er ukuelig oppkast. Oppkast med tyrotoksikose fører til vekttap, beriberi og anemi. Denne tilstanden varer opptil 14-16 uker og går vekk alene uten noen terapi.

Graviditetskomplikasjoner

Mot bakgrunn av hypertyreose øker sannsynligheten for utviklingen av slike forhold:

  • spontan abort
  • placenta insuffisiens
  • forsinket fosterutvikling;
  • preeklampsi;
  • anemi,
  • plasentabrudd;
  • prematur levering;
  • fosterdød av fosteret.

Overdreven produksjon av skjoldbruskkjertelhormoner påvirker hovedsakelig morens kardiovaskulære system. Blodtrykk stiger, hjertefrekvens stiger, ulike rytmeforstyrrelser oppstår. Alt dette fører til nedsatt blodgass i store og små fartøy, inkludert små bekken og placenta. Placental insufficiency utvikler seg - en tilstand hvor moderkaken ikke klarer å utføre sine funksjoner (inkludert å gi barnet essensielle næringsstoffer og oksygen). Placental insufficiency fører til vekstretardering og utvikling av fosteret, noe som påvirker barnets helse etter fødselen.

Transient thyrotoxicosis som forekommer i første halvdel av svangerskapet er også farlig for kvinnen og fosteret. Ugjennomtrengelig oppkast fører til raskt vekttap og en betydelig forringelse av den fremtidige morens tilstand. Innkommende mat absorberes ikke, vitaminmangel utvikler seg. Mangel på næringsstoffer kan føre til abort på opptil 12 uker.

Konsekvenser for fosteret

Maternale hormoner (TSH, T3 og T4) trer nesten ikke inn i morkaken og påvirker ikke tilstanden til fosteret. Samtidig passerer TSI (antistoffer mot TSH-reseptorer) enkelt gjennom blod-hjernebarrieren og går inn i føtal sirkulasjonen. Et slikt fenomen oppstår med Graves sykdom - en autoimmun skjoldbrusk sykdom. Diffus giftig goiter i moren kan føre til utvikling av intrauterin hypertyreose. Forekomsten av en lignende patologi og umiddelbart etter fødselen av et barn er ikke utelukket.

Symptomer på føtal hypertyreose:

  • goiter (forstørret skjoldbruskkjertel);
  • hevelse;
  • hjertesvikt;
  • vekstretardering.

Jo høyere TSI-nivået er, jo høyere er sannsynligheten for komplikasjoner. Med medfødt hypertyreose øker sannsynligheten for fosterdød og dødfødsel. For barn født i tide, er prognosen ganske gunstig. Hos de fleste nyfødte forsvinner hyperthyroidisme alene innen 12 uker.

diagnostikk

For å fastslå hypertyreose, er det nødvendig å donere blod for å bestemme nivået av skjoldbruskhormoner. Blod er tatt fra en blodåre. Tid på dagen spiller ingen rolle.

  • øke T3 og T4;
  • TSH reduksjon;
  • fremveksten av TSI (med autoimmun skjoldbrusk sykdom).

For å avklare diagnosen er en ultralyd av skjoldbruskkjertelen. Tilstanden til fosteret vurderes under ultralyd med Doppler, så vel som med CTG.

behandling

Behandlingen av hypertyreose er utført av en endokrinolog. Utenfor graviditeten blir det gitt prioritet til narkotikabehandling ved bruk av radioaktive jodpreparater. I obstetrisk praksis blir slike legemidler ikke brukt. Bruken av jodradioisotoper kan forstyrre graviditeten og forhindre normal utvikling av fosteret.

For behandling av gravide brukte kvinner antityroide legemidler (ikke radioisotop). Disse stoffene hemmer produksjonen av skjoldbruskhormoner og eliminerer symptomene på tyrotoksikose. Antityreoid medisiner er foreskrevet i første trimester umiddelbart etter diagnose. I II trimester er doseringen av medisinen revidert. Med normalisering av hormon nivåer mulig fullstendig avskaffelse av stoffet.

Kirurgisk behandling av hypertyreose er angitt i følgende situasjoner:

  • alvorlig løpet av tyrotoksikose
  • mangel på effekt fra konservativ terapi;
  • stor goiter med komprimering av naboorganer;
  • mistenkt skjoldbruskkreft;
  • intoleranse mot antityroid medisiner.

Operasjonen utføres i andre trimester, når risikoen for spontan abort blir minimert. Antall operasjoner avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen. I de fleste tilfeller utføres en bilateral subtotal strumektomi (eksklusjon av flertallet av skjoldbruskkjertelen).

Hypertyreoidisme som ikke er egnet til terapi er en indikasjon på abort. Abort er mulig i opptil 22 uker. Den optimale tiden for indusert abort er perioden opp til 12 uker med graviditet.

Graviditetsplanlegging

Graviditet på bakgrunn av hypertyreoidisme bør planlegges. Før du tenker på et barn, bør en kvinne undersøkes av en endokrinolog. Ifølge vitnesbyrd er dosen av medikamentene tatt, korrigert, symptomatisk behandling er foreskrevet. Det er mulig å planlegge et barns oppfatning i tilstanden euthyroidisme (normalt nivå av skjoldbruskhormoner). Det anbefales å vente 3 måneder etter seponering av legemidler.

Du Kan Gjerne Pro Hormoner