I de kirurgiske avdelingene er et spesielt sted i endokrine kjertels patologi okkupert av sykdommer i skjoldbruskkjertelen, hovedsakelig giftig og giftfri goiter. Sykdommer i skjoldbruskkjertelen er også hyppige som en sammenhengende sykdom hos kirurgiske pasienter.

For tiden er det ingen tvil om den tette funksjonelle forbindelsen mellom skjoldbruskkjertelen, den fremre hypofysen, binyrene og kjønkirtlene. Effekten av tyroksin på det sentrale og perifere nervesystemet, kardiovaskulærsystemet, på leveren, nyrene og andre organer og systemer i kroppen er velkjent.

Når man bestemmer seg for kirurgisk inngrep på skjoldbruskkjertelen, møter anestesiologen følgende oppgaver: valget av anestesimetode, spesiell forberedelse av pasienten for operasjonen og premedisinering, induksjonsbedøvelse, anestesi og etteroperasjonsperioden.

Valget av anestesi metode. Vi er overbevist om at valget av bedøvelsesmetode bør være basert på sykdommens alvor (grad av toksisitet), lokalisering av goiter, endringer i anatomiske og topografiske forhold i nakkekonstruksjonene, alder og generelle tilstand hos pasienten, samt tilstedeværelsen av visse tilknyttede sykdommer.

De beste umiddelbare resultatene av kirurgisk behandling av ulike sykdommer i skjoldbruskkjertelen kan oppnås ved bruk av multicomponent generell anestesi med obligatorisk og rettet preoperativ intensiv behandling. Bruken av en multikomponentbedøvelse bidrar til å redusere antall komplikasjoner i de umiddelbare pre- og postoperative perioder sammenlignet med operasjoner under lokalbedøvelse. I tillegg forekommer skaden på den nedre nervenerven og paresen av vokalbåndene (som angiveliges oftere under operasjoner under generell anestesi) med samme frekvens hos pasienter i begge grupper og avhenger av sykdommens art og operasjonsteknikken.

Multikomponentbedøvelse er tydelig indikert for tyrotoksikose, atypisk lokalisering av goiter og dens betydelige størrelse, så vel som for skjoldbruskkreft. I thyrotoksisk goiter er den velkjente spesialiserte preparatet av skjoldbrusk medisiner nødvendig under tilsyn av en endokrinolog. I tillegg krever flere pasienter preoperativ behandling med beroligende, hypotensive og kardiotoniske midler (i form av hjerte-tyrotoksikose). Det er nødvendig å streve for operasjonen først etter at pasienten har nådd en eutyroid tilstand.

Premedikering hos pasienter i denne gruppen må suppleres med beroligende midler (10-20 mg Seduxen, 5-10 mg Droperidol). På forkanten av operasjonen foreskrives antihistaminer (pipolfen opptil 50 mg), atropin (i gjennomsnitt 0,5 mg i / m) og promedol (eller et annet sentral analgetikum) i vanlig dose.

Introduksjon til anestesi kan utføres med ulike legemidler - heksenal, tiopental, propofol, viadril, natriumhydroksybutyrat, seduxen, NLA-preparater, samt en kombinasjon av disse legemidlene. Pasienter med økt mental labilitet og spenning blir gitt anestesi i menigheten.

Ved operasjon på skjoldbruskkjertelen er endotrakeal anestesi ved bruk av muskelavslappende midler og mekanisk ventilasjon nødvendig. Relaxants kan brukes som depolariserende og anti-depolariserende type. Mer gunstig hos disse pasientene er bruken av depolarisering i en dose på 1,5 mg / kg kroppsvekt. Intubasjon utføres av elastiske og elastiske rør, noe som er spesielt viktig når goiter klemmer eller forskyver luftrøret. I slike pasienter er intubasjon et svært viktig øyeblikk. Noen ganger utføres det under generell anestesi uten bruk av avslappende midler, siden administrasjonen kan bidra til bevegelsens bevegelse, kompresjon av luftrøret og forekomsten av akutt respiratorisk svikt. I dette tilfellet brukes lokalbedøvelse for å lette intubasjon - sprøyte overkroppen med en 1-2% oppløsning av dikain eller 5-10% oppløsning av lidokain.

For å opprettholde anestesi, brukes enten inhalasjon med en blanding av nitrogenoksid og oksygen (3: 1, 2: 1) ved tilsetning av fluorotan, isofluran, sevofluran-damp (opptil 1 volum%), eller en av varianter av intravenøs generell anestesi. Gode ​​resultater ble oppnådd ved bruk av NLA ved standardmetoden og natriumhydroksybutyrat i en dose på ca. 80 mg / kg. I en rekke pasienter anbefales det å kombinere bruk av generell og lokal infiltreringsbedøvelse.

Optimal er operasjonen i III1 stadier av anestesi.

Anestesiologens andre viktige oppgave under anestesi for tyrotoksikose er å sikre tilstrekkelig oksygenering og utskillelse av karbondioksid.

Den neste oppgaven til anestesiologen er å overvåke hemodynamiske parametere og rettidig bestemmelse og kompensasjon av blodtap, siden pasienter med tyrotoksikose er ekstremt følsomme overfor det.

Under operasjon på skjoldbruskkjertelen, kan det være en forferdelig komplikasjon: det såkalte karoten sinus syndromet. Dette syndromet er forårsaket av irritasjon (ofte mekanisk trykk) av karoten sinus. Det preges av en plutselig nedgang i blodtrykket, pulsens forsvunnelse, alvorlig depresjon, etterfulgt av opphør av pust og hjerteaktivitet.

Den postoperative perioden. Etter operasjoner på skjoldbruskkjertelen under generell anestesi (både med og uten tyrotoksikose), er nøye observasjon av en anestesiolog og gjenopplivningsspesialist for de neste 4-8 timene med plassering av pasienten i intensivavdelingen nødvendig. Det bør tas hensyn til muligheten for slike komplikasjoner som laryngeal ødem og parese av vokalbånd med respiratorisk svikt, sekundær blødning, paratyroidfeil (tetany). Thyrotoksisk krise er den farligste og krever spesiell intensiv omsorg og manifesteres av psykomotorisk agitasjon, svette, delirium og deretter tap av bevissthet, takykardi, arteriell hypertensjon og hypertermi. I krisens sluttstadium reduseres blodtrykket drastisk, døden oppstår som følge av kardiovaskulær insuffisiens.

For tiden er det ingen konsensus om årsaken til den p / o-tyrotoksiske krisen. Den vanligste oppfatningen er at i patogenesen av p / o-krisen spiller hovedrolle mekanisk stimulering av skjoldbruskkjertelen under operasjon, når en stor mengde skjoldbruskhormon går inn i blodet. På den annen side er det overbevisende bevis på at krisen er basert på mangel på binyrefunksjon.

Intensiv terapi for tyrotoksisk krise inkluderer nevrologisk blokkade (aminosin, teasercin, pipolfen IV i vanlige doser), massiv infusjonsbehandling (saltvann og kolloidløsninger med tilsetning av 200-250 ml er. Mass), oksygeninnånding, antipyretika ( 10 ml 4% amidopirin eller 2 ml av en 50% løsning av analgin im / m) og beroligende preparater (5-10 mg seduxen inn / inn, 5-7,5 mg droperidol inn / inn, etc.). Med en tendens til hypotensjon foreskrives glukokortikoider (hydrokortison, 500 mg, 2-3 ganger daglig, eller prednison, 120 mg, 2-3 ganger daglig, IV). Ved kraftig reduksjon i blodtrykket, brukes vasopressorer. I tillegg er de foreskrevet strophanthin eller korglikon.

Feokromocytom. Særtrekk av anestesi under fjerning av en kromaffinvævssvulst skyldes den kraftig økte produksjonen av adrenalin og noradrenalin, som er ledsaget av alvorlig arteriell hypertensjon, ofte paroksysmal. Systolisk blodtrykk kan nå 300 mmHg hos pasienter med feokromocytom. Art. Og diastolisk - 140 mm Hg og mer. Den farligste komplikasjonen av slik høyt blodtrykk er skade på blodkarene i hjernen og blødning med alvorlig brudd på hjernecirkulasjonen.

Preoperativ forberedelse består vanligvis i behandling av a-adrenoblokmedikamenter - phentolamin (regitin) eller tropafen. Fentolamin (regitin) brukes i / m eller / i 10 mg 3 ganger daglig, samt i munnen 25 mg 3-4 ganger daglig. Tropafen brukes kun i injeksjoner på 20 mg 2-3 ganger daglig. Slik trening varer 2-3 dager. Preoperativ behandling av pasienter med reserpin er uønsket, da det forårsaker en vedvarende neuroleptisk effekt og skaper en alvorlig risiko for hypotensjon under operasjonen og spesielt etter fjerning av svulsten.

Premedikasjon inkluderer, i tillegg til atropin og promedolum, beroligende midler (Elenium, Seduxen i mellomstore doser) og adrenoblokser (Phentolamin eller Tropafen i ovennevnte enkeltdose).

Introduction_v_narkoz_ må kun utføres med 1% oppløsning av hexenal eller thiopental bare i operasjonsrommet etter å ha sikret pålitelig, om nødvendig, massiv intravenøs infusjon. Sprøyter med adrenolytisk og vazopressor bør fremstilles.

Anestesi støttes oftere av en endotracheal blanding av nitrogenoksid med oksygen (3: 1 eller 2: 1) med NLA mot bakgrunnen av normal muskelavslapping.

Halothan, isofluran, sevofluran er ganske mye brukt hos pasienter med feokromocytom. Ved konsentrasjoner i den inhalerte blandingen på ikke mer enn 1-1,5 vol.%, Er de ganske sikre på et hvilket som helst stadium av operasjonen og kan anbefales til utbredt bruk, spesielt i tilfeller der kombinasjonen med nitrogenoksid er mulig. Nitrogenoksid i seg selv som hovedmiddel er lite brukt hos pasienter med feokromocytom, siden det har egenskaper for for svakt bedøvelse. De siste årene har kombinert neurotheanalgesi blitt den valgte metode for pasienter med feokromocytom.

Spørsmålet om valg av avslappende hos pasienter med feokromocytom bør avgjøres til fordel for ikke-depolariserende relaxanter (Pavulon, Arduan), som ikke har en histaminlignende egenskap i motsetning til tubokurarin.

Fra anestesiologisk synspunkt bør en operasjon for feokromocytom deles i to perioder.

Den første perioden, hvor tilnærmingen til svulsten utføres (mobilisering og fjerning), går som regel mot bakgrunnen av høyt blodtrykk, som skyldes frigjøring av et stort antall katekolaminer. I løpet av denne perioden vises dropp i.v. administrering av a-adrenerge blokkere (phentolamin, regitin, tropafen) basert på nivået av blodtrykk for å oppbevare det på et akseptabelt, trygt nivå. I fravær av ά-adrenerge blokkere brukes somme ganglioblokere (arfonad, pentamin, hygronium, etc.) noen ganger, og et mer eller mindre tilfredsstillende resultat oppnås, selv om det teoretisk ikke kan forklares fullt ut fra farmakologisk synspunkt.

Den neste perioden begynner umiddelbart etter fjerning av svulsten og er preget av en reduksjon av blodtrykket (noen ganger til nivået av sammenbrudd) på grunn av en plutselig nedgang i nivået av katecholaminer i blodet. I tilfelle av hypotensjon, og best av alt, profylaktisk, intravenøs drypps vasopressorer og passende infusjonsterapi. Komplekset med å forebygge og bekjempe sammenbrudd inkluderer bruk av glukokortikoider.

Når det utføres omfattende og traumatiske kirurgiske operasjoner hos pasienter som lider av andre sykdommer i endokrine systemet (Itsenko-Cushing syndrom og sykdom), aldosteroma, Addison's sykdom, primær hyperparathyroidisme, akromegali, etc.), er det generelt nødvendig med multikomponent generell anestesi. Hovedoppmerksomheten er betalt til preoperativ forberedelse og intensivbehandling under operasjon, rettet mot å korrigere eksisterende (eller nye) biokjemiske endringer og forringelser av vitale funksjoner som er karakteristiske for sykdommen,

Dato lagt til: 2014-12-27; Visninger: 1.192; ORDER SKRIVNING ARBEID

Fjerning av skjoldbruskkjertelen

Kirurgisk inngrep på skjoldbruskkjertelen er operasjoner med økt kompleksitet. Det er svært viktig at operasjonen på skjoldbruskkjertelen utføres av en endokrinolog i en spesialisert kirurgisk avdeling. Dette er et faktum, men i Russland er ca. 50% av alle operasjoner på skjoldbruskkjertelen utført ved de generelle kirurgiske avdelinger, og om lag en tredjedel av alle operasjoner utføres uten forsvarlig bevis. Valg av klinikk og operasjonssjef er et viktig skritt i behandlingen. Amerikanske kirurger sier at en kirurg utfører en viss operasjon godt og utfører den minst 50 ganger i året.

Forskning før skjoldbruskoperasjon

1) Nivået av skjoldbruskhormoner (TSH, svT4, svT3, antistoffer mot TPO, antistoffer mot TG)

2) Ultralyd undersøkelse av skjoldbrusk og lymfeknuter i nakken

3) Nål aspirasjon biopsi av skjoldbruskkjertelen (nakke lymfeknuter)

4) Laryngoskopi av vokalfoldene (før og etter operasjonen)

5) Beregnet tomografi på nakken og brystet (Med cervico-retinal lokalisering av noder)

6) Skjoldbruskkintigrafi (Når tyrotoksikose og noder i skjoldbruskkjertelen oppdages)

7) Genetisk testing av RET-proto-onkogen ved påvisning av medulær karsinom (For å ekskludere den familiære formen for medulær karcinom i rammen av MEN 2A syndrom)

De viktigste typer operasjoner på skjoldbruskkjertelen

Hemityroidektomi (fjerning av en lob av skjoldbruskkjertelen)

Skjoldbruskektomi (fullstendig fjerning av skjoldbruskvæv)

Skjoldbrusk reseksjon (delvis fjerning av skjoldbrusk vev)

Operasjoner på skjoldbruskkjertelen og lymfeknuter i nakken

Hemityroidektomi - fjerning av halvdel (en lobe) av skjoldbruskkjertelen.

Denne typen operasjon velges ved ensidig skade på skjoldbruskkjertelen. Oftere utføres hemityroidektomi hos pasienter med en knute i en av skjoldbruskkjertelen. Indikasjoner for å utføre hemityroidektomi kan være en cytologisk konklusjon på skjoldbruskkjertelens biopsi - en "follikulær tumor" eller tilstedeværelsen av en hyperfunksjonell ("hot") skjoldbruskkjertel.

Etter å ha utført hemityroidektomi, er det nødvendig å kontrollere nivået av skjoldbruskhormonnivåer, siden hypothyroidisme oppstår, er det viktig å umiddelbart kompensere for mangel på hormoner under tilsyn av en spesialist.

Skjoldbruskektomi - (fullstendig fjerning av skjoldbruskvæv)

Skjoldbruskektomi er fjerning av hele skjoldbruskkjertelen. Fullstendig fjerning av skjoldbruskkjertelen utføres ved påvisning av skjoldbruskkjertelcancer, multinodulær giftig goiter eller diffus giftig goiter (gravesykdom). Fullstendig fjerning av skjoldbruskvæv i en situasjon hvor kreft oppdages, gjør det mulig å eliminere tilbakevendelsen av svulsten helt.

Skjoldbrusk reseksjon

Reseksjonen av skjoldbruskkjertelen er en delvis fjerning av skjoldbruskkjertelen. Mulig reseksjon av skjoldbruskkjertelen, reseksjon av begge lobes av skjoldbruskkjertelen, forlater en viss mengde vev. For tiden utfører spesialiserte endokrine klinikker sjelden reseksjoner av skjoldbruskkjertelen, siden det med delvis fjernelse av skjoldbruskkjertelen senere oppstår arr i operasjonsområdet, og om nødvendig oppstår reoperasjon (tilbakefall av diffus toksisk goiter, gjentakelse av skjoldbruskkreft) tekniske vanskeligheter og risikoen for komplikasjoner øker.

Operasjoner på lymfeknuter i nakke-nakke lymfeknude-disseksjon

Med påvist skade på lymfeknuter i nakken. Det er viktig å utføre kirurgisk behandling i volum - lymfeknude-disseksjon. Avhengig av nivået på skade på lymfeknutene i nakken, planlegger endokrinologen kirurgen omfanget av operasjonen.

Et viktig skritt i enhver operasjon er den obligatoriske visualiseringen av parathyroidkjertlene og begge returnerven. For en mer nøyaktig visualisering av parathyroidkjertlene, bør endokrinologen-kirurgen bruke spesielle forstørrelsesoptikk. Bruk en neuromonitor til å oppdage og opprettholde normal funksjon av de tilbakevendende nerver.

Forberedelse for kirurgi

Når pasienten har fått råd fra en kirurg-endokrinolog og anbefalt kirurgisk behandling, er det nødvendig å bestemme datoen for operasjonen. Det er viktig å merke seg at det ikke er noen grunnleggende verdi på hvilken tid på året for å utføre operasjonen. Det er en oppfatning at det er dårlig å "operere" i sommermånedene, men faktisk kan en operasjon på skjoldbruskkjertelen utføres når som helst på året. Det er ingen spesiell forberedelse for en operasjon på skjoldbruskkjertelen, hovedkravet er fraværet av akutt og forverring av kroniske sykdommer i kroppen. Ved opptak til klinikken gjennomgår pasienten tester (CBC, biokjemisk, urinalyse, blodtype, "koagulogram", røntgenrøntgen og ytterligere tester etter behov). Etter å ha mottatt testresultatet undersøkes pasienten av en terapeut og en anestesiolog (en lege som produserer anestesi). Det er obligatorisk å snakke med en operasjonssjef som forklarer og svarer på alle spørsmål av interesse for pasienten. Obligatorisk trinn før operasjonen, er å utføre en ultralyd av skjoldbruskkjertelen.

i den største klinikken for endokrin kirurgi til alle statsborgere i Russland, i henhold til OMS-retningslinjene

  • Skjoldbrusk svulster
  • Skjoldbruskkreft
  • Thyrotoxicosis (Graves sykdom)
  • Adenom av parathyreoidkjertelen

Utfører en operasjon

Skjoldbruskkirurgi utføres under anestesi (pasienten er i et rusmiddel og føler ikke smerte). Ofte blir pasienter spurt om muligheten for kirurgi under lokalbedøvelse. Det er viktig å forstå at nivået og kvaliteten på prestasjonen av anestesi er på et høyt nivå, og fra sikkerhetssynspunktet til pasienten er operasjonen "under anestesi" det mest optimale valget. Varigheten av operasjonen avhenger av operasjonen. Gjennomsnittlig operasjon på skjoldbruskkjertelen varer fra 60 til 100 minutter, selv om det også er langsiktige operasjoner med lesjoner av lymfeknuter i nakken, som varer opptil 3-4 timer.

Postoperativ periode

Etter operasjonen overføres pasienten vanligvis til menigheten. På den første dagen etter operasjonen anbefales det ikke å komme seg ut av sengen. Hvis en drenering ble plassert (tynt silikonrør), dagen etter operasjonen i forhold til omkledningsrommet, blir den fjernet. Mens pasienten er i menigheten, får han daglig dressinger. Gjennomsnittlig tid brukt i klinikken etter operasjonen er 2-3 dager. Deretter blir pasienten tømt hjem. Før utskriving, obligatorisk samtale hos behandlende lege med pasienten, diskusjon av videre behandling og observasjonsbetingelser.

Komplikasjoner under operasjon på skjoldbruskkjertelen

Igjen bemerker jeg at operasjon på skjoldbruskkjertelen må utføres i en spesialisert kirurgisk avdeling for endokrinprofilen med en endokrinolog kirurg. Alle komplikasjoner i kirurgi kan deles inn i to hovedgrupper: ikke-spesifikk (karakteristisk for hvilket som helst operasjonsområde) og spesifikt (spesifikt for et bestemt operasjonsområde). Ikke-spesifikke komplikasjoner inkluderer blødning etter operasjon, forekommer i 1,5% tilfeller, postoperativ sårundertrykkelse fra 0,3 til 0,8%, i noen pasienter kan det oppstå alvorlig nakkestopp. Alle de listede ikke-spesifikke komplikasjonene er ikke vanlige, og selv om de oppstår, reagerer de godt på behandlingen. De spesifikke komplikasjonene i operasjonen på skjoldbruskkjertelen inkluderer skade på larynx-tilbakevendende nerver og hypoparathyroidisme ("hypo" er liten, "parathyroidism" er parathyroidhormoner). Tilbakevendende laryngeal nerve to - høyre og venstre. De ligger bak skjoldbruskkjertelen og passerer gjennom strupene i strupehodet til stemmene. Gjentatt nervefunksjon - gir stemme, evne til å snakke. Risikoen for nerveskade i spesialklinikker er mindre enn 1%. I de generelle kirurgiske avdelinger er risikoen for skade høyere fra 5 til 13%. Etter operasjon på skjoldbruskkjertelen, kan pasienten føle endringer i stemmen, men dette er vanligvis et midlertidig fenomen. Risikoen for å utvikle vedvarende hypoparathyroidisme er ca. 1%. Hypoparatyreoidisme ledsages av mangel på kalsium i kroppen. Med mangel på kalsium kan pasienten føle goosebumps i ulike deler av kroppen - i ansiktet, i armer og ben.

Rekord for konsultasjon og kirurgi

Registrer deg for en konsultasjon for å løse problemet med skjoldbruskkjertel fjerning ved å kontakte en ansatt i det nordvestlige regionale endokrinologiske senteret:

Makarin Victor Alekseevich, endokrinolog-kirurg, kandidat for medisinske fag, medlem av European Association of Endocrine Surgeons.

Kontakt telefon +7 (812) 408 32 34

Konsultasjoner om å løse problemer ved undersøkelse og fjerning av skjoldbruskkjertelen inkluderer:

- St. Petersburg, Fontanka Embankment 154, telefon for opptak (812) 676-25-25

- St. Petersburg, 14, Prosveshcheniya Ave., telefon for opptak (812) 600-42-00

- Gatchina, st. Gorky, 3, telefon for opptak 8-81371-3-95-75

- Svetogorsk, st. Sport 31, ring for opptak 8-81378-4-44-18

- Luga, st. Uritskogo d. 77-3 telefon for å skrive 8-81372-4-30-92

- Skype-konsultasjon via Internett, send søknader til [email protected]

Virtual Tour av Institutt for endokrin kirurgi og operasjon

Med hjelp av en virtuell tur kan du gå gjennom den største avdelingen for endokrine kirurgi i Russland. For første gang har du muligheten til å besøke operasjonsavdelingen for endokrin kirurgi og se hvordan det ser fra innsiden. Hvilke høyteknologiske verktøy brukes i det spesialiserte endokrinologiske senteret for operasjoner på skjoldbruskkjertelen, parathyroidkjertler og binyrene. Det finnes ingen lignende operatører for å utføre operasjoner på skjoldbruskkjertelen, parathyroidkjertler og binyrene i Russland.

Metoden for kombinert ledningsbedøvelse under operasjon på skjoldbruskkjertelen

Oppfinnelsen vedrører medisin, nemlig anestesiologi. En nål punkteres ved skjæringspunktet som strekker seg langs den bakre kanten av sternocleidomastoid-muskelen og linjen løper parallelt med livmorhalsen gjennom midten av krikoidbrusk. Bedøvelse administreres fra to sider. Deretter injiseres nålen 0,5 cm over øvre kant av håndtaket på brystbenet i midterlinjen vinkelrett på huden før kontakt med luftrøret. Bedøvelse er introdusert i pretracheal plass. Metoden gjør det mulig å øke effektiviteten av anestesi. 1 time. n. f-ly.

Oppfinnelsen vedrører medisin, særlig kirurgi og anestesiologi.

Ved operasjoner på skjoldbruskkjertel brukes ulike metoder for generell anestesi og lokalbedøvelse nå. Ved generell anestesi er det ingen kontroll over funksjonen til de tilbakevendende nerver, og de kan bli skadet under operasjonen. Det er også stor risiko for komplikasjoner etter intubasjon.

Epidural anestesi i livmorhalsområdet ble ikke mye brukt på grunn av muligheten for blokkering av phrenic nerver og faren for subarachnoid administrasjon av bedøvelsen med den etterfølgende utviklingen av den "høye" blokk.

Andre metoder for lokalbedøvelse har en effektivitet på ikke mer enn 80%. I 20% av tilfellene kreves ytterligere administrasjon av narkotiske analgetika, parakaratik, neuroleptika eller bytte til en annen type anestesi. Ledende anestesi av cervical plexus av Winnie gjelder ikke, siden det er stor sannsynlighet for å blokkere de phrenic og tilbakevendende laryngeale nerver med etterfølgende respiratorisk depresjon.

Prototypen av den bedøvelse som brukes i denne fremgangsmåten er en teknikk cervical plexus blokade av Ole (VM Timerbulatov, FS Galeev, Mehtiev MM, MA Sadridinov. Regional anestesi og prokain blokkade i kirurgi. Ufa. 1993 - side 18-19), når 10-15 ml av en 1,5-2% lidokaininløsning injiseres til den laterale overflaten av den tverrgående prosessen av den IV cervikale vertebraen (150-300 mg lidokain) på den ene siden. Ulempen med prototypen er imidlertid en stor dose injisert narkose, samt umuligheten av å bruke denne teknikken fra to sider.

Formålet med oppfinnelsen er å øke effektiviteten av anestesi og forebygging av komplikasjoner under operasjoner på skjoldbruskkjertelen.

Metoden for kombinert ledningsbedøvelse er som følger. En pasient i en bakre stilling med hodet i motsatt retning injiseres med en 2% lidokainløsning i 5 ml på hver side til de laterale flater av de transversale prosessene i den IV cervikale vertebraen (total dose av lidokain 100 mg). Elektrisk isolert nål injiseres i skjæringspunktet mellom linjer som strekker seg langs den bakre kant av sternocleidomastoid muskelen og den andre - parallell cervical krøll trukket gjennom midten av cricoid brusk, som bestemmes ved palpering av den tverrgående prosess av halsvirvelen IV. Riktigheten av å finne nål cutoff ble bestemt til å redusere den trapezius ved anvendelse pulser til nålen med en elektrisk generator (enfase rektangulære pulser ved en frekvens på 60 per minutt og et trykk på 6 mA), karakterisert ved at den passive elektrode som ligger på motsatt arm. Etter introduksjonen av 5 ml 2% lidokain-oppløsning ble sammentrekningene forsvunnet og stoppet. Ytterligere ledningsbedøvelse av cervical plexus ble utført på den andre siden. I alt 10 ml av en 2% lidokain-løsning (200 mg) injiseres fra begge sider.

Etter ledningsbedøvelsen av cervical plexus ble det utført en pretracheal blokk i tillegg på begge sider. Pasientens stilling ligger på ryggen med hodet kastet tilbake. Nålen ble injisert 0,5 cm over øvre kant av brysthendelhåndtaket i midterlinjen vinkelrett på huden til den berørte luftrøret til en dybde på 1,5-4 cm avhengig av pasientens kropp. Riktigheten av å finne nål ble bestemt som følger: når pasienten svelgebevegelser på kommando og samtidig fremføring nålefilt vibrasjon fra kontakten av dets tuppen med luftrøret, som kan forskyves i vertikal retning ved 3 cm prøveaspirering blir utført og innført 100 ml 0,25% novocaine løsning. (250 mg), som ikke møter motstand. Det vil bli en positiv drop drop test. Anestesi i pretracheal plass strekker seg opp og ned, vasking av skjoldbruskkjertelen og tymuskjertelen, nervevaskulær bunt i nakken (vanlig halshalsarterie, indre jugularvein og vagusnerv).

Eksempel 1. Pasient B., 32 år gammel, ble tatt med klager av en forstørret skjoldbruskkjertel. Lider av goiter i omtrent tre år, hadde ikke tidligere blitt behandlet.

Tilfredsstillende tilstand. Det er en forstørrelse av skjoldbruskkjertelen av en nodulær karakter, nodene er mobile, smertefri.

Blodtest: E 3,74 10 "/ l, 124 g / l, L 7,8 10 9 / l, ESR 5 mm / h. Urinanalyse: beats. vekt 1013, protein neg., sukker neg., L 1-2 i p / sp. EKG: sinusarytmi. Brudd på intraventrikulær ledning.

Drift: "Subtotal strumektomi" utført under kombinert ledningsbedøvelse.

Under aseptiske forhold ble blokkaden av den cervicale pleksus utført på begge sider i stillingen av pasienten som ligger på ryggen med hodet vendt i retning motsatt blokkaden. Elektrisk isolert nål lengde på 50 mm ved det punkt av å grave i i skjæringspunktet mellom linjer som strekker seg langs den bakre kant av sternokleidomastoideus, og en linje parallell med bretten gjennom midten av halsen på cricoid brusk, til en dybde på 7 mm før kontakt med de tverrgående prosesser av halsvirvelen IV. Korrektheten ved å finne nåleskåret ble bestemt ved reduksjon av trapezius-muskelen når pulser ble påført nålen fra den elektriske generatoren gjennom den aktive elektroden mens den passive elektroden ble festet på underarmen til motsatt hånd. Etter introduksjonen av 100 mg lidokain (5 ml av en 2% løsning), ble den trapesformede muskelkontraksjonen gradvis redusert. På samme måte utføres anestesi på motsatt side. Det totale forbruket av lidokain 200 mg. I fremtiden utførte pretracheal blokkering. Pasientens stilling har ikke endret seg, hodet er kastet tilbake. En nål 50 mm lang ble sittende fast 5 mm over øvre kant av håndtaket på brystbenet langs midterlinjen vinkelrett på huden før kontakt med luftrøret til en dybde på 35 mm. I pretracheal rom introduserte 100 ml av en 0,25% oppløsning av novokain. Anestesi etter 13 minutter, tilstrekkelig.

Hemodynamikk under operasjonen er stabil: BP 120-130 / 80-90 mm Hg. Art. HR 89-96. Blodtap 80 ml. Infusjon: nat. 0,9% oppløsning 400 ml. Varigheten av operasjonen er 55 minutter.

Den postoperative perioden var uneventful. Stingene ble fjernet på den tredje dagen. Utslippet på den femte dagen etter operasjonen i en tilfredsstillende tilstand.

Eksempel 2. Pasient V., 39 år gammel, ble tatt med klager av skjelving i kroppen, svette, svakhet, hjertebank, "klump i halsen", dårlig søvn, temperatur opp til 38 grader Celsius om kvelden de siste to dagene.

Endemisk goiter i 12 år, ble behandlet i endokrinologisk avdeling. Tok Mercazolil, Antistrum. Goiter økte, det var en følelse av kvelning. Historie av oophorektomi på venstre og høyre side. Fra sykdom merker hun forkjølelse, lider av kronisk gastritt.

Staten med moderat alvorlighetsgrad. Den rette kroppsbygningen, lav kraft. Huden er ren, fuktig for berøring. Tremor av fingrene. Hjertelyder er rytmiske klare. HELL 105 og 80 mm Hg. Art. HR 98 slag per minutt. Auskultasjon av lungene vesikulær puste utføres i alle avdelinger. NPV 16 per minutt.

Skjoldbruskkjertelen er forstørret, med tett elastisk konsistens, ikke loddet til det omkringliggende vevet.

Diagnose: "Diffus giftig goiter III-grad. Thyrotoxicose av moderat alvorlighetsgrad." Hospitalisert i endokrinologisk avdeling, hvor preoperativ forberedelse ble utført med mercazol 5 mg 3 ganger daglig, anaprilin 0,04 mg 3 ganger daglig, og vitaminer i gruppe "B".

Blodtest: E 4,84 10 "/ l, 115 g / l, ESR 35 mm / t.

EKG: sinus takykardi, redusert spenning av tennene.

Hormoner: Fri tyroxin (St. T4) 89,1 nmol / l, fri triiodtyronin (St. T3) mer enn 35,0 nmol / l, TSH 0,38 mU / l, autoantistoff til thyreoglobulin (PHA) 1: 32.

Ved å nå euthyroid-tilstanden ble subtotal strumektomi utført under kombinert ledningsanestesi.

Premedikasjon: atropinsulfat 0,1 mg. Promedol 20 mg, prednison 30 mg 15 minutter før anestesi.

Under aseptiske forhold ble ledningsbedøvelse av cervical plexus utført på begge sider. Den totale dosen av lidokain 200 mg. Deretter ble en pretracheal blokkering med en 0,25% oppløsning av novokain 100 ml laget. Anestesi etter 14 minutter, tilstrekkelig.

Under operasjonen er blodtrykket 120-130 / 80-100 mm Hg. Art. Hjertefrekvensen er 90-120 per minutt. Blodtap 80 ml. Infusjonen av saltvann 400 ml. Varigheten av operasjonen er 60 minutter.

Stingene ble fjernet på den femte dagen. Utslippet på den syvende dagen i en tilfredsstillende tilstand.

I henhold til denne metoden ble 32 ledende anestesi utført; Det var ingen komplikasjoner forbundet med respiratorisk depresjon. I to tilfeller var det vegetative forandringer i form av Horners syndrom (ptosis, miosis, enophthalmos), som forsvant 90 minutter etter anestesi.

Ovennevnte metode, i motsetning til prototypen, tillater bruk av ledningsbedøvelse av cervical plexus på begge sider, fordi den bruker et mindre volum og en dose bedøvelse. Tilsetningen av en ledende anestesi med en pretracheal blokkad øker effektiviteten av anestesi; mindre bedøvelsesdoser brukes enn med ledning og lokal infiltreringsbedøvelse. Anestesi er teknisk enkelt å utføre og lar deg kontrollere funksjonen til de tilbakevendende nerver under operasjonen, noe som reduserer risikoen for skade. Delvis vegetativ blokkering har en positiv effekt på reparative-proliferative prosesser, noe som bidrar til raskere helbredelse av det postoperative såret og en reduksjon av pasientens lengde på sykehuset. Som andre metoder for lokalbedøvelse, har denne metoden en positiv effekt på kroppens hormonelle bakgrunn.

1. Fremgangsmåte for overledning anestesi kombinert med skjoldbrusk kirurgi som omfatter administrering av en bedøvelsesmiddel til sideflaten av det fjerde tverrtaggen av halsvirvelen, karakterisert ved at nålen er injisert i skjæringspunktet mellom en linje som strekker seg langs den bakre kant av sternocleidomastoid muskel, og den linje som strekker seg parallelt nakke klappes gjennom midten av cricoid brosk, narkosen er injisert fra begge sider, og i tillegg til pretracheal plass, med nålen satt inn 0,5 cm over øvre kanten av brysthåndtaket langs Edney linje vinkelrett på huden før kontakt med luftrøret.

2. Fremgangsmåten ifølge p. 1, karakterisert ved at ved innføring av en bedøvelse til lateraloverflatene av de tverrgående prosesser av den fjerde cervikale vertebraen, bestemmes korrektheten av å finne nåleseksjonen ved å redusere trapezius-muskelen ved anvendelse av enfasede rektangulære pulser til en elektrisk isolert nål fra en pulsgenerator på 60 min og kraft nåværende 6 mA.

Hvordan varer skjoldbrusk kirurgi og hvor lang tid tar det?

Ifølge statistikken finnes sykdommer i skjoldbruskkjertelen i hver andre innbygger på planeten, som rangerer andre etter diabetes. Patrogen av skjoldbruskkjertelen er alltid farlig, men med rettidig behandling er fullstendig herdbar.

Kjernen i problemet

Ofte tar folk ikke hensyn til de første manifestasjonene, som varer lenge nok, og går til legen når sykdommen er komplisert. Ofte i slike tilfeller er konservativ behandling upraktisk, og man må vende seg til radikale behandlingsmetoder. Fjerning av skjoldbruskkjertelen er en ganske komplisert operasjon, men det utføres ofte og ganske vellykket. Pasienten bør vite når det er mulig å snakke om restaurering av kjertelen, og når det er umulig og kirurgi er nødvendig?

Litt om jern og dets funksjoner

Skjoldbruskkjertelen, den største av endokrine kjertlene, projiseres nær skjoldbruskkjertelen, like over jugulær hakk. Består av 2 symmetriske lobes forbundet med en isthmus. Regulerer alle typer utveksling og er ansvarlig for styrken av bein. Ethvert system i menneskekroppen er forbundet med skjoldbruskkjertelen. Skjoldbruskpatologi er 4-5 ganger mer vanlig for kvinner.

Hva er skjoldbruskkjertelen ansvarlig for? For metabolisk hastighet, muskel tone og bein system, intellektuell utvikling av barn; for normal MC hos kvinner og indirekte for deres fruktbarhet, styrke hos menn, menneskelige følelser, termoregulering, hematopoiesis og cellulær respirasjon.

Thyroxin bidrar til normalisering av hele hormonell bakgrunn i kroppen. Som konsekvenser utvikler ellers en ubalanse av alle hormoner. I ordets fulde forstand er det ofte grunnen til at endokrinologer anser skjoldbruskkjertelen for å være allestedsnærværende organ. Brudd på hennes arbeid kan enten være i form av økt hormonproduksjon eller utilstrekkelig syntese.

Hvilke årsaker kan forårsake forstyrrelser i skjoldbruskkjertelen?

De provokerende faktorene inkluderer følgende:

  • dårlig økologi;
  • jodmangel;
  • stress,
  • hypofyse tumorer;
  • komplikasjoner av kroniske sykdommer i andre organer og systemer;
  • feil ernæring.

Når kan jeg mistenke skjoldbruskpatologi?

Bare endokrinologen bør undersøke skjoldbruskkjertelen for sin sykdom. Det første tegn på hyperfunksjon er ofte en stemnings ubalanse. Sammen med dette er det svette, takykardi, følelse av varme, økt appetitt, vekttap.

Utover ser slike mennesker ikke ut som pasienter, de har en rødme på kinnene, ekspressive skinnende øyne på grunn av utvidelsen av palpebralfissuren, fløyelsaktig hud, de virker yngre enn årene deres. Øyernes uttrykksevne over tid er erstattet av et bug-øye, øvre øyelokk kan ikke helt dekke øyet. Ser ut som en wrathful.

På de indre organers del har de ofte diaré, kardiopati, økt blodtrykk, kortpustethet, tretthet. Hvis alt dette fortsetter, utvikler hjertesvikt.

Når hypofunksjonshastigheten senkes i alt: En person blir treg, døsig, blir tyngre, tenker og taler hemmelig. Pulsen er redusert, det er bradykardi og en reduksjon av blodtrykket.

I sykdommer i skjoldbruskkjertelen utvikler ofte goiter, som når den vokser, klemmer luftrøret og spiserøret, forstyrrer svelging og puste.

Skjoldbruskkjertelen er så viktig for kroppen at spørsmålet oppstår ufrivillig: er det mulig å leve hvis skjoldbruskkjertelen er fjernet? Ja, det er mulig, men en slik pasient bør ta hormoner som erstatter det for livet.

I hvilke tilfeller er det nødvendig å fjerne skjoldbruskkjertelen? Disse spørsmålene kan besvares av en ekspert i resepsjonen. Skjoldbruskkirurgi: Hva er navnet på fjerningen? Skjoldbruskektomi eller utryddelse. Ved undersøkelse kan legen umiddelbart avgjøre tilstedeværelsen av indikasjoner og kontraindikasjoner til ektomi.

Indikasjoner for fjerning

Operasjonen for å fjerne skjoldbruskkjertelen er vist:

  • når skjoldbruskkreft er oppdaget
  • med ineffektiviteten til konservativ behandling av hypertyreose, som har gått inn i tyrotoksikose med alvorlig tilstand
  • en operasjon for å fjerne skjoldbruskkjertelen - en nodulær størrelse på mer enn 3 cm eller diffus;
  • med tilbakevendende cyster;
  • med retrosternal goiter, som klemmer mediastinumen;
  • operasjonen må utføres i tilfelle skjoldbruskkjertel med total ødeleggelse;
  • med veksten av goiter med nedsatt pust og svelging;
  • i tilfelle kosmetiske feil;
  • fine nålbiopsi data som tillater spredning;
  • med økt syntese av skjoldbruskhormoner med manglende evne til å anvende RIT (allergi);
  • når kalsinering av skjoldbruskkjertelen parenchyma, noe som indikerer en økt risiko for karsinom.

Prognosen etter fjerning av skjoldbruskkjertelen er for det meste gunstig, selv i tilfelle av onkologi - den kan fullstendig helbredes.

Kjertelen kan fjernes helt eller delvis, avhengig av graden av skade. Skjoldbruskkjertel: Hvor lenge varer operasjonen? Flyttingsoperasjonen utføres i 40 minutter til 1,5 timer under generell anestesi. Sømmer etter det er nesten usynlig. Operasjonen utføres på den klassiske måten eller endoskopisk.

Kontraindikasjoner til kirurgi

Så, til kontraindikasjoner inkluderer:

  1. Behandling av svulster hos slike pasienter bør behandles så konservativt som mulig. Og bare hvis den ikke passerte, vises operasjonen.
  2. Pasientens alderdom - for operasjoner er det alltid et hinder, kan slike pasienter anbefales å ikke operere på kjertelen, men å utføre REA (behandling med radioaktivt jod), for hvilken alder ikke gir begrensninger.
  3. Alvorlige infeksjoner, aktiv TB, alvorlig diabetes, lever- og nyresvikt, forverring av kroniske patologier.

Virkninger av operasjonen

Hva truer med å fjerne skjoldbruskkjertelen? Selvfølgelig kan kirurgens inngrep ikke passere uten spor.

Siden skjoldbruskkjertelen er ikke mer, blir utvekslingsprosessene redusert i utgangspunktet. Kroppsvekten begynner å øke. Derfor anbefales det å starte en kalori diett.

Også konsekvensene: døsighet, tretthet, nedsatt humør, konstant trøtthet - resultatet av skjoldbruskhormonmangel. Legen foreskriver i disse tilfellene, hormon erstatningsterapi (liv). Hormoner er nødvendige fordi ellers vil en hypothyroid koma utvikle seg med dødelig utgang.

En annen konsekvens av operasjonen - skade på strupehinnen - helt eller delvis. Deretter kan et brudd på følsomheten og motoraktiviteten til strupehodet utvikles. Dette gjenspeiles i tap av stemme. Ved delvis skade er alle brudd reversible. I løpet av operasjonen kan også parathyroidkjertlene som er ansvarlige for fosfor-kalsiummetabolisme bli skadet. Symptomatisk behandling.

Forberedelse for kirurgi

Fjerning og forberedelse til skjoldbruskoperasjon: En grundig undersøkelse av legemet utføres:

  • ultralyd;
  • CT-skanning;
  • testing for T3, T4, TSH;
  • OAK og OAM;
  • Definisjon av tumor markører;
  • blod biokjemi;
  • i tilfelle av en lesjon med knuter, en spesiell nål biopsi av skjoldbrusk nodene er laget med en tynn nål ved hjelp av aspiration metoden.

I en tilfredsstillende tilstand, får terapeuten tillatelse til en operasjon for å fjerne skjoldbruskkjertelen og pasienten signerer en advarsel om risikoene. Pasienter med tyrotoksikose forbereder seg i flere uker før euthyroidisme (hormon nivåer er normale).

Typer av skjoldbruskkirurgi

Det finnes flere operasjonsmetoder:

  1. tyreoidektomi (total fjerning) - fullstendig fjerning av skjoldbruskkjertelen (for kreft). Dette bestemmes av patologien og graden av forstyrrelse. Subtotal skjoldbruskektomi - ikke en kløft er skåret ut, men flertallet av parenchyma, bortsett fra parathyroid regionen. Dette utføres med diffus goiter.
  2. lobektomi (fjerning av hele skjoldbruskkjertelen eller fjerning av genseren) gjøres hvis kjertelen er skadet på den ene siden.
  3. Lymfeknudefordeling - Navnet på operasjonen, som utføres på livmorhalsk lymfeknuter, oftere i onkologi.
  4. Skjoldbrusk reseksjon - delvis fjerning av en lob av skjoldbruskkjertelen (dens berørte vev).
  5. hemistrumectomy - Halvparten av kroppen er fjernet.
  6. Radikal kirurgi - utført med onkologi - fullstendig utrydding av lymfeknuter, fiber og nakke muskler. Når slike pasienter opereres på, er det ønskelig å forlate minst en del av parenkymen. Med intrafascial fjerning, når nakkefasaden ikke blir rørt, er det vanligvis ikke komplikasjoner som skader på larynx-nerve og parathyroidkjertler. Denne operasjonen er ganske vellykket.
  7. Intrakapsulær metode - brukes til enkle noder. Ekstrafasialt alternativ - den mest traumatiske, brukes bare til skjoldbruskkreft.

Vevet i kjertelen som skal fjernes, sendes nødvendigvis til histologi. I tilfelle av Graves 'sykdom blir andelen av kjertelen, isthmusen og den andre delen delvis fjernet. Kirurgi for å fjerne skjoldbruskkjertelen kan være endoskopisk måte - små snitt reduserer traumer.

tyreoidektomi

Når er en pasient innlagt på tide? Hospitalisering er foreskrevet en dag før operasjonen. Det siste måltidet 12 timer før operasjonen brukes sedativer.

Hvordan går operasjonen? Pasienten får generell anestesi. Teknisk er operasjonen enkel, men tidkrevende. For det første er det et tverrsnitt i nakken på 6-8 cm, det subkutane fettet blir også kuttet og skjoldbruskkjertelen undersøkes for å velge operasjonens taktikk. I forekomst av kreft undersøkes regionale vev for gjenkjenning av metastaser - så blir snittet forsterket.

I følge graden av skade kan en del av en lobe fjernes, 1 eller 2 lobes samtidig. Etter fjerning blir sømmer påført og såret sutureres.

Området av snittet er smurt med spesielle forbindelser som ikke tillater dannelse av arr og hjelper den raskeste helbredelsen. Noen ganger er drenering igjen i såret for å forhindre ødem, det kan fjernes neste dag.

Selv om utsagnet er gjort i 2-3 dager, besøker pasienten en stund og gjennomgår ytterligere undersøkelser. Postoperativperioden tar ikke mer enn 10-12 dager; med endoskopisk metode - 2-3 dager.

Etter fjernelse av skjoldbruskkjertelen, er effektene ikke særlig merkbare med konstant bruk av hormoner. Aktivitet, muligheten for unnfangelse og fødsel er bevart. Pasienter for livet blir observert av en endokrinolog.

Fjerning uten operasjoner I tillegg til RJT finnes det noen andre ikke-kirurgiske metoder for fjerning. Dette er metoder for interstitial destruksjon. Indikasjoner for dem: noden på skjoldbruskkjertelen er ikke mer enn 3 cm, tilbakefall etter operasjon, en cyste opp til 4 cm, pasientens uvillighet til å operere. Kontraindikasjoner: psykiske lidelser og alvorlig somatikk. Under forberedelsesperioden er analysene de samme.

Metoden for etanol skleroterapi - alkohol injiseres i noden av knutepunktet, som sklerose blodkar. En annen metode er laser induksjonstermoterapi og termisk ødeleggelse av radiofrekvenser. Fordelen med disse metodene er at virkningen på det berørte området er nøyaktig.

Dette er spesielt verdifullt for eldre. Etter 60 år er utseendet på noder på kjertelen et hyppig og normalt fenomen. I dette tilfellet produseres tyroksin i økt mengde, og aktiviteten til kardiovaskulærsystemet og sentralnervesystemet er forstyrret. Siden kirurgi hos eldre er ofte belastende, brukes metoder for destruksjon. De gir ikke arr, blir utført på poliklinisk basis og smertefri.

Inpatientbehandling

Etter operasjonen, når effekten av anestesi slutter, føler pasienter smerte på forsiden av nakken - dette er normalt. Ikke-spesifikke vanlige forhold kan noteres: tilstander: hyperemi og hevelse i sutur, suppurasjon og blødning, hvis leddbånd og muskler er skadet, begrensning av nakkemobilitet, når trakealrøret injiseres under anestesi, stemmen er midlertidig og har symptomatisk behandling.

Spesifikke komplikasjoner - når larynx-nerve- og parathyroidkjertlene påvirkes. Ved av og til fjerning av disse kjertlene utvikler hypokalcemi med en følelse av parestesier i bena og kramper.

Målet med behandlingen er å eliminere hypokalcemi. Kalsiumpreparater er foreskrevet.

Et arr i form av en tynn lys stripe på halsen dannes i 2-4 uker. Ved slutten av måneden er det ingen rødhet, hevelse og utslipp.

Når skjoldbruskkjertelen er fjernet, starter hormonbehandling på sykehuset, legemidlene injiseres parenteralt - deres bruk er nødvendig.

Ekstrahering skjer på 3-7 dager. Deretter er pasienten under poliklinisk tilsyn av en lege i klinikken. Varigheten av poliklinisk stadium er 1-3 måneder, da kan kroniske sykdommer forverres. På slutten av denne perioden er syklisten lukket.

Spesifikke komplikasjoner på dette tidspunktet: en periodisk temperaturstigning, en endring i hjerterytme i en hvilken som helst retning, døsighet, tretthet, tap av appetitt, eller helt motsatte tilstander + tørr hud, hårtap, utslett, vektfluktuasjoner. Disse effektene er overhodet ikke nødvendige og tyder på at det er behov for korreksjon av dosen av tyroksin, de bør ikke tolereres.

Etter poliklinisk stadium begynner en periode med uavhengig observasjon. 2 ganger i året må du besøke en endokrinolog. Hvis skjoldbruskkjertelen er fjernet - tar livshormoner.

Bruk av anestesi for hypothyroidisme

Hypothyroidism er en kronisk sykdom hvor skjoldbruskkjertelen ikke klarer å frigjøre nok hormoner. Noen ganger er det vanskelig for en endokrinolog å fortelle hvorfor en pasient begynte å utvikle skjoldbruskinsuffisiens, da det er mange grunner. Pasienter med hypothyroidisme må kanskje utføre ulike operasjoner. Hvilken type anestesi kan brukes til denne patologien, avgjøres direkte av anestesiologen, og har kjent med resultatene av pasientens undersøkelse.

Valget av anestesi under operasjon på skjoldbruskkjertelen

Den hyppigste operasjonen som utføres på skjoldbruskkjertelen er fjerning av en cyste. En skjoldbruskkjertel er en godartet neoplasma. Det blir sjelden en malign tumor. Men med store størrelser har den en negativ effekt på skjoldbruskkjertelen, og forstyrrer også en person ved svelging.

Skjoldbrusk kirurgi kan utføres under lokal eller generell anestesi.

Operasjonen for å fjerne en skjoldbruskkjertel varer omtrent en time. Det utføres under lokal eller generell anestesi. Et stort antall store blodårer og laryngeal nerve passerer nær dette organet, og hvis de er skadede, er komplikasjoner eller økning i operasjonstiden mulig.

Før du fjerner en cyste, må pasienten testes for skjoldbruskhormoner, og en biopsi bør utføres. En biopsi er tatt fra det friske vevet i skjoldbruskkjertelen og selve cysten.

Operasjonen for å fjerne en cyste utføres alltid på en planlagt måte. Når en cyste av stor størrelse og en betydelig operasjon, velg en kombinert generell anestesi, der legemidlene injiseres intravenøst ​​og går gjennom masken endotrachealt. Lokalbedøvelse med fjerning av cyste på skjoldbruskkjertelen utføres med minimalt invasive inngrep.

Når en cyste blir fjernet, kan skjoldbruskene noen ganger fjernes helt eller delvis. Antall operasjoner avhenger av antall og størrelse på cyster.

På slutten av cystfjerningen blir den sendt for histologisk undersøkelse. Den opererte pasienten forblir et par dager på sykehuset under tilsyn av en lege.

Hvilken type anestesi er kontraindisert i hypothyroidisme

Ved uncompensated hypothyroidism er bruk av ryggradsbedøvelse kontraindisert. Hvorfor bruk av denne anestesimetoden er kontraindisert for pasienter med hypothyroidisme er veldig enkel å forklare. Ved hypothyroidisme har pasienten en konstant reduksjon i nivået av arterielt blodtrykk, det vil si hypotensjon. Samtidig, i tilfelle hypotensjon, er bruk av rusmidler for spinalbedøvelse kontraindisert.

Spinalbedøvelse brukes ikke til denne typen operasjon.

Når en pasient systematisk tar hormonutskiftningsterapi for hypothyroidisme, og virkningen av skjoldbruskstimulerende hormoner ikke påvirker blodtrykket, er regional anestesi ikke kontraindisert.

Hva slags anestesi kan brukes

Den eneste typen anestesi som kan brukes til hypothyroidisme er vanlig. Det er kontraindisert hos pasienter med hormon T4 nivåer mindre enn 10 mikrogram per liter. Hvis operasjonen utføres i henhold til planen, prøver leger å bringe T4-nivået så nær normalt som mulig ved hjelp av hormonbehandling.

Generell anestesi er også kontraindisert i hypotyroid koma. Denne koma utvikler seg på grunn av den kritiske nedgangen i nivået av skjoldbruskhormoner i humant blod. Med denne komaen, er noen kirurgiske inngrep og typer smertelindring kontraindisert. En slik pasient er plassert i en intensivavdeling.

I kompensert hypothyroidisme er generell anestesi ikke kontraindisert. Suksessen med implementeringen avhenger delvis av den korrekte preoperative perioden.

Egenskaper ved forberedelse av pasienten til kirurgi

Når du planlegger en operasjon som bruker generell anestesi hos en pasient med hypothyroidisme, er det nødvendig å gjøre en blodprøve for skjoldbruskhormoner. Hvis nivået av hormonet T4 er over 10 mikrogram per liter, kan pasienten betjenes.

Før operasjonen må du utføre en blodprøve

Pasienter med hypothyroidisme får ikke kraftig beroligende premedikasjon, det kan føre til respiratorisk depresjon. Premedikering hos slike pasienter består av innføring av slike legemidler:

  1. H2-histamin blokkere. Disse legemidlene er nødvendige for å redusere sekresjonen av magesaft. Hos pasienter med redusert skjoldbruskfunksjon observeres en avmatning i evakueringen av mageinnhold i tolvfingertarmen. Før kirurgi kan brukes slike H2-histamin blokkere:
  • ranitidin;
  • cimetidin;
  • famotidin;
  • nitsatidin;
  • Roxatidin.
  1. Antiemetiske legemidler. De er nødvendige for å forebygge oppkast under operasjonen. Disse legemidlene har en direkte blokkerende effekt på oppkastningssenteret i hjernen. Dermed blir pasienten beskyttet mot muligheten for inntak av mageinnhold i luftveiene. Slike antiemetiske legemidler brukes:
  • Metoklopromid;
  • Reglan;
  • Osetron.
  1. Hormonale erstatningsmidler. Om morgenen, før operasjonen, må pasienten ta sin standard dose av skjoldbruskhormon, som han alltid tar.

Funksjoner av den postoperative perioden

Pasienter som har en reduksjon i produksjonen av skjoldbruskhormoner, har noen funksjoner i den postoperative perioden. Disse inkluderer:

  1. Langsom opphisselse etter endt administrasjon av anestesi, sammenlignet med personer med normale hormonelle nivåer.
  2. Langsiktig restaurering av selvpusting. Slike pasienter forblir lenger koblet til ventilatoren.
  3. Manglende evne til å bruke narkotiske smertestillende midler, da de kan presse pusten. Slike pasienter er bedøvet med Ketorolaka eller Analgin.

Hypothyroidisme er ikke en kontraindikasjon for kirurgiske inngrep. Med kompenserte former er det mulig å bruke generell anestesi. Sann, disse pasientene har noen særegenheter som forberedelse til anestesi og i postoperativ periode.

Du Kan Gjerne Pro Hormoner