Diffus giftig goiter (Basedow's sykdom, Graves sykdom) er en sykdom forårsaket av hypertrofi og hyperfunksjon av skjoldbruskkjertelen, ledsaget av utvikling av tyrotoksikose. Det er klinisk manifestert av økt spenning, irritabilitet, vekttap, hjertebank, svette, kortpustethet, lavfrekvent feber. Et karakteristisk symptom - puzyaglazie. Leder til endringer i hjerte-og nervesystemet, utvikling av hjerte- eller binyrebarksvikt. Thyrotoksisk krise er en trussel mot pasientens liv.

Diffus giftig goiter

Diffus giftig goiter (Basedow's sykdom, Graves sykdom) er en sykdom forårsaket av hypertrofi og hyperfunksjon av skjoldbruskkjertelen, ledsaget av utvikling av tyrotoksikose. Det er klinisk manifestert av økt spenning, irritabilitet, vekttap, hjertebank, svette, kortpustethet, lavfrekvent feber. Et karakteristisk symptom - puzyaglazie. Leder til endringer i hjerte-og nervesystemet, utvikling av hjerte- eller binyrebarksvikt. Thyrotoksisk krise er en trussel mot pasientens liv.

Diffus toksisk goiter er av autoimmun natur og utvikler seg som et resultat av en defekt i immunsystemet, der antistoffer mot TSH-reseptorene produseres, som har en konstant stimulerende effekt på skjoldbruskkjertelen. Dette fører til en jevn vekst av skjoldbruskkjertelvev, hyperfunksjon og en økning i nivået av skjoldbruskhormoner produsert av kjertelen: T3 (trijodtyronin) og T4 (tyroksin). En forstørret skjoldbruskkjertel kalles en goiter.

Et overskudd av skjoldbruskkjertelhormoner øker reaksjonene i hovedmetabolismen, depleterer energireserver i kroppen, som er nødvendig for normal funksjon av celler og vev av forskjellige organer. Kardiovaskulære og sentrale nervesystemer er mest utsatt for tilstanden av tyrotoksikose.

Diffus giftig goiter utvikler seg hovedsakelig hos kvinner fra 20 til 50 år. Hos eldre og barn er det ganske sjelden. Mens endokrinologi ikke nøyaktig kan svare på spørsmålet om årsakene og mekanismene til utløsende autoimmune reaksjoner som ligger til grund for diffus giftig goiter. Sykdommen oppdages ofte hos pasienter med arvelig disposisjon, som er realisert under påvirkning av mange faktorer i det ytre og indre miljøet. Infeksiøse inflammatoriske sykdommer, psykisk traumer, organisk hjerneskade (traumatisk hjerneskade, encefalitt), autoimmun og endokrine sykdommer (bukspyttkjertel, hypofyse, binyrene, gonader) og mange andre bidrar til utseendet av diffus giftig goiter. Nesten 2 ganger øker risikoen for goiter hvis pasienten røyker.

klassifisering

Diffus giftig goiter manifesteres av følgende former for tyrotoksikose, uavhengig av skjoldbruskkjertelenes størrelse:

  • mild form - med en overvekt av klager av nevrotisk natur uten å forstyrre hjerterytmen, takykardi med en hjertefrekvens på ikke mer enn 100 slag. per minutt, mangel på patologisk dysfunksjon av andre endokrine kjertler;
  • moderat - det er et tap av kroppsvekt i området 8-10 kg per måned, takykardi med en hjertefrekvens på mer enn 100-110 slag. i min.
  • alvorlig form - vekttap på nivået av utmattelse, tegn på funksjonsforstyrrelser i hjertet, nyrene, leveren. Vanligvis observeres med langvarig ubehandlet diffus giftig goiter.

symptomer

Siden skjoldbruskhormoner er ansvarlige for å utføre mange fysiologiske funksjoner, har tyrotoksikose en rekke kliniske manifestasjoner. Vanligvis er pasientens hovedklager forbundet med kardiovaskulære forandringer, manifestasjoner av katabolsk syndrom og endokrine oftalmopati. Kardiovaskulære sykdommer manifesteres av utprøvde hjertebanker (takykardi). Palpitasjoner hos pasienter forekommer i brystet, hodet, buken, i hendene. Hjertefrekvens i ro med tyrotoksikose kan øke til 120-130 slag. om noen minutter Med moderate og alvorlige former for tyrotoksikose, en økning i systolisk og en reduksjon i diastolisk blodtrykk, oppstår en økning i pulstrykk.

Ved langvarig tyrotoksikose, spesielt hos eldre pasienter, utvikles alvorlig myokarddystrofi. Det manifesteres av hjertearytmier (arytmi): ekstrasystol, atrieflimmer. Deretter fører dette til endringer i ventrikulær myokard, trengsel (perifer ødem, ascites), kardiosklerose. Det er en respirasjonsarytmi (økt frekvens), en tendens til hyppig lungebetennelse.

Manifestasjonen av det katabolske syndromet er preget av et skarpt vekttap (10-15 kg) på bakgrunn av økt appetitt, generell svakhet, hyperhidrose. Brudd på termoregulering manifesteres i det faktum at pasienter med tyrotoksikose opplever en følelse av varme, ikke fryse ved tilstrekkelig lav omgivelsestemperatur. Noen eldre pasienter kan oppleve kvelden subfebrile.

Thyrotoxicosis er preget av utvikling av endringer i øynene (endokrine oftalmopati): utvidelse av palpebralfissene på grunn av økning av øvre øyelokk og senking av nedre øyelokk, ufullstendig lukking av øyelokkene (sjeldne blinkende), eksofthalmos (øyeglass), øyeglans. I en pasient med tyrotoksikose blir ansiktet et uttrykk for skrekk, overraskelse, sinne. På grunn av ufullstendig lukning av øyelokkene, synes pasientene å ha klager om "sand i øynene," tørrhet og kronisk konjunktivitt. Utviklingen av periorbital ødem og spredning av periorbitalvev klemmer øyebollet og optisk nerve, forårsaker en visuell feltdefekt, en økning i intraokulært trykk, øyesmerter, og noen ganger et komplett synskort.

Når tyrotoksikosen i nervesystemet, observeres mental ustabilitet: liten irritabilitet, økt irritabilitet og aggressivitet, angst og oppstyr, stemningsvariabilitet, konsentrasjonsproblemer, tearfulness. Søvn er forstyrret, depresjon utvikler seg, og i alvorlige tilfeller vedvarende endringer i pasientens sinn og personlighet. Ofte når tyrotoksikose fremstår som en fin skjelving av fingrene på utstrakte hender. Ved alvorlig løpet av tiretoksikoza kan tremor følges gjennom hele kroppen og gjøre det vanskelig å snakke, skrive, utføre bevegelser. Det er preget av proksimal myopati (muskel svakhet), en reduksjon i volumet av muskler i øvre og nedre ekstremiteter, det er vanskelig for pasienten å komme seg opp fra avføringen, med squatting. I noen tilfeller økte senetreflekser.

Ved langvarig tyrotoksikose, under virkningen av overskytende tyroksin, blir kalsium og fosfor utlakket fra beinvevet, benresorpsjon observeres (prosessen med ødeleggelse av beinvev) og osteopenia syndrom utvikler seg (nedbør av beinmasse og bein tetthet). Det er smerter i bein, fingrene kan ta form av "trommelstenger".

På den delen av mage-tarmkanalen lider pasientene av magesmerter, diaré, ustabile avføring, sjelden kvalme og oppkast. I alvorlig form av sykdommen utvikler tyrotoksisk hepatose gradvis fettdegenerasjon av lever og skrumplever. Alvorlig tyrotoksikose hos noen pasienter er ledsaget av utviklingen av skjoldbruskkjertelen (relativ) binyreinsuffisiens, manifestert av hyperpigmentering av huden og åpne områder av kroppen, hypotensjon.

Ovarial dysfunksjon og menstruasjonssvikt i tyrotoksikose forekommer sjelden. Hos kvinner i premenopause, kan det forekomme en reduksjon i menstruasjonens frekvens og intensitet, utviklingen av fibrocystisk mastopati. Moderat thyrotoxicose kan ikke redusere evnen til å bli gravid og muligheten for graviditet. Antistoffer mot TSH-reseptorene, stimulerende skjoldbruskkjertelen, kan overføres transplassent fra en gravid kvinne med diffus giftig goiter til fosteret. Som et resultat kan et nyfødt utvikle forbigående neonatal thyrotoxicose. Thyrotoxicosis hos menn er ofte ledsaget av erektil dysfunksjon, gynekomasti.

Når thyrotoxicosis er, er huden myk, fuktig og varm til berøring, noen pasienter utvikler vitiligo, mørkere hudfalser, spesielt på albuer, nakke, nakkegods, negleskader (skjoldbruskkjertelakropaki, onykolyse), hårtap. Hos 3-5% av pasientene med tyrotoksikose utvikler pretibial myxedem (hevelse, indurasjon og erytem i huden i ben og føtter, som ligner en appelsinskall og ledsaget av kløe).

Med diffus giftig goiter er det en jevn forstørrelse av skjoldbruskkjertelen. Noen ganger er jern økt betydelig, og noen ganger kan goiter være fraværende (i 25-30% av tilfellene av sykdommen). Alvorlighetsgraden av sykdommen er ikke bestemt av goiterens størrelse, da det med en liten størrelse av skjoldbruskkjertelen er en alvorlig form for tyrotoksikose mulig.

komplikasjoner

Thyrotoxikose truer med komplikasjoner: alvorlige lesjoner i sentralnervesystemet, kardiovaskulær system (utvikling av "tyrotoksisk hjerte"), gastrointestinalt kanal (utvikling av tyrotoksisk hepatose). Thyrotoksisk hypokalemisk lammelseforlamning med plutselige, tilbakevendende episoder av muskel svakhet kan noen ganger utvikle seg.

Forløpet av thyrotoxicosis goiter kan være komplisert ved utvikling av en tyrotoksisk krise. Hovedårsakene til tyrotoksisk krise er uriktig behandling med thyreostatika, behandling med radioaktiv jod eller kirurgisk inngrep, avbestilling av behandling, samt smittsomme og andre sykdommer. Thyrotoksisk krise kombinerer symptomene på alvorlig thyrotoksikose og skjoldbrusk adrenal insuffisiens. Hos pasienter med krise markert uttalt nervøs irritabilitet opp til psykose; sterk motor rastløshet, som erstattes av apati og desorientering; feber (opp til 400 ° C); smerte i hjertet, sinus takykardi med en hjertefrekvens på mer enn 120 slag. i min. luftveissvikt; kvalme og oppkast. Atrieflimmer, økt pulstrykk, kan øke hjertesvikt symptomer utvikle seg. Relativ adrenal insuffisiens manifesteres ved hyperpigmentering av huden.

Med utviklingen av giftig hepatose blir huden gul. Det dødelige utfallet i tyrotoksisk krise er 30-50%.

diagnostikk

Den objektive statusen til pasienten (utseende, kroppsvekt, tilstanden til huden, håret, neglene, måten å snakke, måling av puls og blodtrykk) gjør at legen kan påta seg den eksisterende hyperfunksjonen i skjoldbruskkjertelen. Med åpenbare symptomer på endokrine oftalmopati er diagnosen tyrotoksikose nesten åpenbar.

Hvis tyrotoksikose er mistenkt, er det nødvendig å bestemme nivået av skjoldbruskhormoner i skjoldbruskkjertelen (T3, T4), skjoldbruskstimulerende hormon i hypofysen (TSH) og frie fraksjoner av hormoner i blodserumet. Diffus giftig goiter skal skilles fra andre sykdommer som involverer tyrotoksikose. Ved bruk av enzymimmunoassayet (ELISA) av blodet bestemmes nærværet av sirkulerende antistoffer mot TSH-reseptorer, thyreoglobulin (AT-TG) og skjoldbrusk-peroksidase (AT-TPO). Metoden for ultralyd undersøkelse av skjoldbruskkjertelen bestemmer dens diffuse økning og endring i ekkogenitet (hypoechogenicitet, karakteristisk for autoimmun patologi).

Registrere funksjonelt aktivt vev av kjertelen, bestemme form og volum av kjertelen, tilstedeværelsen av knuter i den tillater scintigrafi av skjoldbruskkjertelen. I nærvær av symptomer på tyrotoksikose og endokrine oftalmopati, er ikke scintigrafi nødvendig, det utføres bare i tilfeller der det er nødvendig å skille diffus giftig goiter fra andre skjoldbruskpatologier. I tilfelle av diffus giftig goiter, oppnås et bilde av skjoldbruskkjertelen med økt absorpsjon av isotopen. Refleksometri er en indirekte metode for å bestemme funksjonen av skjoldbruskkjertelen, som måler tidspunktet for akillessensrefleksen (karakteriserer perifer virkning av skjoldbruskhormoner - med tyrotoksikose det forkortes).

behandling

Konservativ behandling av tyrotoksikose består i å ta antithyroid medisiner - tiamazol (mercazol, metizol, tyrosol) og propylthiouracil (propitsil). De kan akkumulere i skjoldbruskkjertelen og undertrykke produksjonen av skjoldbruskhormoner. En dosereduksjon av legemidler utføres strengt individuelt, avhengig av forsvunnet tegn på tyrotoksikose: puls normalisering (opptil 70-80 slag per minutt) og pulstrykk, økning i kroppsvekt, fravær av tremor og svette.

Kirurgisk behandling involverer nesten total fjerning av skjoldbruskkjertelen (thyroidektomi), noe som fører til en tilstand av postoperativ hypothyroidisme, som kompenseres av medisinering og eliminerer gjentakelse av tyrotoksikose. Indikasjonene for kirurgi er allergiske reaksjoner på foreskrevne legemidler, vedvarende reduksjon i blodleukocytnivåer med konservativ behandling, stor goiter (høyere enn klasse III), kardiovaskulære lidelser, tilstedeværelsen av en uttalt goiter-effekt fra merkolazol. En operasjon for tyrotoksikose er først mulig etter medisinsk kompensasjon av pasientens tilstand for å forhindre utvikling av en tyrotoksisk krise i tidlig postoperativ periode.

Terapi med radioaktivt jod er en av de viktigste metodene for behandling av diffus giftig goiter og tyrotoksikose. Denne metoden er ikke-invasiv, anses effektiv og relativt billig, forårsaker ikke komplikasjoner som kan utvikles under operasjon på skjoldbruskkjertelen. Kontraindikasjoner til radioiodinbehandling er graviditet og amming. Isotopen av radioaktivt jod (I 131) akkumuleres i skjoldbruskkjertelcellene, hvor den begynner å forfall, og gir lokal bestråling og destruksjon av tyrocytter. Radio terapi utføres med obligatorisk sykehusinnleggelse i spesialiserte avdelinger. Tilstanden for hypothyroidisme utvikler vanligvis innen 4-6 måneder etter jodbehandling.

I nærvær av diffus giftig goiter i en gravid kvinne, bør svangerskapet administreres ikke bare av en gynekolog, men også av en endokrinolog. Behandlingen av diffus giftig goiter under graviditet utføres med propylthiouracil (det trenger ikke til moderkaken dårlig) i den minste dosen som er nødvendig for å opprettholde mengden gratis tyroksin (T4) ved den øvre grensen til normal eller litt over den. Med en økning i graviditeten varer behovet for thyrostatika og de fleste kvinner etter 25-30 uker. Graviditet stoffet tar ikke lenger. Etter levering (etter 3-6 måneder) utvikler de vanligvis tilbakefall av tyrotoksikose.

Behandling av en tyrotoksisk krise inkluderer intensiv behandling med store doser thyreostatika (fortrinnsvis propyltiuracil). Hvis det er umulig for pasienten å ta stoffet uavhengig, administreres det gjennom et nasogastrisk rør. I tillegg foreskrives glukokortikoider, β-blokkere, avgiftningsbehandling (under kontroll av hemodynamikk), plasmaferese.

Prognose og forebygging

Prognosen i fravær av behandling er ugunstig, da thyrotoxicose gradvis forårsaker kardiovaskulær insuffisiens, atrieflimmer, uttømming av kroppen. Med normalisering av skjoldbruskkjertelen etter behandling av tyrotoksikose - prognosen av sykdommen er gunstig - i de fleste pasienter kardiomegalier regres og sinusrytmen blir gjenopprettet.

Etter kirurgisk behandling av tyrotoksikose kan hypothyroidisme utvikle seg. Pasienter med tyrotoksikose bør unngå isolasjon, bruk av jodholdige stoffer og mat.

Utviklingen av alvorlige former for tyrotoksikose bør forebygges ved å utføre klinisk tilsyn med pasienter med forstørret skjoldbruskkjertel uten å endre funksjonen. Hvis historien indikerer patologiens familiens natur, bør barna overvåkes. Som et forebyggende tiltak er det viktig å utføre generell styrkingsterapi og omorganisering av kronisk infeksjonsfokus.

Multinodulær giftig goiter: typer og behandling

Nodulær giftig goiter - noen noder i skjoldbruskkjertelen, hvis størrelse overstiger 10 mm.

Noder er klassifisert av strukturen av vevet i kjertelen:

Flere giftige goiter kan ha blandet vevsammensetning.

Symptomer på multinodulær goiter

Multinodulær giftig goiter kan ikke manifestere seg lenge, uten å forårsake alvorlig skjoldbruskkjertelforstyrrelse. Smertefulle symptomer oppstår som vekst av neoplasmer.

Symptomer på nodular goiter:

  • apati;
  • kronisk tretthet;
  • irritabilitet;
  • drastisk vekttap
  • dårlig hår;
  • hjerteproblemer;
  • våt og varm hud.

På grunn av konstant trøtthet og hjertebanken, mister man arbeidskapasitet.

Nodulær toksisk goiter forårsaker ikke oftalmopati, dette symptomet er mer karakteristisk for diffus giftig goiter eller graves sykdom.

Symptomer på gravesykdom:

  • søvnløshet;
  • tung svette;
  • exophthalmia;
  • aggressivitet;
  • psykiske problemer.

Sterk vekst i svulsten forårsaker et symptom på klemming i nakken, problemer med å svelge mat og puste.

Den alvorligste komplikasjonen av tyrotoksikose som fører til døden er tyrotoksisk krise.

Symptomer på tyrotoksisk krise:

  • økt svette;
  • rask puls;
  • skjelving av lemmer;
  • bevissthetsklarhet;
  • patologisk søvn;
  • koma;
  • urinretensjon.

Årsaker til dannelse av goiter

Hovedårsaken til veksten av goiter er tap av følsomhet for skjoldbruskreseptorreseptorer av skjoldbruskkjertelceller. Tap av følsomhet fører til en forbedret syntese av endokrine kjertelhormoner og til utseende av noder, for det meste godartet.

Hva starter prosessen:

  • arvelighet;
  • genetiske sykdommer;
  • radioaktiv bestråling av kjertelen;
  • alkohol og røyking;
  • stress og overdreven fysisk anstrengelse;
  • virale og smittsomme sykdommer;
  • hyppige inflammatoriske prosesser i nasopharynx.

Hovedtyper av nodular goiter

Klassifikasjoner av skjoldbrusk nodulære abnormiteter i henhold til ultralyddata:

  • Null stadium, ingen svulster, jern er normalt.
  • Den første fasen: kolloidale noder av den første og andre typen; Hashimoto noder av den første typen; subakut tyreoiditt, giftig diffus goiter.
  • Den andre fasen: den kolloidale node i tredje og fjerde grad; Hashimoto knutepunkt av den andre typen; cystiske neoplasmer.
  • Den tredje fasen: den onkologiske prosessen er tvilsom.
  • Fjerde trinn: maligne svulster.

Diagnose av knuter

Diagnostiske prosedyrer begynner med undersøkelse og palpasjon av skjoldbruskkjertelen, lytting til klager og analyse av symptomer. Etter det blir pasienten sendt for ultralyd og levering av laboratorietester for hormon for hormonhormon.

Ultralydspesialist gir informasjon om størrelsen på skjoldbruskkjertelen, ekkogenitet, blodtilførsel, vevsammensetning, lymfeknuter.

En blodprøve for hormoner T4, T3, TSH og kalsitonin er nødvendig for å få informasjon om funksjonen av endokrine kjertler. For å klargjøre hypofunksjon eller hypertyreose, blir pasienten bedt om å ta en test for kolesterol, glukose, albumin og gamma-globulin.

Hvis den endokrine kjertelens onkologi mistenkes, sendes pasienten til scintigrafi. Definisjonen av formasjoner, både varme og kalde, lar deg bestemme deres malignitet.

En biopsi av endokrine kjertel gir informasjon om patologiske endringer i skjoldbruskvæv, kolloid, diffus eller cystisk. Etter behandling av data fra undersøkelsen og laboratorietester foreskriver endokrinologen behandlingen.

Behandling av multinodulær toksisk goiter

For behandling av multinodulær goiter i endokrinkjertelen, brukes terapi, kirurgi og radioaktiv jodbehandling.

Behandlingsmetoden velges individuelt, med tanke på arten av bruddet, symptomene, kjønn og alder av pasienten, historie.

Thyrostatikk er inkludert i medisinering av en multinodulær goiter. For behandling av rusmidler brukte Tyrozol og Merkazolil. Høye konsentrasjoner av thyreostatika kan føre til hypotyreose i endokrine kjertel, som kompenseres av syntetiske hormonelle legemidler.

Behandlingen av diffus giftig goiter skjoldbrusk har som mål å eliminere symptomene på tyrotoksikose, mens thyreostatika ikke alltid gir den ønskede effekten, og hvis et tilbakefall oppstår, sendes pasienten for å fjerne det endokrine organet.

Fullstendig fjerning av kjertelen eliminerer symptomene på hormonell overforbruk, men fører til hypothyroidisme og livslang behandling med syntetiske hormoner.

De mest sikre moderne behandlingsmetoder inkluderer radioaktiv jodterapi, som har følgende fordeler:

  • Det nesten fullstendige fraværet av kontraindikasjoner, med unntak av graviditet og amming i kvinner.
  • Relativt lav pris.
  • Ingen ekstra behandling med thyreostatika er nødvendig.
  • Manipulering utføres på poliklinisk basis.

Behandling av giftig goiter er umulig uten kosthold som inneholder matvarer som inneholder proteiner, vitaminer, karbohydrater og fett og en stor mengde væske.

Protein ernæring er nødvendig for pasienter, siden en rask metabolisme fører til en alvorlig reduksjon i kroppsvekt og en generell svekkelse i kroppen. Maten anbefales å ta minst fem ganger om dagen, i små porsjoner.

Matvarer som bør utelukkes fra kostholdet:

  • hvitt sukker;
  • melprodukter fra hvitt mel;
  • fett, røkt og krydret;
  • alkoholholdige drikkevarer;
  • fisk og kjøttboks;
  • svart te;
  • kakao;
  • hermetikk.

Nyttige produkter for å hjelpe behandlingsprosessen:

  • tare;
  • friske bær, grønnsaker og grønnsaker;
  • durum hvete pasta;
  • frokostblandinger;
  • kli;
  • fisk;
  • magert kjøtt, spesielt kalkun;
  • meieri og meieriprodukter;
  • egg;
  • vegetabilske oljer.

En mobil livsstil og riktig ernæring kan redusere alvorlighetsgraden av tyrotoksikosymptomer og føre en sunn livsstil.

Nodulær giftig goiter

Den smertefulle tilstanden av skjoldbruskkjertelen, som er ledsaget av dannelsen av en eller flere knuter, kalles nodulær giftig goiter.

Som regel er knutene dannet uavhengige kjertelformasjoner som har evne til å vise hormonell aktivitet, uavhengig av kroppens behov i en gitt mengde hormoner. Dermed øker produksjonen av hormoner av skjoldbruskkjertelen betydelig, noe som umiddelbart påvirker kroppens generelle tilstand.

ICD-10 kode

Årsaker til nodular giftig goiter

En grunnleggende faktor i dannelsen av nodulær toksisk goiter er tap av følsomhet av reseptormekanismen for nodulære cellulære strukturer til skjoldbruskstimulerende hormon. Det vil si at en sunn skjoldbruskkjertel produserer hormoner i henhold til konsentrasjonen i blodet: jo høyere skjoldbruskstimulerende hormoninnhold, jo mer kraftig kjertelen fungerer. Skjoldbruskstimulerende hormon syntetiseres i hypofysesystemet, som igjen bestemmer konsentrasjonen i blodet av hormoner som skjules av skjoldbruskkjertelen, og på grunnlag av de innhentede dataene vurderer det sanne behovet for kroppen. I denne forbindelse er det mulig å konkludere at hypofysen alltid syntetiserer skjoldbruskstimulerende hormon bevisst og nøyaktig i slike mengder som å opprettholde en normal balanse mellom skjoldbruskhormoner i blodet.

Sensoriske reseptorer som reagerer på skjoldbruskstimulerende hormon befinner seg på skjoldbruskkjelens celleoverflate. Med en økning i mengden av dette hormonet, aktiveres skjoldbruskkjertelceller og begynner å produsere hormoner sterkt.

Hvis en pasient har en nodulær toksisk goiter, slutter dens reseptorgrupper å utføre sin funksjon og begynner å "kreve" den konstante og konstante produksjonen av hormoner fra skjoldbruskkjertelen, uavhengig av nivået i blodet. Denne tilstanden er definert av begrepet "autonomi til noden". Autonome fokalformasjoner er ekstremt sjelden ondartede. Hvis malignitet oppstår, skjer dette ved den første fasen av knutdannelsen, når dimensjonene er fortsatt minimal.

En liten knute på kjertelen har ikke en utpreget evne til å påvirke konsentrasjonen av hormoner. Dens negative egenskaper manifesteres når noden vokser til 25-30 mm. I slike tilfeller kan kjertelens aktivitet føre til utseendet av en stor mengde hormoner i blodet, som er definert som den patologiske tilstanden av tyrotoksikose. På dette stadiet, den intelligente hypofysen, som mistenker at noe var galt, hemmer syntesen av sitt eget skjoldbruskstimulerende hormon for å rette opp situasjonen: det hjelper skjoldbruskkjertelen slutter å produsere hormoner, men de fortsetter å bli produsert av fokalformasjoner.

Nodulær toksisk goiter er en sykdom der bare den patologiske knutepunktet virker, og skjoldbruskkjertelen selv setter seg inn i sovende tilstand.

Hva er utgangspunktet i utviklingen av knuter i skjoldbruskkjertelen?

  • Mangel på jod i kroppen.
  • Genetisk forstyrrelse.
  • Effekten av stråling eller forgiftning med skadelige stoffer.
  • Mangel på noen mineraler.
  • Røyking.
  • Hyppige stressende situasjoner.
  • Infeksiøse og virale sykdommer, spesielt betennelse i nasopharynx.

Symptomer på nodulær giftig goiter

Ofte merker pasienten ikke de første stadiene av sykdommen: Patologi kan bare oppdages ved å undersøke blodet for kvantitativ tilstedeværelse av skjoldbruskhormoner. Med utviklingen av prosessen opplever pasienter apati, økt tretthet, humørhet, irritabilitet. Mange merker tap av kroppsvekt, økt hjertefrekvens, arytmier. Overflaten på huden når den berøres er fuktig og varm. I avanserte tilfeller kan tilstanden til hårlinjen og nagelplaten forringes.

Hjertefrekvensen er nesten doblet, opptil 120 støt per minutt. Etterfulgt av konstant trøtthet, blir fysisk arbeid umulig.

Det skal bemerkes at når nodulær toksisk goiter aldri kommer til syne. Dette symptomet er iboende i en annen form for en lignende sykdom - diffus giftig goiter, når ikke bare formasjonen, men også hele skjoldbruskkjertelen virker autonomt.

Diffus nodulær giftig goiter kalles også Graves sykdom, gravesykdom eller hypertyreose. Denne form for goiter kan forårsake følgende symptomer:

  • økt svette;
  • søvnforstyrrelser;
  • økt appetitt
  • exophthalmos (pucheglaziye);
  • skjelvingende fingre;
  • aggressivitet, irritabilitet.

Hvis sykdommen er forlenget, kan det oppstå dyspeptiske fenomen, en følelse av klemming i nakken.

Hva er en diffus nodulær giftig goiter av skjoldbruskkjertelen

Morfologien til sykdommer i skjoldbruskkjertelen, forårsaker en økning i volumet og forekomsten av fokale lesjoner, kalles diffus nodular goiter.

Symptomer på sykdommen på et tidlig stadium:

  1. Økt svette.
  2. Rapid hjertefrekvens.
  3. Trouble som sovner
  4. Høy nervøs spenning.

Videre utvikling av sykdommen uten medisinsk inngrep kan være ledsaget av smerte i brystet, sporadisk diaré.

Eksamen og terapi

For å oppdage utviklingen av en slik goiter i første fase kan det være ved ultralyd. Det lar deg bestemme volumet av kjertelen, for å oppdage dannelsen av noder.

Hvis undersøkelsen viste tilstedeværelsen av nodale neoplasmer, utføres den videre studien ved fremgangsmåten for aspirasjon eller punktering av biopsi.

En diffus nodular goiter diagnostisert hos en pasient på et tidlig stadium behandles ved å administrere thyreostatiske legemidler. Intensivt progressiv sykdom eller lang sykdomskurs krever kirurgisk inngrep.

Små goiter knuter kan behandles uten å krysse nakke musklene (minimalt invasiv intervensjon). Hvis svulsten har nådd eller overskredet en størrelse på 3 cm, påføres konvensjonell kirurgisk behandling.

En minimalt invasiv operasjon utføres gjennom et snitt på 2 cm. I stedet for en vanlig sutur, brukes ultralydsaks, noe som minimerer risikoen for ytterligere komplikasjoner. I dette tilfellet er pasientens oppholdstid på sykehuset flere dager. I løpet av denne tiden blir kirurgisk sutur nesten umerkelig.

Om nødvendig gjør tradisjonell kirurgisk inngrep for tilgang til skjoldbruskkjertelen en krageinnsnitt med en lengde på 6-10 cm. Intervensjonen utføres med skjæringspunktet mellom parathyroid muskler. Heling av snittet kan være ledsaget av dannelse av keloid arr.

Hvis behandlingen ikke utføres i tide, kan den godartede svulsten utvikle seg og til slutt bli en ondartet.

Typologi av nodular goiter

Diffus-nodular goiter er ikke den eneste skjoldbrusk sykdommen forbundet med dannelsen av noder. I medisin, følgende underarter goiter:

  • ensom karakterisert ved en enkelt enhet formasjon;
  • multi-site krever 2 eller flere noder;
  • konglomerat oppstår når lodder nodulene;
  • nodular cystic colloid goiter observeres med en økning i kjertelen på grunn av akkumulering av vesikler fylt med en viskøs biologisk væske i vevet;
  • nodulær, giftfri goiter forårsaker en hormonell ubalanse i pubertetperioden for utvikling;
  • nodulær toksisk goiter bestemmes av økt produksjon av skjoldbruskkjertelskjoldbruskhormoner, uavhengig av deres konsentrasjon i blodet.

I praksis er det endokrinologiske sykdommer som reflekterer grenselinjene i kjertelen mellom to lignende dysfunksjoner. Å oppdage utviklingen på et tidlig stadium er bare mulig med laboratorietesting av blod for hormoner.

På de påfølgende stadier vises karakteristiske ytre tegn på sykdommen. Så nodular giftig goiter er ledsaget av økt irritabilitet, tretthet - opp til apati. Hjertefrekvensen øker, huden blir fuktig og varm.

I denne sykdommen er nodalformasjonen ansvarlig for produksjon av hormoner, og den upåvirket kjertel er nedsenket i "sovende" tilstand. Giftig goiter kan manifestere seg i en kolloidal og diffus-nodulær form. Nodulære formasjoner er godartede eller ondartede.

Moderne medisiner bruker en typologi av skjoldbrusk sykdommer ifølge OV. Nikolaev:

  1. Ved grad 0 er skjoldbruskkjertelen ikke synlig enten eksternt eller taktil.
  2. Sykdommen i den første graden er preget av fraværet av visuelle forandringer, men det er funnet når probing.
  3. Med 2 grader giftig goiter blir jern merkbar ved svelging og håndgripelig.
  4. Grad 3 er preget av en forandring i form av nakken.
  5. Med 4 grader av sykdomsutviklingen når skjoldbruskkjertelen en betydelig størrelse, er halsen tykkere.
  6. 5 grader - skjoldbrusk på grunn av overdreven økning i volum klemmer luftrøret og spiserøret.

Behandlingsmetoder

Behandling av nodulær toksisk goiter omfatter tiltak som har til formål å undertrykke overdreven aktivitet av skjoldbruskkjertelen funksjonen ved:

  • kirurgisk inngrep;
  • administrasjon av radioaktivt jod;
  • minimal invasiv metode.

Operasjonen er indikert for signifikante størrelser av skjoldbruskkjertelen. Den største fordelen med denne metoden er en garanti for fullstendig gjenoppretting. Det negative poenget med denne metoden er risikoen for mulige komplikasjoner av vevsintegritet, samt behovet for ytterligere å opprettholde hormonbalansen gjennom livslang administrasjon av farmasøytiske preparater.

Behandling med radioaktivt jod er at pasienten injiseres i blodet den nødvendige mengden av et stoff kjent som jod-131. Sistnevnte penetrerer det nodulære vevet og bidrar til ødeleggelsen. Praksis viser effektiviteten av metoden og fraværet av bivirkninger.

Destruksjon av vev nodules fra innsiden er en minimalt invasiv metode for knut bortskaffelse. Metoder for interstitial destruksjon av noduler varierer avhengig av varianter av prosedyren.

De vanligste er:

  1. Skleroterapi - innføring av etanolalkohol i nodalformasjonen. Det er tillatt å bruke på størrelse med knute til 20 mm.
  2. Laser destruksjon - bestråling av nodalformasjonen med en laser. Effektiv på noder opptil 40 mm.
  3. Radiofrekvensablation - ødeleggelsen av store noder (opptil 80 mm) under virkningen av høyfrekvent strøm. Destrukturerende nodalformasjon skjer innen en halv time. Operasjonen utføres under lokalbedøvelse.

Hvis hele skjoldbruskkjertelen begynner å intensivt produsere skjoldbruskhormonene som ikke trengs av kroppen, betyr det at en annen form for sykdommen utvikler seg - en diffus nodulær giftig goiter. Denne sykdommen er bedre kjent som bazedova eller hyperteriosis.

  • overdreven intensiv arbeid av svettekjertlene;
  • søvnløshet;
  • giperappetit;
  • exophthalmos;
  • finger tremor;
  • irritabilitet (opp til aggressive manifestasjoner).

Hvis sykdommen har oppstått i lang tid og ikke har blitt underlagt medisinsk korreksjon, er det en følelse av ubehag i nakken.

Diffus-nodular goiter 1 og 2 grader behandles ved å administrere til pasient farmasøytiske preparater som normaliserer aktiviteten til det endokrine systemet. På utviklingsstadiet av sykdommen, som svarer til 3 grader og høyere, når den økte størrelsen på skjoldbruskkjertelen kompliserer pusteprosessen, er kirurgisk inngrep angitt med den tradisjonelle metoden eller ved hjelp av mini-tilgang.

Diffus-nodular goiter av skjoldbruskkjertelen, sammen med andre endokrine-type dysfunksjoner, kan påvirke helsen til kardiovaskulærsystemet, forårsaker kreft.

De mest utsatt for skjoldbrusk sykdom er kvinner. Forutsetninger for utvikling av sykdommer kan være både genetiske faktorer (arvelighet) og jodmangel i spiselig mat og vann. Noen ganger er patologien bestemt av strømmen av inflammatoriske prosesser i kroppen, konsekvensene av smittsomme og virussykdommer.

Spesielt viktig er det normale innholdet av jod i kroppen i barndommen og ungdommen, så vel som for kvinner under graviditeten.

Forebygging av goiter av noen morfologi innebærer fullføring av jodmangel i kroppen.

I tillegg til inkludering av produkter med høyt innhold av dette elementet i menyen, foreskrives jodholdige farmasøytiske preparater for å forebygge goiter.

Diffus nodular giftig goiter

Hva er en diffus nodular goiter?

Diffus-nodulær goiter er en endokrin sykdom der veksten av skjoldbruskvæv oppstår, samt dannelsen av nodulære inneslutninger i organets struktur.

Denne sykdomsformen kalles også blandet, siden den kombinerer egenskaper som er karakteristiske for diffus (generell økning i vevsmasse) og nodular goiter (utseendet av noder i kjertelstrukturen).

I blandet form av goiter, sammen med den generelle spredning av skjoldbruskkjertelvev, observeres en uavhengig ujevn økning i de dannede noder. Disse faktorene gjør sykdommen spesifikk og relativt lett å diagnostisere.

Ifølge statistikk er diffuse og diffus-nodulære patologier av skjoldbruskkjertelen utbredt. Blant alle endokrine sykdommer rangerer de andre, andre bare for diabetes, og står for om lag 45-50% av alle tilfeller av henvisning til en spesialist.

I Russland, ifølge Rosstat, om goiter hos endokrinologen er det ca 0,3% av befolkningen, som er 500 tusen mennesker. Av disse forekommer omtrent en åttende av tilfellene i nøyaktig den diffus-nodulære form av sykdommen.

Gitt befolkningens holdning til medisin og helse, er det grunn til å anta at den reelle forekomsten er mye høyere enn den offisielle.

Symptomer på diffus nodular goiter av skjoldbruskkjertelen

Som regel, i de tidlige stadiene av sykdomsutviklingen, er symptomene enten helt fraværende eller så knappe at pasienten ikke legger særlig vekt på manifestasjonene. Etter hvert som den patologiske prosessen utvikler seg, øker intensiteten av symptomene.

Veksten av skjoldbruskkjertelen og nodulære neoplasmer forårsaker ikke alltid økt sekresjon av hormoner. Avhengig av graden av produksjon av aktive stoffer, vil symptomene variere.

Hvis hormonproduksjonen reduseres:

Nedkjøling. Avhengig av hvor mye mengden av skjoldbruskhormonproduksjon reduseres, er det en lys (opptil 35 grader) eller moderat uttalt reduksjon i kroppstemperatur. Denne prosessen oppstår på grunn av en nedgang i metabolisk hastighet på grunn av mangel på triiodotyronin og tyroksin;

Arytmi, hypotensjon. Når diffus nodular goiter er det økende problemer med kardiovaskulærsystemet. Trykket faller under normale tall (opptil 90/60), det er bradykardi (en reduksjon i hjertefrekvens) og arytmi;

Problemer med å sove Om natten kan pasienten ikke sovne, mens han er "søvnig" i løpet av dagen.

Fedme. På grunn av nedgangen i metabolisk hastighet øker kroppsvekten;

Depressive tilstander på grunn av utilstrekkelig stimulering av hjernens emosjonelle sentre;

Sløvhet, redusert intellektuell evne og minne;

Tap av hudens elastisitet, sprø negler;

Svakhet av hårsekkelen og som et resultat hårttap;

Feil i menstruasjonssyklusen;

Tarmmotilitetssvikt.

Hvis produksjonen av skjoldbruskhormoner overstiger normen:

Hypertermi. Uavhengig av tilstedeværelsen av inflammatoriske prosesser, har pasienten en periodisk økning i kroppstemperatur (opptil 37,0 - 37,7, subfebril tilstand);

Vedvarende takykardi. Med økt sekresjon av jodholdige hormoner, observeres en økning i hjertefrekvensen (ca. 100-120 slag per minutt). Det forekommer paroksysmalt og praktisk talt ikke avhengig av fysisk aktivitet;

Styrke psykomotorisk aktivitet. Pasienten blir over-spente og nervøs. Det er økt irritabilitet og aggressivitet;

Irrepressibel appetitt. Men uansett mengden mat som forbrukes, faller kroppsvekten jevnt;

Fuktighetsklær. Aktivitetssvette og sebaceous kjertler øker. Det er mer hemmelig. Huden blir fuktig og varm;

Tremor i lemmer og hode;

Eyeballs rager frem, en exophthalmos oppstår;

Hyppig diaré, magesmerter og generell fordøyelsesbesvær.

Hvis hormonproduksjon ikke forstyrres:

Langvarig paroksysmal hoste, tørr, uten sputum. Det er forårsaket av irritasjon av luftrøret med forstørret vev av skjoldbruskkjertelen;

Følelsen av fylde og tyngde i nakken i lang tid;

Kortpustethet og kvelning når du skifter posisjonen til hodet;

Følger klumpet når du svelger;

Sår hals;

Hvis goiter når de senere stadiene, blir det merkbart med det blotte øye;

Stemmeendringer, opp til fullstendig tap.

I dette tilfellet er symptomene forårsaket av hormonforstyrrelser fraværende, selv i de senere stadiene av sykdommen. Manifestasjoner har mekanisk karakter og skyldes spredning av skjoldbruskkjertelen og kompresjon av tilstøtende organer.

Årsaker til diffus nodular goiter

Endokrinologer for øyeblikket har ikke nettopp fastslått for hvilken grunn den blandede formen av en goiter av skjoldbruskkjertelen oppstår.

Det antas at mekanismen for dannelse og utvikling av patologi spilles av et helt kompleks av faktorer, inkludert:

Tilstedeværelsen av visse sykdommer som forårsaker endringer i skjoldbruskkjertelen;

Uønskede miljøfaktorer;

Andre endogene faktorer.

Sykdommer og patologier som forårsaker utvikling av den patologiske prosessen:

Overflødig kolloid. Nodulære forandringer, som i tillegg til veksten av størrelsen på et organ, er karakteristiske for en blandet goiter, kan skyldes akkumulering av et spesifikt gelignende væske - et kolloid - i skjoldbruskkjertelenes follikler. Forekomsten av noder av denne grunn er observert i de aller fleste kliniske tilfeller - 92-95%;

Godartede svulster i skjoldbruskkjertelen. Det er mye mindre. Den vanligste typen er skjoldbrusk adenom. Som et resultat av en feil i cellene, begynner deres forbedrede deling, som raskt blir kontrollert av immunitet. Adenom er innkapslet og har formen av en nodulær neoplasma på overflaten av skjoldbruskkjertelen;

Maligne svulster i skjoldbruskkjertelen (vanligvis karsinom). De er ekstremt sjeldne. Prosessen med deres utseende er lik mekanismen for utvikling av godartede svulster, med den eneste forskjellen at celledeling skjer ukontrollert og cellene selv er umodne. Som et resultat av utviklingen av en kreft i strukturen av skjoldbruskkjertelen, vokser noder. Malignt vev ekspanderer det omkringliggende vevet i kjertelen, med det resultat at det endokrine organet kan øke i størrelse;

Hypofyse svulster. Som et resultat av stimulering av hypofysen, oppstår en overdreven aktiv produksjon av et spesifikt hormon som påvirker skjoldbruskkjertelen. Som svar på "signaler", avtar kjertelen flere hormoner, og ikke klarer å klare seg, utvider seg. Diffuse og nodulære endringer forekommer;

Thyroiditis, eller goiter Hashimoto. Oppstår i isolerte tilfeller og er en autoimmun sykdom der jodholdige proteiner sirkulerer i blodet. Mekanismen for videre utvikling er lik en allergisk reaksjon. Kroppen oppfatter proteinet som en "lovbryter" og produserer antistoffer. Som et resultat av immunresponsen påvirkes thyrocytceller. For å produsere mer spesifikke hormoner, øker skjoldbruskkjertelen i størrelse, bygger opp vev. I stedet for døde tyrocytter utvikler erstatningssårvev;

I tillegg kan en rekke forandringer ikke ha direkte biokjemiske grunner. Dermed kan nodulære formasjoner i skjoldbruskkjertelen være cyster eller tuberkuløse forkalkninger, som forveksles med endokrine forstyrrelser.

Miljøfaktorer:

Jodmangel. For normal utskillelse av jodholdige hormoner, er det nødvendig å konsumere mat som er rik på dette elementet. Jod i kroppen kommer også fra drikkevann. En ugunstig faktor som fører til utvikling av diffus nodulær og annen form for goiter er mangel på jod i dietten. Årsakene kan være i spesifikkene til bostedsområdet eller i feil diett.

Jodinntaket i henhold til verdensstandardene er:

Barn under 5 år: fra 90 til 100 mg per dag;

Barn fra 5 til 12 år: 100-130 mcg per dag;

Voksne: 130 til 160 mcg;

Kvinner under graviditet og fôring - fra 160 til 200 mg per dag.

Med jodmangel er skjoldbruskkjertelen forstørret for å absorbere og konvertere en større mengde jod. I tillegg til diffuse endringer der jern øker jevnt, kan det oppstå knutte lesjoner.

Relatert: Test for å bestemme nivået av jod i kroppen

Økologiske faktorer. Med forbruket av giftige stoffer som finnes i vann, mat og luft, blir skjoldbruskkjertelen redusert, eller omvendt økt. Salter av salpetersyre (nitrater, salter med en sur rest NO3), et overskudd av kalsiumsalter er spesielt farlig. Økt bakgrunnsstråling medfører økning i konsentrasjonen av frie radikaler i kroppen, noe som kan føre til skade og mutasjon av kjertelceller.

Fysisk inaktivitet. Mangel på fysisk aktivitet forårsaker stillestående prosesser.

Det er ikke noe bevis for direkte avhengighet av forekomsten av diffus-node og andre former for goiter fra den genetiske komponenten.

På det genetiske nivået blir imidlertid funksjonene som forårsaker økt aktivitet av skjoldbruskkjertelen overført. Dette og mengden av metabolske prosesser, og følsomhet for jodholdige hormoner, etc. Sykdommen i seg selv blir således ikke overført, men predisponeringen til den overføres.

Andre endogene faktorer

Blant de mange faktorene i utviklingen av patologi kan identifiseres og de såkalte utløserne. Deres rolle er å starte prosessen.

Høyt psykologisk stress, psykisk traumer, stress. Årsak forverring av nervesystemet, bidrar til lav eller omvendt, økt hormonproduksjon.

Immunproblemer. Kroppen kan reagere på en reduksjon i immunitet, samt kroniske inflammatoriske prosesser i nakken ved å utløse en beskyttelsesmekanisme. Den aktive veksten av skjoldbruskkjertelceller vil begynne.

Hormonale forstyrrelser og justering. Forstyrrelse av den hormonelle bakgrunnen forårsaker ustabilitet i det endokrine systemet.

Risikogruppen for dannelse av diffus nodular goiter inkluderer:

Befolkningen i Øst-Europa og Asia. I disse områdene er det naturlige innholdet av jodsalter i jord og vann minimal, fordi risikoen for å utvikle en blandet form av sykdommen er flere ganger høyere;

Folk som bor i industrialiserte regioner. Den ugunstige økologiske situasjonen, som nevnt ovenfor, øker sannsynligheten for endokrine lidelser;

Ungdom i puberteten. Under pubertet gjennomgår kroppen en kardinal hormonal justering. Skjoldbruskkjertelen virker på grensen, i forbindelse med hvilke brudd i hennes arbeid kan forekomme. Jenter er mer sannsynlig å utvikle patologi enn gutter;

Gravide og ammende kvinner. En spesiell rolle i graviditetsprosessen spilles av skjoldbruskkjertelen. For å kompensere for mangel på hormoner, vil orgelet øke;

Kvinner over 50 år gammel. I overgangsalderen oppstår en ny hormonbølge, noe som resulterer i problemer med skjoldbruskkjertelen.

Arvelighet. Direkte goiter i diffus-nodular form overføres ikke til avkom. Formen av sykdommen avhenger av tilstedeværelsen av utløsende faktorer og egenskapene til organismen. Passerte predisposisjon til goiter. Hvis en av foreldrene lider av en lignende patologi, er risikoen for goiter i et barn ca 25%, hvis begge har opptil 75%. Fraværet av sykdom i slekten utelukker ikke muligheten for utvikling i avkom. Med riktig forebygging kan starten på den patologiske prosessen unngås, uavhengig av forekomsten eller fraværet av en predisposisjon.

Ifølge statistikken manifesterer flertallet av goiter seg i kvinner (nesten 3/4 av registrerte tilfeller).

Graden av diffus nodular goiter av skjoldbruskkjertelen

Sykdommen går i sin utvikling 3 stadier (i henhold til klassifiseringen av Verdens helseorganisasjon). I den innenlandske medisinske praksis utføres klassifiseringen mer detaljert og inkluderer 5 stadier.

Fordelingen av patologi på graden (scene) basert på tre kriterier:

Tilstedeværelsen av spesifikke symptomer;

Påvisning av palpasjon;

Mulighet til å se gjennom visuelt.

Grad 1 diffus nodular goiter

I følge den praktiske klassifiseringen inngår 0 og 1 grad.

Forløpet av sykdommen begynner ubemerket. Diffus-nodular goiter null grad manifesterer seg ikke: verken ved symptomer eller under de første diagnostiske prosedyrene.

Prosessen er vanligvis svak og kan vare fra seks måneder til flere år. Palpasjon oppdages ikke. Ofte oppdages selve faktumet av sykdommens tilstedeværelse ved en tilfeldighet, når man undersøker individuelle organer og systemer.

For å diagnostisere utbruddet av patologi, kan du bruke ultralyd eller hormonprøver.

Første grad goiter er bedre diagnostisert. Det er umulig å oppdage det visuelt, men med palpasjon er det en forstørrelse av skjoldbruskkjertelen, samt eksistensen av noder. Nodulære formasjoner kan være både single og multiple.

Hvis hypothyroidisme oppstår, er det i første fase karakteristiske symptomer, men med en korreksjon for et relativt mildt kurs:

Liten økning i kroppsvekt;

Uforklarlig senking av temperaturen;

Senke blodtrykket.

Grad 2 diffus nodular goiter

Dekker 2. og 3. grad i praktisk kvalifikasjon.

Diffus-nodular goiter 2. grad har følgende funksjoner:

Oppdaget selv med overfladisk palpasjon;

Ved svelging blir det synlig for det blotte øye;

Observert kompresjon av spiserøret, på grunn av hva pasienten kan ha problemer med å svelge;

Når hodet og stammen vipper, oppstår smerte i nakken og hodet.

På grunn av diffuse forstyrrelser øker sekresjonen av det aktive stoffet dramatisk, symptomer på hypertyreose forekommer:

Exophthalmos (fremspringende øyeboller);

Psykomotoriske forstyrrelser (spenning, aggressivitet, nervøsitet);

Tremor i lemmer og hode;

Kortpustethet (fordi luftrøret er komprimert);

Den tredje praktiske graden av sykdommen er preget av utprøvde funksjonsforstyrrelser i kardiovaskulære, endokrine og nervesystemer. Goiter har en utpreget form og struktur. En konveks formasjon endrer formen på nakken, noe som visuelt gjør det til å ligne en fugl. På grunn av en overflod av jodholdige hormoner, kan huden bli rødlig. Huddeksler er preget av overdreven tørrhet eller tvert imot økt fuktighet.

Det er brudd på tarmmotilitet, vekslende forstoppelse og diaré. Det er en sterk tremor. En vedvarende reduksjon i blodtrykket registreres på bakgrunn av fraværet av andre provoserende sykdommer. Det er hjertesykdommer (hjerterytme - eller bradykardi, 40-60 slag per minutt eller takykardi - mer enn 100 slag). Alvorlig kortpustethet. Når du endrer posisjonen til hodet - et sterkt kvelning. Variasjonen i vekt på bakgrunn av økt appetitt, som regel, i en mindre retning.

Grad 3 diffus nodular goiter

Dekker fjerde og femte fase av tilleggsklassifisering.

Kriteriet for klassifisering av sykdommen til fjerde etappe er formen og størrelsen til den diffuse nodulære goiteren. Når 4-graders goiter vokser slik at formen på nakken endres helt. Symptomatologi, generelt, forblir den samme som i tredje grad.

Fase 5 er diagnostisert i alvorlige tilfeller. Sykdommen rammer mange systemer: nervøs, endokrin, kardiovaskulær, fordøyelsessystemet. I siste etappe er dødsfall mulig.

Goiter antar en stor størrelse og endrer signifikant pasientens utseende. Det er en alvorlig komprimering av nabolandene. Stemmen blir hes eller fraværende. I tillegg til de eksisterende symptomene, er det en nedgang i intelligens, minne og reproduktive funksjoner. I praksis brukes begge klassifikasjoner, men den andre tillater en mer detaljert beskrivelse av prosessen med endokrin patologi.

Diagnose av diffus nodular goiter

Blant metodene for diagnose av diffus nodular goiter er følgende:

Palpasjon. Palpasjon av skjoldbruskkjertelen gjør at du kan identifisere sykdommen i første fase. Denne metoden er ikke helt nøyaktig, men det gjør det mulig å vurdere organets tilstand generelt. På palpasjon bør være oppmerksom på tetningene over 1 centimeter i diameter. I den første fasen av sykdommen med dyp palpasjon, føles skjoldbruskkjertelen. I andre trinn diagnostiseres hyperplasi med overfladisk palpasjon, og i senere stadier er palpasjon ikke lenger nødvendig for å fastslå sykdommens tilstedeværelse;

Kontrastradiografi. Utført for å vurdere funksjonene og tilstanden til skjoldbruskkjertelen. Pasienten injiseres intravenøst ​​med en radioaktiv isotop av jod (jod-123 eller jod-131). Med tidsintervaller (2 timer, 4 og 24 timer) skannes et organ ved hjelp av en spesialisert apparat. Avhengig av fordelingen, elimineringshastigheten, mengden radioisotop, gjør diagnosen en konklusjon om organets funksjoner. Denne metoden gjør at du på en pålitelig måte kan identifisere hypo- og hypertyreose;

Hormonanalyser. For å analysere innholdet av skjoldbruskkjertelhormoner, samles venøs blod. Følgende virkestoffer er tatt i betraktning i studien: total triiodothyronin (T3) og fri, tyroksin (T4) totalt og fri, TSH, mengden av kalsitonin som produseres, undersøkes også.

For å kunne evaluere resultatene riktig, er det nødvendig å ta hensyn til slike faktorer som:

Antallet "levende" fungerende celler i kjertelen.

Overskudd / mangel på jod i kostholdet på kvelden før prøvetaking.

Tabellen viser de normale verdiene for hormoner:

Ultralyd undersøkelse. Ultralyd av skjoldbruskkjertelen er en av de vanligste og mest effektive måtene å diagnostisere en diffus nodular goiter. Opptil halvparten av alle tilfeller av sykdommens tilstedeværelse er anerkjent av ultralyd;

Biopsi. Spred en biopsi med en tynn nål (aspirasjonsbiopsi). Ofte er det foreskrevet å bestemme innholdet i noderne og deres opprinnelse. Den kan kombineres med ultralyd for å korrigere det patologiske fokuset. Prosedyren i seg selv er praktisk talt smertefri og krever ikke spesiell trening, mens den er svært informativ;

Samler historie. Det er en standard prosedyre når du analyserer noen sykdom. Diagnose av problemer med skjoldbruskkjertelen er ikke et unntak;

MR og CT. Magnetisk resonans og datortomografi brukes i de vanskeligste tilfellene hvis det er vanskeligheter med ultralyddiagnostikk.

Behandling av diffus nodular goiter

Avhengig av sykdomsstadiet og alvorlighetsgraden, utføres denne eller den type terapi.

Behandling av diffus nodular goiter har tre hovedmål:

Eliminering av spesifikke symptomer for å forbedre pasientens livskvalitet;

Nøytralisering av skjoldbruskkjertelforstyrrelser;

Den totale reduksjonen i belastningen på kroppen for å stoppe den patologiske prosessen.

For behandlingen brukes både ikke-invasive konservative metoder og kirurgiske operasjoner.

Konservativ behandling er å ta spesielle medisiner. I moderne praksis brukes:

Hormonale legemidler som er rettet mot å stabilisere hormonelle nivåer. Blant dem: Liothyronin, Thyroidin, Jodtirox og mange andre. Midlene i denne gruppen er svært mange og foreskrives av den behandlende legen;

Jodpreparater for å stimulere selvstendig skjoldbruskkjertel. Blant dem - Jodomarin, etc.

Behandlingsforløpet med hormonelle stoffer tar fra seks måneder til ett år og gir ikke en absolutt garanti for kur for diffus nodular goiter. Skjoldbruskkjertelen kan slutte å produsere hormoner alene, eller et tilbakefall kan forekomme, da må behandlingen bli gjentatt.

Skjoldbruskdroger har mange alvorlige bivirkninger. Deres virkning påvirker mange organer og systemer. For å "mildne" bivirkninger, er det nødvendig med vedlikeholdsbehandling. Forberedelser for vedlikehold utnevnes av de aktuelle spesialistene: kardiologer, gastroenterologer etc.

Således er den konservative behandlingen av denne sykdommen kompleks og krever deltakelse av leger fra flere spesialiseringer.

Når diffus nodular goiter 0 og 1 trinn av spesifikk terapi ikke er nødvendig. Prosessen kan sakte av seg selv eller til og med stoppe. Hovedrekommendasjonen er å besøke en endokrinolog en gang hvert halvår.

På andre stadier uten hormonelle legemidler kan ikke gjøre. I spesielle tilfeller, sammen med hormonbehandling, utføres kirurgi også.

De absolutte indikasjonene for operasjonen er:

Tumor-neoplasmer av ondartet opprinnelse;

Goiter er av betydelig størrelse (siden kompresjon av de omkringliggende organene oppstår og som et resultat risikoen for pasientens liv);

Den raske veksten av goiter;

Mangfoldet av noder på bakgrunn av signifikante diffuse endringer i skjoldbruskkjertelen;

Cystiske formasjoner på skjoldbruskkjertelen;

Den komplekse plasseringen av goiter (bak brystbenet, med forskyvning).

Etter emne: Effektive resept for tradisjonell medisin fra goiter

Kosthold for diffus nodular goiter

I tillegg til spesiell terapi er det nødvendig å støtte kroppen ved å foreskrive et spesialisert diett til pasienten. Riktig valgt diett er ikke mindre viktig del av behandlingen enn medikamenter.

Med en diffus nodular goiter kan nivået av produksjon av jodholdige hormoner enten øke eller redusere:

Hvis sykdommen oppstår på bakgrunn av hypertyreose, har kroppen et enormt energitap. For påfylling krever høy kalori ernæring (minst 3,5 tusen kcal per dag). Preferanse bør gis til matvarer med høy karbohydrater, samt salter og vitaminer;

Ellers, hvis det ikke er nok hormoner, må kaloriinnholdet i de konsumerte delene reduseres og preferanse gis til protein dietten.

Diffus-nodular goiter i de sentrale stadiene er preget av sykdommer i nervesystemet. Av denne grunn bør du redusere forbruket av produkter som stimulerer sitt aktive arbeid: sjokolade, te, kaffe, etc.

For å stabilisere nivået av jod er matvarer rik på salter av dette elementet egnet: fisk (sild, torsk, etc.), rødbeter, hvitløk, kelp, meieriprodukter (melk, rømme), biff, bananer, sitrusfrukter (appelsiner og sitroner).

Dermed krever en diffus nodular goiter økt oppmerksomhet. Diagnose av sykdommen i de tidlige stadiene er ikke veldig vanskelig for en erfaren spesialist. I medisinens arsenal er et stort antall instrumenteringsmetoder for forskning.

Til tross for utilstrekkelig kunnskap om sykdomsmekanismen og behandlingsmetoder, er nivået på utvikling av vitenskap i dag tilstrekkelig til å stoppe den patologiske prosessen og gjenopprette den minste akseptable levestandarden til pasienten.

Forfatteren av artikkelen: Zubolenko Valentina Ivanovna, endokrinolog, spesielt for nettstedet ayzdorov.ru

Eksamen og terapi

Vi anbefaler!

For behandling og forebygging av sykdommer i skjoldbruskkjertelen og relaterte forstyrrelser i nivået av hormoner TSH, T3 og T4, bruker leserne våre vellykket Metoden til Elena Malysheva. Etter å ha studert denne metoden nøye, bestemte vi oss for å tilby det til din oppmerksomhet.

For å oppdage utviklingen av en slik goiter i første fase kan det være ved ultralyd. Det lar deg bestemme volumet av kjertelen, for å oppdage dannelsen av noder.

Det er viktig å vite! Sykdommer i THYROID kan raskt herdes ved å spise..

Hvis undersøkelsen viste tilstedeværelsen av nodale neoplasmer, utføres den videre studien ved fremgangsmåten for aspirasjon eller punktering av biopsi.

En diffus nodular goiter diagnostisert hos en pasient på et tidlig stadium behandles ved å administrere thyreostatiske legemidler. Intensivt progressiv sykdom eller lang sykdomskurs krever kirurgisk inngrep.

Små goiter knuter kan behandles uten å krysse nakke musklene (minimalt invasiv intervensjon). Hvis svulsten har nådd eller overskredet en størrelse på 3 cm, påføres konvensjonell kirurgisk behandling.

En minimalt invasiv operasjon utføres gjennom et snitt på 2 cm. I stedet for en vanlig sutur, brukes ultralydsaks, noe som minimerer risikoen for ytterligere komplikasjoner. I dette tilfellet er pasientens oppholdstid på sykehuset flere dager. I løpet av denne tiden blir kirurgisk sutur nesten umerkelig.

Om nødvendig gjør tradisjonell kirurgisk inngrep for tilgang til skjoldbruskkjertelen en krageinnsnitt med en lengde på 6-10 cm. Intervensjonen utføres med skjæringspunktet mellom parathyroid muskler. Heling av snittet kan være ledsaget av dannelse av keloid arr.

Hvis behandlingen ikke utføres i tide, kan den godartede svulsten utvikle seg og til slutt bli en ondartet.

Typologi av nodular goiter

Diffus-nodular goiter er ikke den eneste skjoldbrusk sykdommen forbundet med dannelsen av noder. I medisin, følgende underarter goiter:

ensom karakterisert ved en enkelt enhet formasjon; multi-site krever 2 eller flere noder; konglomerat oppstår når lodder nodulene; nodular cystic colloid goiter observeres med en økning i kjertelen på grunn av akkumulering av vesikler fylt med en viskøs biologisk væske i vevet; nodulær, giftfri goiter forårsaker en hormonell ubalanse i pubertetperioden for utvikling; nodulær toksisk goiter bestemmes av økt produksjon av skjoldbruskkjertelskjoldbruskhormoner, uavhengig av deres konsentrasjon i blodet.

Ikke cauterize papillomer og moles! For å få dem til å forsvinne, legg 3 dråper til vannet..

I praksis er det endokrinologiske sykdommer som reflekterer grenselinjene i kjertelen mellom to lignende dysfunksjoner. Å oppdage utviklingen på et tidlig stadium er bare mulig med laboratorietesting av blod for hormoner.

På de påfølgende stadier vises karakteristiske ytre tegn på sykdommen. Så nodular giftig goiter er ledsaget av økt irritabilitet, tretthet - opp til apati. Hjertefrekvensen øker, huden blir fuktig og varm.

I denne sykdommen er nodalformasjonen ansvarlig for produksjon av hormoner, og den upåvirket kjertel er nedsenket i "sovende" tilstand. Giftig goiter kan manifestere seg i en kolloidal og diffus-nodulær form. Nodulære formasjoner er godartede eller ondartede.

Moderne medisiner bruker en typologi av skjoldbrusk sykdommer ifølge OV. Nikolaev:

1 Når graden er 0, er skjoldbruskkjertelen ikke synlig enten eksternt eller taktil. 2Disease 1 er preget av fravær av visuelle endringer, men detekteres når probing. 3 Når 2 grader giftig stikkjern blir merkbar ved svelging og håndgripelighet. 43 grader er preget av en forandring i form av halsen. 5 Med 4 grader av sykdomsutviklingen, kommer skjoldbruskkjertelen til en betydelig størrelse, nakken er tykkere. 65 grader - skjoldbruskkjertelen på grunn av en overdreven økning i volum klemmer luftrøret og spiserøret.

Behandlingsmetoder

Behandling av nodulær toksisk goiter omfatter tiltak som har til formål å undertrykke overdreven aktivitet av skjoldbruskkjertelen funksjonen ved:

kirurgisk inngrep; administrasjon av radioaktivt jod; minimal invasiv metode.

Operasjonen er indikert for signifikante størrelser av skjoldbruskkjertelen. Den største fordelen med denne metoden er en garanti for fullstendig gjenoppretting. Det negative poenget med denne metoden er risikoen for mulige komplikasjoner av vevsintegritet, samt behovet for ytterligere å opprettholde hormonbalansen gjennom livslang administrasjon av farmasøytiske preparater.

Behandling med radioaktivt jod er at pasienten injiseres i blodet den nødvendige mengden av et stoff kjent som jod-131. Sistnevnte penetrerer det nodulære vevet og bidrar til ødeleggelsen. Praksis viser effektiviteten av metoden og fraværet av bivirkninger.

VIKTIG Å VITE! Rynker rundt øynene er redd for dette som brann!

Destruksjon av vev nodules fra innsiden er en minimalt invasiv metode for knut bortskaffelse. Metoder for interstitial destruksjon av noduler varierer avhengig av varianter av prosedyren.

De vanligste er:

1 Scleroterapi - innføring av etanolalkohol i nodalformasjonen. Det er tillatt å bruke på størrelse med knute til 20 mm. 2Laser destruksjon - bestråling av nodalformasjonen med en laser. Effektiv på noder opptil 40 mm. 3 Radiofrekvens ablation - ødeleggelsen av store noder (opptil 80 mm) under virkningen av høyfrekvent strøm. Destrukturerende nodalformasjon skjer innen en halv time. Operasjonen utføres under lokalbedøvelse.

Hvis hele skjoldbruskkjertelen begynner å intensivt produsere skjoldbruskhormonene som ikke trengs av kroppen, betyr det at en annen form for sykdommen utvikler seg - en diffus nodulær giftig goiter. Denne sykdommen er bedre kjent som bazedova eller hyperteriosis.

overdreven intensiv arbeid av svettekjertlene; søvnløshet; giperappetit; exophthalmos; finger tremor; irritabilitet (opp til aggressive manifestasjoner).

Hvis sykdommen har oppstått i lang tid og ikke har blitt underlagt medisinsk korreksjon, er det en følelse av ubehag i nakken.

Diffus-nodular goiter 1 og 2 grader behandles ved å administrere til pasient farmasøytiske preparater som normaliserer aktiviteten til det endokrine systemet. På utviklingsstadiet av sykdommen, som svarer til 3 grader og høyere, når den økte størrelsen på skjoldbruskkjertelen kompliserer pusteprosessen, er kirurgisk inngrep angitt med den tradisjonelle metoden eller ved hjelp av mini-tilgang.

Diffus-nodular goiter av skjoldbruskkjertelen, sammen med andre endokrine-type dysfunksjoner, kan påvirke helsen til kardiovaskulærsystemet, forårsaker kreft.

De mest utsatt for skjoldbrusk sykdom er kvinner. Forutsetninger for utvikling av sykdommer kan være både genetiske faktorer (arvelighet) og jodmangel i spiselig mat og vann. Noen ganger er patologien bestemt av strømmen av inflammatoriske prosesser i kroppen, konsekvensene av smittsomme og virussykdommer.

Spesielt viktig er det normale innholdet av jod i kroppen i barndommen og ungdommen, så vel som for kvinner under graviditeten.

Forebygging av goiter av noen morfologi innebærer fullføring av jodmangel i kroppen.

I tillegg til inkludering av produkter med høyt innhold av dette elementet i menyen, foreskrives jodholdige farmasøytiske preparater for å forebygge goiter.

En grunnleggende faktor i dannelsen av nodulær toksisk goiter er tap av følsomhet av reseptormekanismen for nodulære cellulære strukturer til skjoldbruskstimulerende hormon. Det vil si at en sunn skjoldbruskkjertel produserer hormoner i henhold til konsentrasjonen i blodet: jo høyere skjoldbruskstimulerende hormoninnhold, jo mer kraftig kjertelen fungerer. Skjoldbruskstimulerende hormon syntetiseres i hypofysesystemet, som igjen bestemmer konsentrasjonen i blodet av hormoner som skjules av skjoldbruskkjertelen, og på grunnlag av de innhentede dataene vurderer det sanne behovet for kroppen. I denne forbindelse er det mulig å konkludere at hypofysen alltid syntetiserer skjoldbruskstimulerende hormon bevisst og nøyaktig i slike mengder som å opprettholde en normal balanse mellom skjoldbruskhormoner i blodet.

Sensoriske reseptorer som reagerer på skjoldbruskstimulerende hormon befinner seg på skjoldbruskkjelens celleoverflate. Med en økning i mengden av dette hormonet, aktiveres skjoldbruskkjertelceller og begynner å produsere hormoner sterkt.

Hvis en pasient har en nodulær toksisk goiter, slutter dens reseptorgrupper å utføre sin funksjon og begynner å "kreve" den konstante og konstante produksjonen av hormoner fra skjoldbruskkjertelen, uavhengig av nivået i blodet. Denne tilstanden er definert av begrepet "autonomi til noden". Autonome fokalformasjoner er ekstremt sjelden ondartede. Hvis malignitet oppstår, skjer dette ved den første fasen av knutdannelsen, når dimensjonene er fortsatt minimal.

En liten knute på kjertelen har ikke en utpreget evne til å påvirke konsentrasjonen av hormoner. Dens negative egenskaper manifesteres når noden vokser til 25-30 mm. I slike tilfeller kan kjertelens aktivitet føre til utseendet av en stor mengde hormoner i blodet, som er definert som den patologiske tilstanden av tyrotoksikose. På dette stadiet, den intelligente hypofysen, som mistenker at noe var galt, hemmer syntesen av sitt eget skjoldbruskstimulerende hormon for å rette opp situasjonen: det hjelper skjoldbruskkjertelen slutter å produsere hormoner, men de fortsetter å bli produsert av fokalformasjoner.

Nodulær toksisk goiter er en sykdom der bare den patologiske knutepunktet virker, og skjoldbruskkjertelen selv setter seg inn i sovende tilstand.

Hva er utgangspunktet i utviklingen av knuter i skjoldbruskkjertelen?

Mangel på jod i kroppen. Genetisk forstyrrelse. Effekten av stråling eller forgiftning med skadelige stoffer. Mangel på noen mineraler. Røyking. Hyppige stressende situasjoner. Infeksiøse og virale sykdommer, spesielt betennelse i nasopharynx.

Du Kan Gjerne Pro Hormoner