Denne artikkelen vil avsløre spørsmålet om hva som er hypofysen i hjernen. Den neuroendokrine sentrum av hjernen, hypofysen, spiller den største rolle i formasjonen og dannelsen. På grunn av den utviklede strukturen og numeriske relasjoner har hypofysen, med hormonelle systemer, den sterkeste innflytelsen på menneskets utseende. Hypofysen har meldinger med binyrene og skjoldbruskkjertelen, påvirker aktiviteten til kvinnelige kjønnshormoner, kontakter hypothalamus, samhandler direkte med nyrene.

struktur

Hypofysen er en del av hjernens hypotalamus-hypofysesystemet. Denne foreningen er en viktig komponent i aktiviteten til de menneskelige nervøse og endokrine systemene. I tillegg til den anatomiske nærhet er hypofysen og hypothalamus tett forbundet med funksjonelt. I hormonell regulering er det et hierarki av kjertler, hvor i høyden på vertikal er hovedregulatoren for endokrin aktivitet - hypothalamus. Han identifiserer to typer hormoner - liberin og statiner (frigjørende faktorer). Den første gruppen øker syntese av hypofysehormoner, og den andre - hemmer. Dermed regulerer hypothalamus fullstendig hypofysen. Den sistnevnte, som mottar en dose av liberiner eller statiner, syntetiserer substanser som er nødvendige for kroppen, eller omvendt - suspenderer produksjonen.

Hypofysen befinner seg på en av strukturene til skallen, nemlig den tyrkiske salen. Dette er en liten benlomme, plassert på kroppen av sphenoidbenet. I midten av denne lommen er en hypofysen fossa, beskyttet av baksiden av ryggen, foran sadelens tuberkulose. På bunnen av sadelens bakside er det furer som inneholder de indre halspulsårene, hvor grenen er den dårligere hypofysenæren, nærer den nedre hjernens vedlegg med stoffer.

adenohypofyse

Hypofysen består av tre små deler: adenohypofysen (anterior), den mellomliggende lobe og nevrohypofysen (bakre). Den gjennomsnittlige andelen av opprinnelsen ligger nær fremre og er representert som en tynn skillevegg som separerer de to lobene i hypofysen. Men den spesifikke endokrine aktiviteten til laget tvang spesialister til å isolere den som en egen del av den nedre hjernens vedlegg.

Adenohypophysis består av separate typer av endokrine celler, som hver siner sin egen hormon. I endokrinologi er det begrepet målorganer - et sett med organer som er mål for målrettet aktivitet av individuelle hormoner. Så frembringer anteriorloben tropiske hormoner, det vil si de som påvirker kjertlene, lavere i hierarkiet av det vertikale systemet med endokrin aktivitet. Hemmeligheten utskilles av adenohypophysis, initierer arbeidet med en bestemt kjertel. Også ved tilbakemeldingsprinsippet suspenderer den fremre delen av hypofysen, som mottar en økt mengde hormoner fra en bestemt kjertel med blod, sin aktivitet.

neurohypophysis

Denne delen av hypofysen er plassert på baksiden av den. I motsetning til den fremre delen av adenohypofysen, utfører nevrohypofysen ikke bare en sekretorisk funksjon, men fungerer også som en "beholder": hormonene i hypothalamusen går ned gjennom nervefibrene inn i nevrohypofysen og lagres der. Hypofysenes bakre lobe består av nevrologi og nevro-sekretoriske legemer. Hormoner lagret i nevrohypofysen, påvirker utveksling av vann (vann-saltbalanse) og delvis regulerer tonen i små arterier. I tillegg er hemmeligheten bak på hypofysen aktivt involvert i kvinnens fødselsprosesser.

Mellomliggende andel

Denne strukturen er representert ved et tynt tape med fremspring. Baksiden og forsiden av den midtre delen av hypofysen er begrenset til tynne sfærer av bindelaget som inneholder små kapillærer. Strukturen til mellomstrøften selv består av kolloidale follikler. Hemmeligheten til den midtre delen av hypofysen bestemmer en persons farge, men er ikke avgjørende for forskjellen i fargen på huden av forskjellige løp.

Plassering og størrelse

Hypofysen befinner seg i hjernebunnen, nemlig på den nedre overflaten i fossa i den tyrkiske salen, men er ikke en del av selve hjernen. Hypofysenes størrelse er ikke den samme for alle mennesker, og størrelsen varierer individuelt: gjennomsnittlig lengde er 10 mm, høyden er opptil 8-9 mm, og bredden er ikke mer enn 5 mm. I størrelse ligner hypofysen en gjennomsnittlig ert. Massen av den nedre appendagen til hjernen er gjennomsnittlig opptil 0,5 g. Under graviditeten og etter det, endres hypofysenes størrelse: kjertelen øker og går ikke tilbake til fødselen etter fødselen. Slike morfologiske forandringer er forbundet med hypofysenes aktive aktivitet i perioden med fødselsprosessene.

Hypofysefunksjon

Hypofysen har mange viktige funksjoner i menneskekroppen. Hypofysehormoner og deres funksjoner gir det viktigste fenomenet i enhver levende utviklet organisme - homeostase. Takket være systemene regulerer hypofysen funksjonen av skjoldbruskkjertelen, parathyreoidea, binyrene, kontrollerer tilstanden av vann-saltbalanse og tilstanden til arterioler gjennom spesiell interaksjon med interne systemer og det ytre miljø - tilbakemelding.

Hypofysenes anteriorlobe regulerer syntese av følgende hormoner:

Cortikotropin (ACTH). Disse hormonene er stimulanter av binyrebarkens arbeid. Først av alt påvirker adrenokortikotrop hormon dannelsen av kortisol - det viktigste stresshormonet. I tillegg stimulerer ACTH syntesen av aldosteron og deoksykortikosteron. Disse hormonene spiller en viktig rolle i dannelsen av blodtrykk på grunn av mengden sirkulerende vann i blodet. Kortikotropin har også liten effekt i syntese av katekolaminer (epinefrin, norepinefrin og dopamin).

Veksthormon (veksthormon, veksthormon) er et hormon som påvirker menneskelig vekst. Hormonet har en slik spesifikk struktur, på grunn av hvilken den påvirker veksten av nesten alle typer celler i kroppen. Vekstprosess somatotropin gir ved proteinabsorbering og økt RNA-syntese. Også dette hormonet undertrykker deltakelse i transport av stoffer. Den mest uttalt effekten av veksthormon har på bein og bruskvev.

Thyrotropin (TSH, skjoldbruskstimulerende hormon) har en direkte forbindelse med skjoldbruskkjertelen. Denne hemmeligheten initierer utvekslingsreaksjoner ved hjelp av mobilmeldinger (i biokjemi, sekundære mediatorer). Påvirker strukturen til skjoldbruskkjertelen, utfører TSH alle typer metabolisme. En spesiell rolle tyrotropin er tildelt jodutveksling. Hovedfunksjonen er syntesen av alle skjoldbruskhormoner.

Gonadotrop hormon (gonadotropin) syntetiserer humane kjønnshormoner. Hos menn - testosteron i testiklene, hos kvinner dannelsen av eggløsning. Også gonadotropin stimulerer spermatogenese, spiller rollen som en forsterker i dannelsen av primære og sekundære seksuelle egenskaper.

Neurohypophysis hormoner:

  • Vasopressin (antidiuretisk hormon, ADH) regulerer to fenomener i kroppen: kontroll av vannstanden, på grunn av reabsorpsjonen i de distale delene av nephronen og spasmer av arterioler. Den andre funksjonen skyldes imidlertid en stor mengde sekresjon i blodet og kompenserer: med et stort tap av vann (blødning, langvarig forblir uten væske), vasopressin spasmer blodkar, som igjen reduserer penetrering, og mindre vann kommer inn i filtreringsseksjonene av nyrene. Antidiuretisk hormon er svært følsomt for osmotisk blodtrykk, lavere blodtrykk og svingninger i volumet av cellulær og ekstracellulær væske.
  • Oxytocin. Påvirker aktiviteten til livmorens glatte muskler.

Hos menn og kvinner kan de samme hormonene virke annerledes, så spørsmålet om hva hypofysen i hjernen hos kvinner er ansvarlig for er rasjonell. I tillegg til disse hormonene i bakre lobe, adenohypofysen utskiller prolaktin. Hovedformålet med dette hormonet er brystkjertelen. I det stimulerer prolactin dannelsen av spesifikt vev og syntese av melk etter fødsel. Hemmeligheten til adenohypofysen påvirker også aktiveringen av mors instinkt.

Oksytokin kan også kalles det kvinnelige hormonet. På overflaten av livmorhalsens jevne muskler er oksytocinreceptorer. Direkte under graviditeten har dette hormonet ingen effekt, men det manifesterer seg under fødsel: østrogen øker følsomheten til reseptorene for oksytocin, og de som virker på livmorskelen, forbedrer deres kontraktile funksjon. I postpartumperioden er oksytocin involvert i dannelsen av melk til babyen. Likevel kan man ikke trygt si at oksytocin er et kvinnelig hormon: dets rolle i den mannlige kroppen har ikke blitt studert nok.

Nevrovitenskap har alltid hatt spesiell oppmerksomhet på spørsmålet om hvordan hypofysen regulerer hjernen.

For det første utføres den direkte og direkte regulering av hypofysenes frigivende hormoner. Det finner også sted å være biologiske rytmer som påvirker syntese av visse hormoner, spesielt kortikotrope hormoner. I et stort antall ACTH skiller seg ut mellom 6-8 om morgenen, og den minste mengden i blodet blir observert om kvelden.

For det andre reguleringen på grunnlag av tilbakemelding. Tilbakemeldingen kan være positiv og negativ. Essensen av den første typen kommunikasjon er å øke produksjonen av hormoner i hypofysen når sekresjonen ikke er nok i blodet. Den andre typen, det vil si negativ tilbakemelding, er motsatt handling - stopper hormonell aktivitet. Overvåking av organets aktivitet, mengden av sekresjon og tilstanden til de indre systemene utføres takket være blodtilførselen til hypofysen: tiger av arterier og tusenvis av arterioler gjennomtrenger parankymen til sekretorisk senter.

Sykdommer og patologier

Avvik i hypofysen i hjernen studeres i flere vitenskaper: i det teoretiske aspektet, neurofysiologi (forstyrrelse av strukturen, eksperimenter og forskning) og patofysiologi (spesielt på patologiens forløb), i det medisinske feltet, endokrinologi. Klinisk vitenskap endokrinologi omhandler kliniske manifestasjoner, årsaker og behandling av sykdommer i den nedre appendagen av hjernen.

Hypofysisk hypotrofi i hjernen eller tomt tyrkisk salsesyndrom er en sykdom assosiert med en reduksjon i volumet av hypofysen og en reduksjon av funksjonen. Det er ofte medfødt, men det er også et kjøpt syndrom på grunn av sykdommer i hjernen. Patologi er hovedsakelig manifestert i fullstendig eller delvis mangel på hypofysefunksjon.

Hypofysisk dysfunksjon er et brudd på funksjonell funksjon av kjertelen. Funksjonen kan imidlertid være svekket i begge retninger: både i større grad (hyperfunksjon) og i mindre grad (hypofunksjon). Overskytende hypofysen hormoner inkluderer hypothyroidism, dvergisme, diabetes insipidus og hypopituitarism. Til baksiden (hyperfunksjon) - hyperprolactinemi, gigantisme og Itsenko-Cushing sykdom.

Sykdommer i hypofysen hos kvinner har en rekke konsekvenser, som kan være både alvorlige og gunstige når det gjelder prognose:

  • Hyperprolactinemia - en overflod av hormonprolactin i blodet. Sykdommen er preget av en defekt utløsning av melk utenfor graviditeten;
  • Uoppnåligheten av å tenke et barn;
  • Kvalitativ og kvantitativ patologi av menstruasjon (mengden blod utgitt eller syklusfeil).

Sykdommer i hypofyse av kvinner forekommer ofte på bakgrunn av forhold knyttet til kvinnens kjønn, det vil si graviditet. Under denne prosessen skjer en alvorlig hormonell forandring av kroppen, hvor en del av arbeidet med den nedre hjernens vedlegg er rettet mot utviklingen av fosteret. Hypofysen er en svært sensitiv struktur, og dets evne til å motstå belastninger bestemmes i stor grad av kvinnens og hennes fosteres individuelle egenskaper.

Lymfocytisk betennelse i hypofysen er en autoimmun patologi. Det manifesterer seg i de fleste tilfeller hos kvinner. Symptomer på betennelse i hypofysen er ikke spesifikke, og denne diagnosen er ofte vanskelig å gjøre, men sykdommen har fortsatt sine manifestasjoner:

  • Spontane og utilstrekkelige hopp i helse: En god tilstand kan forandre seg dramatisk til en dårlig og omvendt;
  • hyppig ikke-åpenbar hodepine;
  • manifestasjoner av hypopituitarisme, det vil si delvis, hypofysenes funksjon reduseres midlertidig.

Hypofysen er forsynt med blod fra en rekke egnede kar til det, derfor kan årsakene til en økning i hypofysen i hjernen varieres. Endringen i form av kjertelen på en stor måte kan skyldes:

  • infeksjon: inflammatoriske prosesser forårsaker vev ødem;
  • fødselsprosesser hos kvinner;
  • godartede og ondartede svulster
  • medfødte parametere av kjertelenes struktur;
  • Blødninger i hypofysen på grunn av direkte skade (TBI).

Symptomer på sykdommer i hypofysen kan være forskjellige:

  • forsinket seksuell utvikling av barn, mangel på seksuell lyst (reduksjon i libido);
  • hos barn: mental retardasjon på grunn av hypofysenes manglende evne til å regulere metoden av jod i skjoldbruskkjertelen;
  • hos pasienter med diabetes insipidus diurnal diurese kan være opptil 20 liter vann per dag - overdreven urinering;
  • overdreven høy vekst, store ansiktsegenskaper (akromegali), fortykkelse av lemmer, fingre, ledd;
  • brudd på dynamikken i blodtrykket;
  • vekttap, fedme;
  • osteoporose.

Et av disse symptomene er manglende evne til å gjøre en diagnose om hypofysenes patologi. For å bekrefte dette er det nødvendig å gjennomgå en fullstendig undersøkelse av kroppen.

adenom

Hypofyse adenom kalles en godartet lesjon som dannes fra kjertelceller seg selv. Denne patologien er svært vanlig: Hypofyse adenom er 10% blant alle hjernesvulster. En av de vanligste årsakene er den defekte reguleringen av hypofysen ved hypotalamiske hormoner. Sykdommen manifesteres nevrologiske, endokrinologiske symptomer. Essensen av sykdommen ligger i overdreven sekresjon av hormonelle stoffer i hypofysenumceller, noe som fører til de tilsvarende symptomene.

Mer informasjon om årsakene, kurs og symptomer på patologi finnes i artikkelen hypofysen adenom.

Tumor i hypofysen

En hvilken som helst patologisk neoplasma i strukturen til den nedre hjernens vedlegg kalles en svulst i hypofysen. Defekt vev i hypofysen påvirker grov kroppens normale aktivitet. Heldigvis, basert på den histologiske strukturen og topografiske plasseringen, er hypofysen ikke aggressiv, og for det meste er godartet.

For å lære mer om spesifikkene til de patologiske neoplasmaene i den nedre appendagen til hjernen, kan være fra artikkelen en svulst i hypofysen.

Hypofysebehandling

I motsetning til en klassisk tumor involverer en cyste en neoplasma med et flytende innhold inne og en solid skede. Årsaken til cysten er arvelighet, hjerneskade og ulike infeksjoner. En klar manifestasjon av patologien er en konstant hodepine og synshemming.

Du kan finne ut mer om hvordan en hypofysecyst manifesterer seg ved å klikke på hypofysebehandlingen.

Andre sykdommer

Pangypopituitarisme (Skien syndrom) er en patologi som preges av en reduksjon i funksjonen av alle deler av hypofysen (adenohypophysis, midterlobe og nevrohypofyse). Det er en svært alvorlig sykdom som er ledsaget av hypothyroidism, hypocorticism og hypogonadism. Forløpet av sykdommen kan føre pasienten til koma. Behandlingen er en radikal fjerning av hypofysen med senere livslang hormonbehandling.

diagnostikk

Folk som har lagt merke til symptomene på hypofysesykdom, lurer på: "Hvordan sjekker hjernens hypofyse?". For å gjøre dette må du gå gjennom flere enkle prosedyrer:

  • donere blod
  • pass testen;
  • ekstern undersøkelse av skjoldbruskkjertelen og ultralyd;
  • kraniogramme;
  • CT.

Kanskje en av de mest informative metodene for å studere hypofysenes struktur er magnetisk resonansbilder. Om hva MR er og hvordan det kan brukes til å undersøke hypofysen i denne artikkelen MR i hypofysen

Mange mennesker er interessert i hvordan å forbedre ytelsen til hypofysen og hypothalamus. Problemet er imidlertid at disse er subkortiske strukturer, og deres regulering utføres på det høyeste autonome nivået. Til tross for endringer i det ytre miljø og ulike typer nedsatt tilpasning, vil disse to strukturene alltid fungere i normal modus. Deres aktiviteter vil være rettet mot å støtte stabiliteten i kroppens indre miljø, fordi det menneskelige genetiske apparatet er programmert på denne måten. Som instinktene, ukontrollert av menneskelig bevissthet, vil hypofysen og hypothalamus kontinuerlig adlyde deres tildelte oppgaver, som er rettet mot å sikre integriteten og overlevelsen av organismen.

Forstyrrelser i hypofysen

På "magtens topp" i det endokrine systemet er hypofysen - en liten kjertel, sjelden større enn spikens størrelse på barnets lillefinger.

Hormoner som påvirker arbeidet i alle organer og systemer, går inn i blodet fra spesielle endokrine kjertler, som kombineres til et enkelt endokrine system. Disse er binyrene, skjoldbruskkjertelen og parathyroidkjertlene, eggstokkene (hos kvinner), testikler og testikler (hos menn), bukspyttkjertelen, hypothalamus og hypofysen. Kanskje, i kroppen er det ikke noe hierarkisk og disiplinert system enn den endokrine.

Prinsippet om hypofysen

På toppen av makten er hypofysen - en liten kjertel, som sjelden overskrider spikens størrelse på barnets lillefinger. Hypofysen befinner seg i hjernen (i sitt sentrum) og styrer arbeidet til de fleste endokrine kjertler, og frigjør spesielle hormoner som styrer produksjonen av andre hormoner. For eksempel frigør hypofysen skjoldbruskstimulerende hormon (TSH) i blodet, noe som forårsaker skjoldbruskkjertelen til å skape tyroksin og triiodotyronin. Noen hypofysehormoner har en direkte effekt, for eksempel somatotrop hormon (GH), som er ansvarlig for barnets vekst og fysiske utvikling.

Mangel på eller overskudd av hypofysehormoner fører uunngåelig til alvorlige sykdommer.

Mangel på hypofysehormoner

En mangel på hypofysehormoner resulterer i:

  • Til sekundær mangel på hormoner fra andre endokrine kjertler, for eksempel til sekundær hypothyroidisme - mangel på skjoldbruskhormoner.
  • I tillegg forårsaker mangelen på hypofysehormonene seg selv alvorlig fysisk svekkelse. Så, mangelen på veksthormon (veksthormon) i barndommen fører til dvergisme.
  • Diabetes insipidus - med mangel på antidiuretisk hormon (ADH er produsert i hypothalamus, så går det inn i hypofysen, hvorfra det slippes ut i blodet)
  • * Hypopituitarisme ** - mangel på alle hypofyseshormonene - hos barn kan det manifestere seg som forsinket seksuell utvikling, og hos voksne - seksuelle forstyrrelser. Generelt fører hypopituitarisme til alvorlige metabolske forstyrrelser som påvirker alle kroppssystemer.

For mye hypofysehormoner

Et overskudd av hypofysehormoner gir et levende klinisk bilde, og manifestasjonene av sykdommen varierer sterkt avhengig av hvilke eller hvilke hormoner som overstiger normen.

Hvis det er et overskudd av hypofysehormoner:

  • Et høyt nivå av prolactin (* hyperprolactinemia **) hos kvinner manifesteres av menstruelle uregelmessigheter, infertilitet, laktasjon (hevelse i brystkjertlene og melkesekretjon). Hos menn fører hyperprolactinemi til en reduksjon i seksuell lyst, impotens.
  • Et overskudd av somatotropisk hormon (STG) har gitt verdensgigantene. Hvis sykdommen begynner i en tidlig alder, så er det gigantisme, hvis i en moden - akromegali. Ifølge Guinness Book of Records var den høyeste mannen Robert Pershing Wadlow, født 1918 i USA. Hans høyde var 272 centimeter (armspenning 288 centimeter). Men ifølge den nasjonale boken av poster Divo var den høyeste i verdenshistorien den russiske statsborger Fedor Makhov. Hans høyde var 2 meter 85 centimeter med en vekt på 182 kilo. Med akromegali, tykker pasienten hender og føtter, ansiktsfunksjonene blir store, de indre organene øker. Dette er ledsaget av hjertesykdommer, nevrologiske lidelser.
  • Økt adrenokortikotropisk hormon (ACTH) forårsaker Itsenko-Cushings sykdom. Denne alvorlige sykdommen manifesteres av osteoporose, økt blodtrykk, utvikling av diabetes, psykiske lidelser. Sykdommen er akkompagnert av karakteristiske endringer i utseende: vekttap av beina og armer, fedme i magen, skuldre og ansikt.

årsaker

For å forstå årsakene til sykdommer i hypofysen, er det nødvendig å huske at det er en del av hjernen. Over det er de optiske nerver, fra sidene - store cerebrale kar og oculomotoriske nerver.

Årsaken til et overskudd av hypofysehormoner er i de fleste tilfeller en svulst i hypofysen - adenom. Dette øker nivået av hormonet eller hormonene som produserer adenomceller, mens nivået av alle andre hormoner kan bli betydelig redusert på grunn av kompresjon av den gjenværende delen av hypofysen. Voksende adenom er også farlig fordi den klemmer nærliggende optiske nerver, blodårer og hjernekonstruksjoner. Nesten alle pasienter med adenom har hodepine, det oppstår ofte visuelle forstyrrelser.

Årsaker til mangel på hypofysehormoner kan være:

  • blodtilførselsfeil
  • blødning,
  • medfødt hypofyse utvikling,
  • meningitt eller encefalitt,
  • kompresjon av hypofysen ved svulsten,
  • traumatisk hjerneskade
  • noen medisiner
  • eksponering
  • kirurgisk inngrep.

Diagnose av hypofysesykdommer

Diagnose og behandling av sykdommer i hypofysen er engasjert i endokrinolog. Ved første besøk vil legen samle anamnese (klager, informasjon om tidligere sykdommer og arvelige predisposisjoner), og på grunnlag av dette vil du foreskrive den nødvendige studien av hormonprofilen (blodprøve for hormoner), test med thyroliberin, test med synacthene etc. Om nødvendig kan den beregnede tomografien til hjernen, magnetisk resonansavbildning av hjernen etc. tilordnes.

Behandling av sykdommer i hypofysen

Behandling av sykdommer i hypofysen er rettet mot å normalisere nivået av hormoner i blodet, og i tilfelle av adenom, reduserer trykket av svulsten på de omkringliggende hjernestrukturer. Med mangel på hypofysehormoner, brukes hormonutskiftningsterapi: en person får medisinanaloger av de ønskede hormonene. Slike behandling varer ofte for livet. Heldigvis er hypofysetumorer sjelden maligne. Imidlertid er behandlingen en vanskelig oppgave for legen.

Ved behandling av hypofysetumorer ved bruk av følgende metoder og deres kombinasjon:

  • medisinering;
  • kirurgisk behandling - fjerning av svulsten;
  • metoder for strålebehandling.

"Hypofyse adenom - hva er det? Fare, symptomer og retningslinjer for behandling. "

4 kommentarer

Sykdommer i hypothalamus-hypofysesystemet, som inkluderer ulike typer hypofysenes adenomer, utfordringer i allmennlærte. De kan være vanskelige å diagnostisere, spesielt hvis symptomene som beskrives i endokrinologi lærebøker er ujevne og noen er helt fraværende. Det kan sies at mange pasienter går uten hell til distriktsterapeuter, men de finner ikke grunn til å sende en slik person til konsultasjon til en endokrinolog. Og bare når uopprettelig bevis oppstår, eller behovet for kirurgi, mottar en slik person målrettet medisinsk behandling, selv om dette kunne vært gjort mye tidligere.

Denne situasjonen er forbundet med kompleksiteten av de kliniske symptomene. Adenomer i hypofysen kan føre til helt motsatte manifestasjoner, eller det kan ikke være noen tegn overhodet hvis vi snakker om hormonelt inaktiv formasjon som ikke vokser og ikke forårsaker kompresjon. Hypofyse adenom - hva er det? Hvor farlig og hvordan kan det herdes?

Hva er hypofyse adenom?

Generell visning + bilde

Selvfølgelig har mange allerede gjettet at ingen vanlig sykdom, som er såkalt, ikke eksisterer. Adenom er en glandulær svulst. Hypofysen er en ekte "plante" som produserer mange forskjellige hormoner, med et bredt spekter av effekter. Derfor er hypofyse adenom ikke en diagnose, men bare begynnelsen av formuleringen.

Så, hypofyse adenomer inkluderer prolaktin, somatotropin, tyrotropin, kortikotropin, gonadotropin. Disse er alle adenomer som har oppstått i ulike deler av hypofysen og har krenket sekresjonen av ulike hormoner. Figurativt sett manifesterer slike hormonproducerende svulster seg ved at de øker konsentrasjonen av tropiske hormoner i hypofysen i blodplasmaet, og avslører seg ved overdreven hormonelle effekter.

  • Det er disse effektene som er markørene som manifesterer ulike symptomer.

Men det skjer at adenom, til tross for at det er en glandulær svulst, ikke påvirker strukturer som syntetiserer hormoner. Da unngår personen lykkelig symptomene på endokrine sykdommer, men dette betyr ikke at situasjonen er trygg. En slik svulst kan forårsake andre manifestasjoner - tross alt er en hypofyse adenom en hjerne svulst. Det skal huskes at hypofysen er delt inn i fremre, midtre og bakre del. I den bakre delen er det en annen struktur av vevet, derfor kan adenom også kalles en svulst i mellom- og fremre områder.

Lite tropiske hormoner

For å gjøre det tydeligere, bør det avklare hva hormoner syntetiseres av hypofysen hos kvinner er normalt. Følgelig vil det bli tydeligere hvordan symptomene på ulike neoplasmer av kjertelvæv opptrer.

Det er kjent at endokrine kjertler, for eksempel skjoldbruskkjertelen, produserer hormoner. Men hun adlyder kommandoer fra hypofysen. Det produserer en rekke tropiske hormoner som regulerer aktiviteten til endokrine kjertler i periferien. Så, hypofysen syntetiserer:

  • TSH er et skjoldbruskstimulerende hormon som regulerer funksjonen av skjoldbruskkjertelen (basal metabolisme, kroppstemperatur);
  • STH - somatotropisk hormon som er ansvarlig for kroppens vekst;
  • ACTH - adrenokortikotropisk hormon. Det regulerer virkningen av binyrene, som selv er i stand til å produsere en rekke hormoner (kortikosteroider);
  • FSH, eller follikelstimulerende hormon. Det refererer til regulatorene til gonadene: hos kvinner oppstår eggmognning;
  • LH, (luteiniserende hormon). Regulerer mengden østrogen hos kvinner.

Og hver av disse tropiske hormonene er produsert av sitt eget hypofyse. Følgelig, hvis et adenom oppstår, blir noen av disse prosessene forstyrret og symptomer vises. Men vanskeligheten er at adenomene ikke vokser nøyaktig langs grenser til "splittelse av krefter".

I tillegg kan det være en klinikk med overskytende hormon, og dets mangel. Alt avhenger av plasseringen og naturen av tumorveksten. Dette fører til betydelige vanskeligheter ved diagnose, særlig i forhold til mottak av distriktets lege "torturert" av rapporter. Det skal huskes at stoffskiftet i den kvinnelige kroppen har større hormonell spenning enn hos menn, på grunn av regelmessige endringer i menstruasjonssyklusen.

Jeg er glad for at adenomer, til tross for de mange problemene de forårsaker, er nesten alltid godartede. Maligne neoplasmer - adenokarcinomer - er sjeldne, og oftest er corticotropinomer utsatt for dette. De gir metastaser, og har den verste prognosen om livskvaliteten.

Mange vil være interessert i spørsmålet: hvem regulerer produksjonen av tropiske hormoner? Dette skjer i hypothalamus - den overliggende avdelingen, som er "generell stab" av hele endokrine systemet. Det gir frigivelse - faktorer som normalt fører til at hypofysen styrer det endokrine systemet, og i sin tur hele kroppen.

Årsaker til adenom

Hvorfor forekommer hypofyse adenomer? Og hvorfor ser tumorer i det hele tatt ut? Spørsmålet er fortsatt åpent. Alt kan føre til utviklingen av denne patologien. Ifølge statistikk er de vanligste årsakene til svulster:

  • Traumatisk hjerneskade;
  • Ulike nevroinfeksjoner, inkludert spesifikk (meningitt, encefalitt, neurosyphilis);
  • Fosterpatologi;
  • På grunn av langvarig bruk av orale prevensjonsmidler hos kvinner;
  • Med økt aktivitet av hypothalamus, hvis kjertlene i periferien reduserer aktiviteten. Et overskudd av frigjørende faktorer kan føre til overgrowth av hypofysen. Dette kan for eksempel være i hypothyroidisme.

Oftest forekommer denne patologien hos kvinner av reproduktiv alder, så vel som i overgangsalderen. I eldre og senile alder er mye mindre vanlig. Den mest sannsynlige alderen er 30 til 50 år.

Hva er faren for utdanning?

Hvis svulsten er god, kan den forårsake symptomer på ulike endokrine sykdommer, for eksempel alvorlig thyrotoksikose med krise (med tyrotropinose).

I tilfelle at svulsten vokser "av seg selv" og ikke endrer den hormonelle bakgrunnen, forårsaker det forskjellige synsforstyrrelser og nevrologiske symptomer, som vil bli beskrevet nedenfor.

Symptomer og tegn på hypofyse adenom

Hvordan gjenkjenne de første tegnene på en svulst?

For å lette diagnosen skiller legene flere syndrom som indikerer ulike områder av vekst og skade.

Vanlige symptomer

Så kan legen oppleve følgende tegn på svulstvekst i hypofysen (vi lister først de vanligste egenskapene for både hormonaktive og inaktive svulster):

  • Endring og innsnevring av visuelle felt.

Hypofysen omslutter de optiske nerver, lavkonjunkturene i synsveiene og de optiske kanalene. Ofte faller sidefeltene, i henhold til typen "shor" i en hest. En slik kvinne vil ikke kunne kjøre bil, for å se på bakspeilet må du se på ham direkte og snu hodet;

  • Cephalgia syndrom, eller hodepine.

Siden volumet i hjernen ikke kan legges til (skallen er en lukket ball), øker trykket. Det er hodepine i nesen, pannen, bane. Mulig smerte i templene. Denne smerten er kjedelig og diffus. Pasienter viser ikke en finger "hvor det gjør vondt", men de holdes med en håndflate;

  • Med veksten av adenom ned, kan det være vanskeligheter med nasal pust, og med ondartet spiring av beinene - utseendet på blødning fra nesen og til og med liquorrhea, ved et gjennombrudd av meningene.

Symptomer på hormonelt aktive svulster

Hormonalt aktive svulster kan begynne med symptomene som er skissert ovenfor, men oftere manifesterer sykdommen manifestasjonen med en av følgende (eller flere) på en gang:

  • Tap av kroppsvekt, irritabilitet, tårefølelse, følelse av varme, hjertebank, en tendens til diaré, feber, mulig økning i skjoldbruskkjertelen med tyrotropinom;
  • Den plutselige veksten av nesen, ørene, fingrene, som gir funksjonene et groteskt utseende. Den plutselige starten på diabetes symptomer (tørst, vekttap, kløe), eller omvendt - fedme, svette og svakhet. Dette er et tegn på somatotropinomer. Når en tidlig begynnelse av sykdommen fører til gigantisme;
  • Tilstedeværelsen av kortikotropinomi hos kvinner fører til utvikling av symptomer på hyperkortisme, som er en egen artikkel. Det er en spesiell type fedme med tynne armer og ben, lilla stripe, månefarge, hudpigmentering. Hos kvinner forekommer hirsutisme, osteoporose oppstår, øker blodtrykket. Diabetes kan også forekomme.

Det er viktig å huske at utseendet på disse symptomene oftest er assosiert med utseendet av kortikotropinomer, og denne svulsten er mest prognostisk ugunstig når det gjelder malignitet eller malignitet.

  • Av hypofysenes adenomer som påvirker funksjonen av kjønnshormoner, er prolactinomer mer vanlig hos kvinner.

Klassisk er prolactinoma amenoré og galaktorrhea. Med andre ord - det er opphør av menstruasjon, og utseendet av utslipp fra brystvorter. Så blir infertilitet forbundet. Det er akneutslett, moderat fedme observeres, libido er kraftig redusert, opp til anorgasmi. Håret blir fettete. Hver femte pasient med prolactinom har synshemming.

Litt om diagnostikk

Vi vil ikke dykke inn i prinsippene for diagnose av hypofyse adenomer. Det er klart at nylig visualiseringsmetoder for forskning, og spesielt MR, har begynt å spille en kolossal rolle. Derfor har antall "tilfeldige funn" økt kraftig.

Som regel er det hormonelle - inaktive formasjoner. Men vanligvis kvinner kvinnen først for endokrine sykdommer, endringer i menstruasjonssyklusen og går til en lege, gynekolog, og hvis hun er heldig, går hun til en endokrinolog.

Den "alternative banen" er et besøk til en nevrolog. Hvis det er klager på hodepine, uklart syn, så er MR som regel en uunngåelig type studie. Deretter kreves bekreftelse av tumorens hormonelle aktivitet, og den endelige diagnosen er en biopsi av det kirurgiske materialet og histologisk verifisering. Først da kan du være trygg på prognosen.

Prinsipper for behandling av adenom - er kirurgi alltid nødvendig?

Vanligvis begynner alle umiddelbart å tenke på operasjonen, og hovedspørsmålet er prisen på operasjonen for hypofyse adenom. Selvfølgelig er operasjonen gratis (ved lov), men noen ganger må du vente lenge, og fortsatt betale for tjenesten, så mange betaler for operasjonen. I gjennomsnitt kan klassisk intervensjon (transnasal) koste fra 60 til 100 tusen rubler. Bruken av "cyberknife" og andre metoder er mye dyrere.

Hvis en pasient har blitt diagnostisert med somatotropinom eller prolactinom, er det mulig med medisiner: Disse typer tumorer går bra med stoffer som stimulerer syntesen av dopaminreseptorer (Parlodel, Bromocriptine). Som et resultat av dette reduseres syntese av hormonadene, og det gjenstår å bli observert. Hvis det fortsetter å vokse, er det nødvendig med kirurgi.

Hvis vi snakker om kirurgi, så er det en rekke måter. Så, neurosurgeons bruk transnasal (gjennom nesen) og transcranial (ved trepanning skallen) intervensjon. Selvfølgelig er transnasal tilgang mindre traumatisk, men for dette formål bør svulsten ikke være mer enn 4 - 5 mm.

For tiden er ikke-invasiv radiokirurgi ("cyberknife") blitt svært populær. Nøyaktigheten er 0, 5 mm. Retningsbestemt stråling ødelegger nøyaktig tumorens celler, og ødelegger ikke sunt vev.

Visuelle funksjoner (i nærvær av lidelser) gjenopprettes hos 2/3 pasienter. Den mest dårlige prognosen for somatotropin og prolactinom. Den hormonelle "normen" gjenopprettes hos bare 25% av pasientene. Dette betyr at etter operasjonen må du fortsette å bli observert oftere hos endokrinologen, og for å rette opp bruddene.

Noen ganger er det komplikasjoner etter operasjonen. De vanligste konsekvensene er:

  • Skader på optisk chiasm, nerve eller kanal og synshemming. Det skjer hvis en svulst er tett loddet til nerveren;
  • Blødning fra operasjonsområdet. Det kan være dødsårsaken - ifølge statistikken er dødeligheten 5%. Men dette er den totale dødeligheten, inkludert i avanserte tilfeller og sen diagnostisering av sykdommen;
  • Infeksjon og utvikling av postoperativ meningitt og encefalitt.

Alt om årsakene til hypofysesykdom i hjernen, symptomer og behandling

Hypofysen - Pituitaria glandula - er en liten, uparet endokrin kjertel i hjernen, ikke større enn en ert og veier omtrent 0,5 gram. Den ligger i den tyrkiske salen av skallen.

Kjernen i problemet

Til tross for sin svært beskjedne størrelse, er hypofysen toppunktet for det endokrine systemet, som styrer arbeidet i alle kjertlene i det endokrine systemet. Hans makt kan betraktes som nesten ubegrenset. Kjertelen har 3 lober, den fremre loben (adenohypophysis - utgjør 70% av kjertelen) og den bakre delen (nevrohypofyse, med en mellomliggende lobe på kun 30%).

I mellomstore midtlob lagres hormonlager av hypothalamus, som alene styrer hypofysen. Hypothalamus-hypofysen er lederen til alle endokrine kjertler, den opprettholder homostase (konstantitet i kroppens indre miljø). Derfor er det så viktig å forestille seg endringer fra hypofysen, spesielt siden det er vanskelig å kurere dem.

Adenohypophysis produserer 6 hormoner: prolaktin, somatotropisk hormon, adenokortikotropin, skjoldbruskstimulerende hormon, luteiniserende hormon, oksytocin. Nevrohypofysen produserer oksytocin og vasopressin eller et antidiuretisk hormon. Sykdommer i hypofysen og lidelser i sitt arbeid av en person, føltes umiddelbart: Sentralnervesystemet reagerer, puster, hjertet, det hematopoietiske og seksuelle systemet.

Noen av hypofysenes anatomi

Hypofysen har en bønneformet form og kalles ellers hypofysen. Det pleide å være antatt at denne kjertelen produserer slim, derav navnet pituitary ("pituita" - slim). Lokaliseringen er en nisje eller hypofysen fossa av den tyrkiske salen. Hypofysen gir blod autonomt.

Hypofysefunksjon

I adenohypophysis avdelingen oppstår: syntesen av veksthormon - veksthormon. Hvis det ikke er nok, vil personen være en dverg og vice versa. I dette hormonet utvikler menneskelige skjelettben. I tillegg stimulerer den metabolismen av proteiner og er involvert i metabolisme.

  1. Produksjon av TSH-thyreotropin stimulerer skjoldbruskkjertelen. Produksjonen skjer med mangel på triiodotyronin.
  2. Syntese av prolaktin eller laktogent hormon - det er involvert i stoffskiftet av lipider og er ansvarlig for brystkirtler, stimulerer veksten og laktasjonen etter fødselen. Det fremmer modning av kolostrum og melk.
  3. Syntese av melanocytropin - er ansvarlig for hudpigmentering.
  4. Syntese av ACTH-adrenokortikotropin er ansvarlig for binyrene, forbedrer syntesen av GCS.
  5. Follikelstimulerende hormon - FSH - med sin deltakelse, follikler i eggstokkene og spermatozoa i testene er modne.
  6. Luteiniserende (LH) - hos menn hjelper det å danne testosteron, og hos kvinner - det bidrar til å danne corpus luteum og kvinnelige hormoner - østrogen, progesteron.

Alle hormoner, unntatt GH og prolactin, er tropiske, dvs. stimulere driften av tropkjertlene og produseres når deres hormoner er mangelfulle.

Den bakre loben produserer antidiuretisk hormon eller vasopressin og oksytocin. ADH er ansvarlig for vann-saltbalanse og urindannelse, oksytocin er ansvarlig for fødselsammensetninger og stimulerer melkeproduksjon.

Samspillet mellom hypofysen og endokrine kjertler skjer på prinsippet om "tilbakemelding", dvs. tilbakemeldinger. Hvis et overskudd av hormoner blir produsert, hemmeres tropisk syntese i hypofysen og vice versa.

Årsaker til hypofysesykdommer

Forstyrrelse av hormonproduksjon i hypofysen skyldes ofte en sykdom som adenom - en godartet svulst. Hypofysetumorer forekommer hos hver femte person.

Hypofysen i hjernen, årsakene til avvik, det er andre:

  • medfødte lidelser - spesielt manifestert i GH;
  • hjerneinfeksjoner (meningitt - betennelse i hjernens forside og encefalitt);
  • strålebehandling av onkologi, som alltid er negativ for hypofysen;
  • stråling;
  • årsakene kan være i komplikasjoner etter operasjon på hjernen;
  • langsiktige effekter av TBI;
  • tar hormoner;
  • sykdommer i hjernecirkulasjonen;
  • årsakene til avvik kan også være i komprimering av kjertelen med hjerne svulst (meningiom, gliom), som forårsaker atrofi;
  • Vanlige infeksjoner - TB, syfilis, virus;
  • hjerneblødning;
  • degenerasjon av cystisk natur i hypofysen.

Forstyrrelser i hypofysen kan også være medfødte. Med sin unormale utvikling kan følgende lidelser oppstå: aplasi av hypofysen (fraværet) - med denne uregelmessigheten deformeres den tyrkiske salen og det er kombinasjoner med andre misdannelser.

Hypoplasi av hypofysen (dens underutvikling) - skjer med anencefali. Et annet brudd på hypofysen er dens ektopi (lokalisering i svelget).

Medfødt hypofysecyst - ofte mellom forsiden og mellomdelene, fordobling av hypofysen (dobler den tyrkiske salen, svelget. Denne sjeldne feilen er ledsaget av alvorlige mangler i sentralnervesystemet. Det skal bemerkes at årsakene til noen patologier i hypofysen er uklare i dag.

Hypofysebehandling

Denne cysten har alltid en kapsel. Oftere utvikler patologi bakgrunnen av betennelse eller hodeskader hos unge mennesker. Stor rolle er knyttet til arvelighet. I lang tid er en cyste stille og kan detekteres ved et uhell under en undersøkelse.

Når størrelsen blir mer enn 1 cm, blir forstyrrelsen av hypofysen åpenbar: en person har cephalgia og en syn i syn. Cystenen kan endre syntesen av hormoner i alle retninger. dvs. hypofyse: tegn på sykdommen kan være hormonmangel og deres overskytende.

Sykdommer med mangel på hormonsyntese

Sekundær hypothyroidisme - skjoldbruskfunksjon reduseres på grunn av utilstrekkelig produksjon av TSH. Sykdommen manifesteres av vektøkning, tørr hud, hevelse i kroppen, myalgi og cephalalgia, svakhet, tap av styrke. Hos barn uten behandling er det et forsinkelse i psykomotorisk utvikling, en nedgang i intelligens. Hos voksne kan hypothyroidisme resultere i hypothyroid koma og dødelig.

Ikke diabetes mellitus - med det er det mangel på ADH. Tørst er kombinert med rikelig vannlating, noe som også fører til eksikozu og koma.

Hypofyse dværgisme (nanisme) - en slik lesjon og feil i hypofysen manifesteres i et sterkt lag av fysisk utvikling og vekst på grunn av mangel på GH-produksjon - diagnostiseres oftere i 2-3 år. Også dette reduserer syntesen av TSH og gonadotropin. Det er mer vanlig hos gutter, disse sykdommene er svært sjelden funnet - 1 person. per 10 tusen befolkning.

Hypopituitarisme er en funksjonsfeil i hele den fremre hypofysen. Symptomer skyldes at hormoner enten er svært lite produsert eller ikke i det hele tatt. Det er mangel på libido; for kvinner er det ingen menstruasjon, håret faller ut; hos menn opptrer impotens. Hvis sykdommen er postpartum som et resultat av massivt blodtap, kalles dette Sheehan syndrom. I dette tilfellet dør hypofysen helt og kvinnen dør på den første dagen. Ofte skjer slike patologier på bakgrunn av diabetes.

Hypofysekaksjon eller Simmonds sykdom - Hypofysevev er også nekrotiske, men langsommere. Vekten faller raskt til 30 kg per måned, hår og tenner faller ut, huden tørker; svakhet øker, det er ingen libido, alle manifestasjoner av hypothyroidism syndrom og en dråpe i binyrens arbeid, ingen appetitt, blodtrykk reduseres, kramper og hallusinasjoner, stoffskiftet faller til null, indre organer atrofi. Sykdommen slutter i døden dersom 90% eller mer av hele hypofysevævet påvirkes.

Det følger av det ovenstående at sykdommene i hypofysen er svært alvorlige, derfor er det så viktig å oppdage og behandle dem i tide.

Hypofyse adenom

Denne godartede svulsten fører ofte til hyperfunksjon og hypertrofi av kjertelen. Av størrelsen på adenomer er delt: i mikroadenomer - når tumørens størrelse er opptil 10 mm; Større størrelse er allerede et makroadenom. Adenom kan produsere 2 eller flere hormoner, og en person kan ha flere syndromer.

  • Somatotropinom - fører til akromegali og gigantisme, med gigantisme - med denne typen lidelse er det høyde, lange lemmer og mikrocefali. Oftere forekommer hos barn og pubertet. Disse pasientene dør raskt på grunn av ulike komplikasjoner. Akromegali forstørrer ansiktet (nese, lepper), tykker hendene, føttene, tungen, etc. De indre organene øker, noe som fører til cardiopatier og nevrologiske lidelser. Akromegali utvikler hos voksne.
  • Cortikotropinomi er årsaken til Itsenko-Cushing sykdom. Patologiske manifestasjoner: fedme i magen, nakke og ansikt blir måneskikkende - karakteristiske trekk, økt blodtrykk, skallethet, psykiske lidelser, seksuelle forstyrrelser, osteoporose utvikler seg, diabetes blir ofte forbundet.
  • Thyrotropinoma - fører til hypertyreose. Sjelden oppstått.
  • Prolactinoma forårsaker hyperprolactinemi. Høy prolactin fører til infertilitet, gynekomasti og brystvorten utslipp, redusert libido, hos kvinner - MC er forstyrret. Hos menn er det mindre vanlig. Prolactino behandles vellykket av homeopati.
  • Du kan også merke gonadotropinomu - økt syntese av FSH og LH - er sjelden.

Vanlige symptomer på hypofysesykdommer

Hypofysiske og sykdomssymptomer: sykdommer kan manifestere seg etter noen dager eller måneder. De kan ikke ignoreres.

Hjerteforstyrrelser i hypofysen er manifestert i:

  • sløret syn (synkronisk reduksjon og synsfelt er begrenset);
  • vedvarende hodepine;
  • utslett uten laktasjon
  • forsvinner av libido;
  • ufruktbarhet;
  • Laget av alle typer utvikling;
  • uforholdsmessig utvikling av individuelle deler av kroppen;
  • urimelig vekt svingninger;
  • konstant tørst;
  • rikelig urinutgang - mer enn 5 liter per dag;
  • minne tap;
  • tretthet,
  • lavt humør;
  • kardialgi og arytmier;
  • uforholdsmessig vekst av ulike deler av kroppen;
  • stemme timbre endring.

Kvinner i tillegg:

brudd på MC, brystforstørrelse, dysuri. I menn, i tillegg: ingen ereksjon, endret kjønnsorganer. Selvfølgelig kan ikke disse tegnene bare indikere hypofysen, men det er nødvendig å sende diagnosen.

Diagnostiske tiltak

Problemer med hypofysen kan identifiseres ved en MR-skanning - det vil vise noen minste uregelmessigheter, lokalisering og årsaken til hypofysenes patologi. Hvis en svulst blir funnet i en hvilken som helst del av hjernen, foreskrives tomografi med kontrast av den behandlende legen.

En blodprøve utføres også for å identifisere hormonstatusen; ryggmargs punktering - for å identifisere betennelsesprosesser i hjernen. Disse metodene er grunnleggende. Om nødvendig, utnevnt og andre.

Hypofysen og dens behandling

Hypofyse: hvordan å behandle? Behandlingen avhenger av årsak, stadium og alder av pasienten. Nevurkirurger arbeider ofte med hypofysenes problemer. Det er også en rusmiddelbehandling og strålebehandling. I tillegg er homøopati ofte brukt.

Narkotikabehandling

Konservativ behandling gjelder for små avvik i hypofysestatusen. I hypofyseadenom tildeles dopaminagonister, somatotropinreceptorblokkere, etc. - dette bestemmes av typen adenom og graden av progresjon.

Konservativ behandling ofte ineffektiv, gir resultatet i 25% av tilfellene. Hvis det er mangel på noen type hypofysehormon, brukes hormonbehandling. Hun er utnevnt til livet fordi hun ikke handler om årsaken, men bare på symptomene.

Operativ inngripen

Det berørte området fjernes - suksess hos 70% av pasientene. Strålebehandling brukes også noen ganger - anvendelsen av en fokusert stråle til unormale celler. Etter dette dør disse cellene gradvis av og pasientens tilstand vender tilbake til normal.

Nylig har homøopati blitt brukt med hell i behandlingen av hypofyse adenom. Det antas at det kan helbrede denne patologien helt. Ifølge homøopatene er suksessen til homøopatisk behandling avhengig av pasientens grunnlov, hans egenskaper.

Det er mange homøopatiske midler for behandling av hormonaktiv adenom. Blant dem er det de som fjerner den inflammatoriske prosessen. Disse inkluderer glonoinum, uran, iodatum. Også utpekt av homøopatet Aconite og Belladonna; Nux vomica; Arnica. Homeopati er annerledes fordi valget av behandling alltid er individuelt, har ingen bivirkninger og kontraindikasjoner.

Du Kan Gjerne Pro Hormoner