Hyperprolactinemia - et begrep som betyr økt konsentrasjon av hormonprolactin i serum. Hyperprolactinemi syndrom er et kompleks av symptomer som oppsto mot bakgrunnen av vedvarende hyperprolactinemi, de mest karakteristiske tegnene som er dysfunksjon av reproduktive systemet.

Rollen av prolaktin i kroppen

Prolactin er et multifunksjonshormon. Det normale innholdet av hormonet i serum er fra 5 til 25 ng / ml. Dens unikthet ligger hovedsakelig i det faktum at, i motsetning til andre hypofyseshormoner, ikke forekommer syntese og sekresjon under påvirkning av frigjøring av hormoner, men spontant og i store mengder, og vedlikehold av det nødvendige nivå utføres ved hypothalamus overveldende innflytelse.

Prolactin, som finnes i kroppen i forskjellige isomere former (mono-, di- og trimer), varierer i molekylvekt og aktivitetsgrad, er i stand til å utføre funksjonene til både et hormon og et neuropeptid, som det er en av de biologiske regulatorene av reproduktive prosesser. Denne funksjonen er imidlertid ikke oppbrukt. Det deltar også i reguleringen av de fleste metabolske prosesser, immunsystemets funksjon, psykologisk oppførsel, stimulerer angiogenese etc.

Produksjonen av hormonet utføres hovedsakelig av cellene i den fremre hypofysen (adenohypofysen) laktotrofer. I tillegg produseres den delvis av pinealkjertelen og nervecellene i hjernen, tymuskjertelen, placenta-cellene og det deciduelle vevet av moderkagen, myometricellene, kjønkirtlene og brystkjertlene, og også noen andre vev. Hormonet utskilles i en pulserende rytme, dens konsentrasjon endres om dagen, men er ikke avhengig av veksling av dag og natt, det vil si på sirkadianrytmen.

I den embryonale perioden i hypofysen er den funnet fra 5. til 7. uke. Fra og med den 20. uken, er det en progressiv økning, og etter fødselen av barnet - en gradvis reduksjon i konsentrasjonen til det normale nivået i 4.-6. Uke. Innholdet av prolactin i serum hos en kvinne under graviditet og amming stiger til 320 ng / ml.

Andre hormoner, nevrotransmittere, biologisk aktive proteinmolekyler i sentrale og perifere nervesystemet (neuropeptider) er involvert i den komplekse nevendokrine kontrollen av produksjon og utskillelse av hormonet.

Det stimulerer produksjonen av prolaktin fortrinnsvis østrogener, inkludert placenta- og tyrotropin-frigivende hormon, oksytocin, vekst hormon, angiotensin-II, serotonin, i noe mindre grad - innholdet av testosteron overkant, og mange andre. Den viktigste hemmende effekten er dopamin (produsert i hypothalamus).

Den viktigste biologiske effekten av hormonet påvirker reproduksjonssystemet.

Hos kvinner

I den kvinnelige kroppen han:

  • deltar i reguleringen av brystvækst;
  • bidrar til full modning av kvinnelige kimceller (oocytter) og follikler i eggstokkene, samt normal funksjon av corpus luteum og synkronisering av follikulær modning og eggløsning;
  • bidrar til å opprettholde likevekten mellom østrogenreseptorer og luteiniserende hormonreceptorer, deltar i preparatet for laktasjon av brystkjertlene ved å stimulere utviklingen av sekretoriske strukturer;
  • regulerer sammensetningen av fostervannet og dets volum ved å kontrollere transporten av ioner og vannmolekyler gjennom fostermembranen;
  • forbedrer melkeproduksjonen av brystkjertlene etter fødsel, fremmer syntesen av melkeproteiner og fettstoffer.

Hyperprolactinemi hos kvinner fører til en reduksjon i hypothalamus følsomhet overfor østrogener. Som et resultat av denne pulserende undertrykkes sekresjon av gonadotropin-frigjørende hormon, og følgelig den luteiniserende hormon (LH) fra den fremre hypofyse, blokkert LH-reseptorer i eggstokken, eggstokk-aromatase er undertrykket avhengig av follikkelstimulerende hormon, for derved å redusere produksjonen av østrogener.

Den sistnevnte fører til en reduksjon i stimuleringseffekten (ved type positiv tilbakemelding) av østrogener på sekresjonsprosessen av gonadotrope hormoner.

Det er også mulig å undertrykke progesteronsyntese i granulære eggstokkceller, dysregulering av binyrensekretjon og androgen metabolisme, noe som fører til utvikling av symptomer på hyperandrogenisme i form av hirsutisme og akne.

Hos menn

I kroppen av menn er prolactin normalt:

  • forsterker effektene av luteiniserende og follikkelstimulerende hormoner i hypofysen, rettet mot å regulere, gjenopprette og vedlikeholde prosesser av spermatogenese;
  • bidrar til å øke massen av seminifer tubulatene og testiklene som helhet, øker de metabolske prosessene i dem;
  • stimulerer sekretorisk funksjon av prostata kjertelen på grunn av inhibering av transformasjonen av testosteron i dihydrotestosteron;
  • Den regulerer energiomsetningen i sædceller, slik at reguleringen utføres ved alle de fysiologiske prosesser i dem, spesielt etter utløsning bevegelighet og aktivitet av bevegelse mot egget.

Kronisk lang ukompenserte hyperprolaktinemi hos menn kan forårsake effekter slik som forstyrrelser i den intimitet, spesielt i reduksjon av libido, avta i testosteronnivået i blodet og forstyrrelse av dens transformasjon til dihydrotestosteron, og kvaliteten av bruddet og mengden av sperm.

I kroppen, både kvinner og menn, er prolaktin også involvert i regulering av vannelektrolytt, karbohydrat og fettmetabolisme, en reduksjon eller økning i nivået kan føre til en reduksjon i graden av immunrespons.

Hvordan behandle hyperprolactinemia? Valget av behandling avhenger av årsakene til sykdommen.

Årsaker til patologi

Ved sin opprinnelse er denne lidelsen ekstremt heterogen, slik den forekommer under forholdene til kroppens fysiologiske tilstand, og når man tar ulike farmakologiske midler, så vel som i forbindelse med patologiske forhold i nevendokrine systemet eller annen fokal eller systemisk patologi. Årsaker til hormonell hypersekretjon kombinert i 3 store grupper:

  1. Fysiologiske forhold i kroppen.
  2. Patologiske endringer av organer og systemer.
  3. Farmakologiske midler og noen andre.

Fysiologiske årsaker til hyperprolactinemi

Ved normale (fysiologiske) tilstander kan det forekomme en økning i innholdet av prolaktin i blodet:

  • under samleie (hos kvinner) og mekanisk stimulering av brystvorter i brystkjertlene, så vel som i andre fase av menstruasjonssyklusen;
  • under mentale og fysiske stressfulle tilstander;
  • under søvn;
  • under fysisk anstrengelse, for eksempel gymnastikkøvelser, løping osv.
  • under ulike medisinske prosedyrer (jevnt blod fra en vene);
  • under graviditet og i de første 2-3 ukene i postpartumperioden, samt under amming (sugende handling);
  • i tilfelle mottak av mat med et overvektende proteininnhold;
  • under hypoglykemiske forhold.

Patologiske endringer i kroppen

Utbredelsen av hyperprolactinemi assosiert med patologiske årsaker per 1.000 individer er ca. 17 personer. De viktigste patologiske forholdene inkluderer:

  1. Lesjoner hypothalamus hjerneregionen - (. Syfilis, sarkoidose, tuberkulose, histiocytose et al) forskjellig psevdoopuholevye tumordannelse og metastasering av andre organer, kirurgiske og stråleskader natur, vaskulære sykdommer, inkludert arteriovenøs misdannelse, systemisk infiltrerende patologi karakter.
  2. Pathology hypofyse - prolactinoma, hormonelt aktiv og blandet adenom, cyste, pseudo og inaktive i hormonell forbindelse vnutrisellyarnoy tumor (det område av membranen delvis fiksering av hypofysen), og okolosellyarnoy områder syndrome "tom" sella, lymfocytisk hypophysitis, traumatiske skader og kirurgiske inngrep på skallen i det tyrkiske sadelområdet.

Andre forhold som fører til utvikling av patologi inkluderer:

  • mastitt, traumatisk skade og kirurgiske prosedyrer i thorax og magesekkens region, herpes zoster, herpes simplex, brenner i thorax, interkostalrom nevralgi;
  • polycystisk ovarie og østrogen-produserende svulster;
  • alkohol og idiopatisk hyperprolactinemi;
  • endometriose og livmor myomatose;
  • skrumplever og leverfibrose kronisk lever og nyresvikt;
  • bronkopulmonal kreft og nyre tumor (hypernefroma) - svært sjelden;
  • epileptiske anfall
  • medfødt dysfunksjon av binyrene og binyreinsuffisiens;
  • hypertyreose og primær uncompensated hypothyroidism;
  • kronisk prostatitt og systemisk lupus erythematosus.

Sykdomsklassifisering

I henhold til klassifiseringen, som er basert på årsakssammenheng, utmerker seg følgende former for hyperprolactinemi:

  1. Primær hyperprolactinemisk hypogonadisme.
  2. Sekundær, som utvikler seg mot bakgrunn av somatiske sykdommer og andre ulike endokrine sykdommer.

Hyperprolactinemisk hypogonadisme er en uavhengig nevroendokrin sykdom, isolert i en separat nosologisk form, som inkluderer:

  • Hypofyse adenomer som utskiller prolactin (prolactinomer).
  • Funksjonell eller idiopatisk hyperprolactinemi.

prolaktinomy

Prolactinomer er de vanligste (i gjennomsnitt 40%) hormonelt aktive hypofysenum og er mest vanlige hos kvinner av reproduktiv alder. I de fleste (ca 90%) er de godartede. I sjeldne tilfeller har disse svulstene en tendens til infiltrativ aggressiv vekst, motstand mot behandling, komprimering av vitale hjernestrukturer.

I overensstemmelse med størrelsen på prolaktinomer er delt inn i makroprolaktinomer (mer enn 1 cm i diameter) og mikroprolactinomer (mindre enn 1 cm). Sistnevnte, selv i fravær av patogenetisk målrettet terapi, øker vanligvis (opptil 97%) ikke i størrelse over tid.

Hyperprolactinemi funksjonell

Dette er en form for patologi, som ikke er helt forstått, forekommer hos 35% av kvinner med polycystisk ovariesyndrom. Det kan være assosiert med makroprolaktinemi, autoimmune antistoffer mot laktotrofer og er preget av:

  • stadig moderat forhøyet (ca. 25 ng / ml til 80 ng / ml) nivåer av prolaktin i blodet;
  • fraværet av unormale endringer i den tyrkiske sadel- og periokellulære regionen (i henhold til resultatene av datamaskin eller magnetisk resonansbilder).

De fleste forfattere anser dette skjemaet hyppigst blant alle hyperprolactinemier. Formentlig er dens etiologiske faktor en forstyrrelse av kontrollen av hormonproduksjonen på hypothalamusnivået. Samtidig legger de enkelte forfattere vekt på den spesifikke rollen som uncompensated primary hypothyroidism og negative følelser, spesielt hos barn, og særlig blant pubertypiger. Den autoimmune årsaken til brudd på dette skjemaet er heller ikke utelukket.

Latent hyperprolactinemia

I tillegg har enkelte forskere identifisert en slik form for sykdommen som forbigående (midlertidig, forbigående) eller latent hyperprolactinemi, som forekommer blant kvinner med regelmessig menstruasjonssyklus.

Det manifesterer seg bare hodepine migrene natur, svimmelhet, økt blodtrykk.

I halvparten av kvinnene med dette skjemaet ligner symptomene vegetative-vaskulære sykdommer. Forløpende økning i prolactinkonsentrasjon fører ofte til mangel på lutealfasen i menstruasjonssyklusen, anovulering og infertilitet.

Farmakologiske midler

Farmakologiske midler som forårsaker hierprolactinemi, er et stort antall medikamenter, helt forskjellige grupper og virkningsmekanisme. De er vant til å behandle hjertesykdommer og blodårer, psykiske lidelser, depressive og stressende forhold, for å behandle fordøyelseskanals patologi, samt for prevensjon og eliminering av smerte.

Hovedgruppene av narkotika:

  • en gruppe anestetika og narkotiske stoffer, som morfin, kokain, opiater, heroin, samt opiatreseptorantagonister (Naltrexon, Naloxon);
  • antiemetika (domperidon, Metoclopramide) midler neuroleptiske / antipsykotisk atferd som er dopamin-reseptor-blokkere (haloperidol, droperidol, sulpirid, mesoridazin, klorpromazin, Ftorfenazin et al.);
  • legemidler som hemmer syntesen av dopamin (kardiodopa, metyldopa, dopegit, etc.);
  • serotonergiske stimulanter (amfetamin og hallusinogener);
  • antihistamin, antikonvulsive og trisykliske antidepressiva (Doxepin, Amitriptyline, etc.;
  • H blokkere2 - reseptorer som brukes for eksempel for behandling av magesår - cimetidin og ranitidin;
  • legemidler av nevropeptid opprinnelse (cerebrolysin, semax);
  • orale prevensjonsmidler eller deres kansellering;
  • antihypertensive stoffer (reserpin) og kalsiumantagonister, eller kalsiumkanalblokkere av forskjellige grupper og forskjellige generasjoner - Nifedipin, Isoptin, Verapamil, Diltiazem og mange andre.

Farmakologiske årsaker er en symptomatisk form, hvorav hyperproduksjon av prolactin psykogen og neuroreflex, alkoholisk, profesjonell og sport, samt de kombinerte og asymptomatiske former for syndromet er også referert.

Kliniske manifestasjoner

Det kliniske bildet av sykdom varierer - fra en mangel av symptomer ved sykdommen er oppdaget som et resultat av tilfeldige undersøkelser til fullstendig ekspandert bilde når hyperprolaktinemi symptomer manifest reproduktive, seksuell, metabolske, emosjonelle og personlighetsforstyrrelser, og selv tilstedeværelsen av hovedmengden av utdannelse i hypothalamus-hypofyse-området i hjernen hjernen. Blant kvinner er mikroprolactinomer vanligere.

De viktigste manifestasjonene av hyperprolactinemi hos kvinner:

  1. Ulike brudd på menstruasjonssyklusen (90%) fra opsymenorrhea eller oligomenorrhea til amenoré, som er hovedårsaken til å kontakte en gynekolog. Spesielt forekommer disse forstyrrelsene etter stressfulle situasjoner, og forekomsten av amenoré forekommer ofte mot bakgrunnen av kanselleringen av det orale antikonceptive stoffet, begynnelsen av seksuell aktivitet, fødsel eller avslutning av graviditet.
  2. Hyppige spontane aborter i tidlig graviditet og infertilitet på grunn av fravær av eggløsningssykluser eller en kortere lutealfase.
  3. Galactorrhea, som er utgivelsen av melk fra brystvorten, som ikke er forbundet med amming. Det er funnet hos 80% av kvinnene med overdreven innhold av prolactin og utvikles med et tilstrekkelig innhold av østrogen i blodet.
    Galaktoré kan varierende grader (WHO klassifisering): I grad - med et sterkt press på nippelen tildelt individuelle dråper, II - valg av tunge eller spyle dråper melk utstrømningen finner sted med en mindre kompresjon av brystvorten, III - spontan utstrømning av melk sekreter.
  4. Redusert seksuell lyst og frigiditet (mangel på orgasme).
  5. Symptomer på hyperandrogenisme i form av akne og moderat hirsutisme (hårvekst i ansiktet, rundt brystvorten, i den hvite linjen i magen, på lemmer). Imidlertid forekommer disse symptomene hos ikke mer enn 25% av kvinnene.
  6. Svimmelhet, hodepine, migreneangrep, premenstruelt syndrom.
  7. Mastodyni og mastalgi.
  8. Med langvarig fravær av behandling, er det en følelse av smerte i ledd og bein forårsaket av utvasking av kalsium fra beinvevet (osteopeni), en nedgang i dens tetthet og utviklingen av osteoporose.
  9. Nedsatt syn på grunn av redusert skarphet og begrensning av synsfeltene i nærvær av makroprolaktinomer, på grunn av svulstens trykk på optisk chiasma.
  10. Moderat involusjon av de ytre kjønnsorganene og livmoderhypoplasia med langvarig fravær av korreksjon.
  11. Fedme og insulinresistens.
  12. Psyko-emosjonelle lidelser og ikke-spesifikke subjektive følelser - søvnforstyrrelser og depressive tilstander, ubestemt smerte i hjerteområdet (kardialgi), minneverdighet og generell svakhet.

Kan hyperprolactinemi forårsake hårtap?

Betydelig hårtap er et av symptomene på denne patologien. Det er forårsaket av hormonell ubalanse, spesielt et brudd på forholdet mellom østrogen og androgener, og en underernæring av hårsekkene.

Symptomer på sykdommen hos menn

Hyperprolactinemi hos menn, i motsetning til kvinner, forekommer mye sjeldnere og manifesteres av følgende symptomer:

  1. Fraværet eller reduksjonen av styrke og seksuell lyst (fra 50 til 85%).
  2. Sann patologisk gynekomasti (i 6-22%), hvor en økning i brystkjertlene er forbundet med en økning direkte i vevet, og ikke i fettvev. Utviklingen av gynekomasti går gjennom 3 stadier: proliferating, som varer ca 4 måneder og er reversibel som følge av konservativ behandling; mellomliggende, varig opptil 12 måneder - det er vanskelig og sjelden å reversere utviklingen; fibrøs, karakterisert ved utvikling av fibrøst vev og avsetning av fettvev - den omvendte utviklingen er umulig.
  3. Redusert alvorlighetsgraden av sekundære seksuelle egenskaper (i 3-20%).
  4. Infertilitet assosiert med en reduksjon i mengden av sæd (oligospermi) eller / og dens kvalitet (3,5-14%).
  5. Galactorrhea (0,5-8%).
  6. 5 - 11 poeng av symptomene beskrevet hos kvinner.

Hos barn utvikler prolactinomer svært sjelden, og oftere er disse makroprolaktinomer, noe som fører til forstyrret vekst av barnet, senking av seksuell utvikling, hodepine, galaktorrhea, primær amenoré hos jenter og gynekomasti hos gutter.

Diagnose av hyperprolactinemi

Diagnosen er etablert på grunnlag av sykdommens historie og det ovenfor beskrevne kliniske bildet og er bekreftet ved laboratorietester.

Hovedkriteriet for diagnose er 2 - 3 ganger (i det minste) bestemmelse av innholdet av prolaktin i serum.

Når det gjelder antagelser om påvirkning av farmakologiske legemidler, er deres kansellering nødvendig, om mulig, og en gjentakelse av studien etter tre dager.

Tolkning av laboratorietester resulterer i visse vanskeligheter på grunn av signifikante svingninger i nivået av hormonet i blodet under nevropsykisk, fysisk anstrengelse etc. Selv om alle betingelsene for bloddonasjon er korrekt observert, kan indikatorene for den samme pasienten avvike betydelig.

Gjentatte blodprøver kan på en mer pålitelig måte diagnostisere patologien og, i noen tilfeller, årsaken, som er omtrent knyttet til testresultatene. Tilstedeværelsen mikroprolaktinomy prolaktin konsentrasjon som er større enn 250 ng / ml, macroprolactinoma - 500 mg / ml, hypofyse macroadenoma - 200 ng / ml, idiopatisk hyperprolaktinemi, hypofyse mikroadenom og inaktive macroadenoma - mindre enn 200 ng / ml, farmakologiske årsaker - 25-200 ng / ml, under graviditet og amming - fra 200 til 320 ng / ml.

En signifikant økning i prolaktinnivåer i fravær av en hypofysetumor kan indikere tilstedeværelsen av to eller flere årsakssfaktorer, for eksempel en kombinasjon av hepato-nyresvikt ved bruk av metoklopramid.

For å klargjøre årsaken til sykdommen, er det nødvendig å gjennomføre en radiografi av skallen eller computertomografi (CT) med et øye til den tyrkiske salen, men magnetisk resonansavbildning (MRI) er den mest informative metoden. I tillegg undersøkes benmineraltetthet ved bruk av densitometri, andre laboratorietester utføres (innholdet i kjønnshormoner, skjoldbruskhormoner og binyrene i blodet) og funksjonen til andre organer og systemer.

Det anbefales også at en målrettet konsultasjon øyenlege (for å identifisere endringer i fundus, og å bestemme graden av synsfeltet), endokrinolog, og, om nødvendig, urologens, nephrologist (nyre utskilles fra kroppen om? Av prolaktin), pulmonologist, gastroenterolog.

Behandling av hyperprolactinemi

Påvisning av overskytende hormon i blodet krever ikke i alle tilfeller behandling. Indikasjoner for behandling bestemmes strengt individuelt for hver pasient.

Det er ikke vist i nærvær av bare fysiologiske årsaker, så vel som de som er forårsaket av redusert skjoldbruskfunksjon, lever- og nyresvikt. Hvis det antas at hyperprolactinemi utløses ved å ta stoffet, er det først og fremst å avbryte eller erstatte det med et alternativt middel (hvis mulig).

I nærvær av prolaktin og andre tumorer kan bli valgt medikament, eller i unntakstilfeller (manglende effekt av legemiddelterapi eller intoleranse, ondartet prolactinoma, komprimering av den optiske chiasma, som trosser konservativ terapi og t. D.), kirurgisk, stråling, kjemoterapi, kombinert metode.

I de fleste tilfeller er preferanse gitt til den første, siden andre behandlingsmetoder er forbundet med skade på nærliggende hjernestrukturer, tilbakevendelser av sykdommen, utvikling av hypopituitarisme, skade på optiske nerver, nekrose av hjernevævet etc.

Formålet med medisinering i nærvær av hormonsekreterende svulster:

  1. Normalisering av blodnivåer av aktive former for prolaktin.
  2. Rask korreksjon av nevrologiske lidelser forårsaket av makroprolaktinom.
  3. Stabilisering av mikroprolactinom vekst.
  4. Redusere størrelsen på svulsten for å lette radikalt operasjon.
  5. Restaurering av menstruasjonssyklus og fruktbarhet / unnfangelse.
  6. Eliminering av metabolske og endokrine lidelser og lidelser av følelsesmessig og personlig natur.
  7. Behandling av funksjonell hyperprolactinemi.
  8. Som en ekstra behandlingsmetode i nærvær av en blandet form av hypofyseadenom.

Patogenetisk begrunnet er ulike behandlingsregimer med legemidler som er ergotalkaloidderivater eller trisykliske ikke-ergolinderivater. Disse stoffene har en stimulerende effekt på dopaminreseptorer (dopaminagonister).

Den tidligere omfatter Dossinex, Bromocriptine og andre dopaminagonister, sistnevnte, Norprolac. Legemidlet Dostinex med hyperprolactinemia, for eksempel, er preget av en selektiv effekt på dopamin D2-celle reseptorer utskiller prolaktin og langvarig effekt. Redusering av nivået av hormonet i blodet oppnås ca. 3 timer etter å ha tatt stoffet og fortsetter i 1 til 4 uker.

Derfor er terapeutiske behandlinger valgt individuelt, startes to ganger om dagen ved 0,25 mg i 1 måned, hvoretter en kontrollblodtest utføres for innholdet av prolaktin og spørsmålet om ytterligere dosejustering.

Graviditetsplanlegging

Med effektiviteten av dopaminagonister, gjenopprettes menstruasjonssyklusen og evnen til å bli gravid, opptrer ganske raskt. Derfor, hvis graviditet er uønsket, anbefales det å bruke barrierebeskyttelse.

Kvinner med mikroprolactinom i premenopausal perioden, som ikke planlegger graviditet, kan også bruke orale prevensiver for å forhindre osteoporose, men i dette tilfellet er veksten av tumormassen ikke utelukket.

Til tross for at en negativ effekt på fosteret til de viktigste stoffene (bromokriptin og Dostinex) ikke ble påvist, anbefales det at de avbrytes 1 måned før den planlagte graviditeten.

hyperprolaktinemi

Hyperprolactinemi er en klar tilstand i kroppen der produksjonen av prolaktin er for intens. Følgelig stiger blodnivået betydelig. Denne sykdommen er vanlig hos kvinner, men det skjer også hos menn. Oftest er hyperprolactinemi diagnostisert hos kvinner hvis alder varierer fra 25 til 40 år.

Dannelsen av prolaktin

Prolactin, som en rekke andre hormoner, i menneskekroppen er dannet i hypofysen. Det kalles også "melk" hormon, siden det er prolactin som stimulerer utseendet til melk i en kvinne som har født en baby. På samme tid, i det mannlige kjønn, produseres dette hormonet i mye mindre mengder.

I hypofysenes endokrine kjertel, i tillegg til prolactin, produseres også luteiniserende (LH) og follikelstimulerende (FSH) hormoner. Alle disse hormonene er ansvarlige for å regulere begynnelsen av eggløsning og menstruasjon. I tillegg stimulerer de produksjonen av østrogen i den kvinnelige kroppen, så vel som modningen av egget. I den mannlige kroppen er disse hormonene ansvarlige for produksjonen av testosteron, det mannlige kjønnshormonet og regulerer nivået av sædmotilitet. Følgelig øker konsentrasjonen av prolaktin i blodet dramatisk i pasienter med hyperprolactinemi.

Prolactin stimulerer produksjonen av kolostrum i begynnelsen av amming, og bidrar senere til omdannelsen til moden melk. Prolactin påvirker også veksten av brystkjertlene direkte, samt en økning i antall kanaler og lober. Effekten av dette hormonet på den kvinnelige kroppen manifesteres av forlengelsen av eksistensen av corpus luteum av eggstokkene og inhiberingen av eggløsningsprosessen. Følgelig skjer en nedgang i prosessen med den nye oppfatningen. Hvis denne mekanismen forblir normal, bidrar prolactin til å forhindre graviditet og fravær av menstruasjon under amming. Imidlertid er det patologisk forhøyede innholdet av prolaktin i en kvinnes kropp fulle av manifestasjon av frigiditet, anorgasmi og infertilitet.

I tillegg til de ovenfor beskrevne funksjonene, er prolactin ansvarlig for reguleringen av vann-saltmetabolisme i menneskekroppen: under påvirkning fjerner nyrene vann og salt langsommere.

Årsaker til hyperprolactinemi

Eksperter identifiserer mange forskjellige grunner, som til slutt fører til utvikling av hyperprolactinemi. Det er vanlig å skille mellom de fysiologiske og patologiske former for sykdommen. Hos friske kvinner skjer en økning i nivået av prolaktin i kroppen under påvirkning av visse fysiologiske faktorer. For eksempel kan innholdet av prolaktin øke under søvn, under amming, som følge av alvorlig stress eller alvorlig fysisk anstrengelse, under seksuell kontakt, under graviditet og i perioden etter fødselen.

Patologisk hyperprolactinemi er i sin tur delt inn i organisk og funksjonell. Utviklingen av den organiske formen av sykdommen oppstår på grunn av utseendet av hypofysetumorer - den såkalte mikroprolactin og makroprolaktin. Slike svulster er godartede, men de produserer prolaktin kraftig. De pleier å vokse veldig sakte, og noen ganger kan de ikke vokse i det hele tatt. Men til i dag er det ikke kjent nøyaktig hvilke faktorer som direkte påvirker utseendet til slike formasjoner. Størrelsen på prolaktin kan være forskjellig, men fremdeles oftest utdannelse, hvis diameter ikke overstiger 10 mm. I dette tilfellet snakker vi om mikroprolactinoma. I mer sjeldne tilfeller oppdager legene hypofyser som har en diameter større enn 10 mm. Slike formasjoner kalles makroprolaktinomer. Manifestasjoner av funksjonell hyperprolactinemi er forbundet med en rekke sykdommer. Så, denne patologien kan manifestere seg i hypertriose - mangel på skjoldbruskkjertelen funksjonen; ved kronisk nyresvikt, polycystisk ovariesyndrom, levercirrhose, samt i noen andre sykdommer. Hvis en kvinne har gjennomgått kirurgi eller skade i brystet, gjenbrukbar curettage av livmoren, så er det også i fremtiden sannsynlig å utvikle hyperprolactinemi. Ofte forekommer funksjonell hyperprolactinemi hos kvinner som lider av ulike gynekologiske sykdommer. Så, denne form for denne sykdommen rammer kvinner med endometriose, uterine myoma og utvikling av inflammatoriske prosesser.

Noen legemidler som foreskrives i høye doser, kan også påvirke økningen i prolaktinnivåer. En lignende effekt er typisk for antidepressiva, neuroleptika, rusmidler med antihypertensiv effekt, østrogener, prostaglandiner, orale prevensiver.

Men en annen form for sykdommen skiller seg ut - den såkalte idiopatiske hyperprolactinemiaen. Samtidig har pasienten et økt nivå av prolactin i kroppen, men det er ingen grunn til denne patologien. I dette tilfellet oppstår et overskudd av prolaktin på grunn av for høy funksjon av hypofysen. Imidlertid forblir nummeret deres på samme tid normalt eller øker svært lite.

Symptomer på hyperprolactinemi

Hvis pasienten har økt nivå av prolactin i blodet, kan denne patologien ha forskjellige tegn. Hvis en kvinne utvikler hyperprolactinemi, manifesterer symptomene på denne tilstanden ved forsinket menstruasjon, dets fullstendige fravær eller mangel på den andre fasen av den månedlige syklusen. Eggløsningssyklusen kan bli forstyrret, og av og til blir kolostrum eller melk utskilt fra brystkjertlene. På grunn av slike alvorlige brudd på menstruasjonssyklusen kan resultatet av hyperprolactinemi være kvinnelig infertilitet. I tillegg til de beskrevne manifestasjoner, hos kvinner med hyperprolactinemi, er det noen ganger en økning i brystkroppens størrelse, samt utvikling av adenomer eller cyster i brystkjertlene. Over tid kan disse godartede veksten degenerere inn i brystkreft.

Samtidig påvirker en økt mengde prolactin i kroppen av en mann dannelsen av testosteron: dets innhold i blodet reduseres. Resultatet av dette fenomenet er en reduksjon i libido, det vil si interesse for sexlivet. På grunn av sykdomsprogresjon hos menn, er spermemetning i testiklene hemmet, gynekomasti er noen ganger mulig (en økning i brystkjertlene), så vel som galaktorrhea (kolostrum følger fra spene). Senere kan en mann utvikle impotens, så vel som infertilitet.

Følgelig bør symptomene på hyperprolactinemi være årsaken til umiddelbar appell til en spesialist for begge kjønn.

Diagnose av hyperprolactinemi

Den viktigste metoden i undersøkelsen av pasienter med mistanke om hyperprolactinemi er en hormonell undersøkelse, der det er mulig å nøye bestemme innholdet av prolaktin i blodet. For å utføre en slik studie, tar en kvinne blod fra en vene, og dette bør gjøres om morgenen, mellom 5. og 8. dager i menstruasjonssyklusen. Før analysen er det umulig å ha sex i en dag, å drikke alkohol, for å besøke badstuen. Det er viktig å unngå stressige situasjoner og effekter på brystkjertlene. Hvis den første studien viste et økt innhold av prolaktin i blodet, så er det senere nødvendig å gjennomføre gjentatte hormonelle studier, og det bør være minst tre av dem. Faktum er at en økning i prolactin oppdaget en gang kan være midlertidig og indikerer ikke en viss sykdom i kvinnens kropp.

I prosessen med å diagnostisere økologisk hyperprolactinemi undersøkes hypofysen. For å gjøre dette, bruk metoden for kraniografi - røntgen av skallen i to fremskrivninger. I tillegg er datatomografi og magnetisk resonansavbildning i dette tilfelle informative og nøyaktige undersøkelsesmetoder.

Behandling av hyperprolactinemi

For tiden utføres behandling av hyperprolactinemi ved bruk av visse legemidler. Oftest er bromokriptin, norprolac, cabergoline (dostinex) foreskrevet for å normalisere prolactin. På grunn av effektene av disse stoffene noen få uker etter starten av behandlingen, reduseres tumorproduksjonen av prolaktin til normale nivåer. Hvis innholdet av prolaktin i blodet er normalisert, merker kvinner på restaureringen av menstruasjonssyklusen. Følgelig gjenopprettes en kvinnes evne til å bli barn. Samtidig kan graviditet etter justering av nivået av prolaktin forekomme allerede i neste syklus. Derfor bør de kvinnene som ikke platinerer i nær fremtid for å føde en baby, nøye velge den mest hensiktsmessige prevensjonsmetoden for dem.

Etter behandlingsforløpet hos menn, blir det normale nivået av testosteron gjenopprettet. Som et resultat gjenstår seksuell lyst, og mannens kjønnsliv normaliserer.

I behandlingen med parlodel, er det også en gradvis reduksjon av prolactins størrelse. Behandlingsforløpet med parlodel avsluttes i noen tilfeller med en reduksjon i mikroadenom, nekrose og fullstendig forsvinning.

Hos pasienter med makroprolaktinomer bør slike behandling ledsages av periodisk tomografisk undersøkelse for å evaluere dynamikken i prolactinomstørrelsen i dynamikken.

På grunn av den påvist effektive behandlingen ved hjelp av rusmidler, er forekomsten av prolaktin hos pasienter svært sjelden en indikasjon på kirurgi og strålebehandling. Slike tiltak er bare hensiktsmessige i enkelte tilfeller hvis makroprolaktinomer ikke faller i størrelse i løpet av behandlingen med rusmidler.

En kvinne bør være klar over at med rettidig tilgang til en lege og utfører riktig behandlingsforløp, er prognosen for hyperprolactinemi ganske gunstig. I dette tilfellet vil den herdede pasienten kunne få barn i fremtiden.

Hyperprolactinemi og graviditet

For å sikre normal funksjon av det menneskelige reproduktive systemet skjer med direkte deltakelse av hormonprolactin. Derfor stimulerer et forhøyet nivå av dette hormon manifestasjonen av en av de vanligste former for kvinnelig hormonell infertilitet. Hyperprolactinemi og graviditet er et signal til legen at en kvinne hele tiden skal overvåkes. Det er spesielt viktig å regelmessig besøke en økolog og en nevrolog. I dette tilfellet fortsetter kvinnen som regel å ta stoffet. Hvis pasienten tok dette stoffet og før graviditeten ble startet i et år eller mer, er risikoen for videre utvikling eller tilbakefall av prolaktin betydelig redusert. Terapi med bruk av dette stoffet i barneperioden er trygg for både mor og baby.

Under normal graviditet i en sunn kvinne øker innholdet av prolaktin i kroppen fra 8 til 25 uker. Umiddelbart før fødsel, reduseres nivået av prolaktin, og under amming øker igjen.

Forebygging av hyperprolactinemi

Hvis en kvinne allerede har hatt hyperprolactinemi, bør hun gjennomgå oppfølging for å forhindre sykdomsfall. For å gjøre dette utføres beregningstomografi minst en gang i året, og nivået av prolactin i blodet bestemmes to ganger i året.

Når det gjelder forebygging av hyperprolactinemi, kan effektive metoder ikke diskuteres, siden årsakene til sykdommen er svært forskjellige. Men en kvinne som tar kombinert orale prevensjonsmidler i lang tid, bør definitivt bestemme innholdet i blodprolactin.

hyperprolaktinemi

Hyperprolactinemia er en tilstand der innholdet av hormonprolactin i blodet er forhøyet. Fremveksten av en slik situasjon er mulig både under normale forhold (fysiologisk hyperprolactinemi) og i patologi, som i andre tilfeller kan være en forløper for alvorlige sykdommer.

For å forstå problemet, er det først og fremst nødvendig å vende seg til normal fysiologi og finne ut hva prolactin er, hvor kommer det fra og hva er dets rolle i kvinnens kropp?

Human prolactin er et proteinhormon som består av 198 aminosyrer, produsert i tre former: liten - i størst mengde, medium og stor (mono-, poly- og dimerer). Hovedfunksjonen til dette hormonet er å regulere amming.

Prolactin utskilles av adenohypofysen, eller heller den posterolaterale delen. Hypofysen (eller hypofysen) er som den nederste "appendage" av hjernen, som ligger på basen, og sammen med hypothalamus spiller rollen som hovedregulator for det endokrine systemet (eller det viktigste endokrine organet). Hypofysen er nært forbundet med og kontrollert av hypothalamus. Det er delt inn i to deler - adeno- og neurohypophysis.

Nevrohypofysen produserer slike stoffer som: vasopressin, et hormon som regulerer reabsorpsjon av væske i nyrene; Oksytokin er nødvendig for en normal månedlig syklus, graviditet, fødsel.

Adenohypophysis produserer: veksthormon - veksthormon; thyriotropisk hormon - regulerer skjoldbruskkjertelenes aktivitet, etc. Inkludert er også prolactin dannet her.

Kontroll av sekresjon av prolactin utføres på grunn av virkningen av dopamin - et stoff produsert av hypothalamus. Det er i stand til å undertrykke sekresjonen av prolactin, og kontrollere den på et visst nivå.

Prolactin rate

Normalt er blodsinnholdet av prolactin ikke mer enn 15 ng / ml, det utskilles av pulser, i gjennomsnitt er det opptil 14 utslipp per dag. Den når sitt maksimum mellom 5:00 og 7:00 om morgenen, minimumet - om noen timer etter å ha våknet opp (det er på dette tidspunktet at blod tas til eksamen). Når en kvinne begynner å amme, blir irritasjon av reseptorene i brystvorten overført til hjernen, begynner hypothalamus å frigjøre prolactinfrigivende faktorer, noe som igjen bidrar til utskillelsen av en stor mengde prolactin ved hypofysen (mer enn den normale frekvensen på 15 ng / ml). I tillegg påvirker nivåene av østrogen, skjoldbruskhormon og noen andre sekresjonen av prolaktin. Brudd på ethvert nivå av regulering kan føre til økt sekresjon av prolaktin. Nivået på hormonet kan også øke fysisk og følelsesmessig stress, forskning, medisinering.

Blodnivåene av prolactin bestemmes i ng / l (nanogram / liter) og i mIU / l (internasjonale mil-enheter / liter). Imidlertid er måling i ng / l mer vanlig. Følgende normer er mest vanlige:
Voksne kvinner 64 - 395 mIU / l eller fra 1 * til 27-29 ng / ml
Voksne menn 78 - 380 mIU / l eller fra 1 * til 18 ng / ml
* - Ifølge andre forfattere, bør nivået av prolaktin ikke være under 10 ng / ml.
I tillegg bestemmes nivået av prolaktin hos kvinner også av faser av syklusen:
Follikulær 252 - 504 mIU / l 4,5 - 33 ng / l
Peri -uvulatorisk 361 - 619 mIU / l 5 - 42 ng / l
Luteal 299 - 612 mIU / l 4,9 - 40 ng / l

Alle disse normer er svært relative.

Hovedfunksjonen til prolaktin, som nevnt ovenfor, er å sikre den normale prosessen med å mate en baby med morsmelk. I tillegg er prolactin nødvendig for inhibering av den ovulatoriske syklusen og "lengden av livet" i corpus luteum - en kvinnes kropps måte å beskytte seg mot fra graviditet ved fødingstidspunktet; fremmer brystvækst; har en smertestillende effekt; bidrar til utbruddet av orgasme, etc. Det er enda en antagelse om hans deltakelse i immunkontrollen.

Årsaker til hyperprolactinemi:

Hovedårsakene til hyperprolactinemi inkluderer:

1. Fysiologisk
A. Nyfødt
B. Irritasjon av brystvorten
B. Graviditet, hele postpartumperioden (for ikke-ammende mødre - fra 1 til 7 dager)
G. Spise, sove, stress, samleie.

2. Patologisk
A. Patologi av hypothalamus- og hypofysebenene (tomt tyrkisk salsesyndrom, cyster, svulster lesjoner, neurosyphilis, histiocytose X, sarkoidose, tuberkulose, mekanisk skade)
B. Patologi av hypofysen
• hypofyse adenom (prolactinom, somatotropinom, kortikotropinom, hormonelt inaktivt adenom)
• Craniopharyngioma
• Primær hypothyroidisme
• Metastaser av ondartede svulster
• Sarcoidose, tuberkulose
B. Stor operasjon, generell anestesi
G. Patologi på brystet (brenn, helvedesild)
D. Cirrhosis
E. Kronisk nyresvikt - hos 20-75% av kvinnene. Nivået er normalisert ved en nyretransplantasjon.

3. Medisininntak
A. Dopaminreceptorblokkere
B. Dopamin-senkende midler (metyldof, reserpin, østrogener, verapamil, etc.)
B. Fenotiaziner (tioxanthener, butyrofenoner, amoxapin, etc.)
G. Orale prevensiver

Funksjonell hyperprolactinemi observeres ofte hos kvinner med ulike gynekologiske sykdommer, spesielt med endometriose, uterine myoma og inflammatoriske prosesser. Dette skyldes den konstante stimuleringen av interoreceptorer under den patologiske prosessen og impulser i sentralnervesystemet, som ved en tilstand av kronisk endogen stress.

I de siste årene har den såkalte forbigående hyperprolactinemi, ofte forbundet med infertilitet, blitt identifisert, noe som manifesteres av den luteolytiske effekten av prolaktin på corpus luteum. Funksjonell hyperprolactinemi er observert hos omtrent en tredjedel av kvinnene med PCOS, noe som skyldes et brudd på dopaminerg kontroll av ikke bare syntesen og utskillelsen av GnRH, men også PRL. I tillegg har kronisk hyperestrogenisme i PCOS en stimulerende effekt på syntesen av prolaktin. Endelig er faktumet med den kliniske effekten av behandling med bromkriptin med normoprolaktinemi kjent, som er forbundet med en økning i nivået av biologisk aktiv immunonereaktiv prolactin.

Mekanismen for brudd på reproduktiv funksjon på bakgrunn av hyperprolactinemia:

  • i hypothalamus, under påvirkning av prolaktin, blir syntesen og sekresjonen av GnRH og henholdsvis LH og FSH redusert ved å redusere hypothalamusens følsomhet overfor østrogener;
  • i eggstokkene hemmer prolactin gonadotropinavhengig steroidsyntese, reduserer eggstoffets følsomhet overfor eksogene gonadotropiner, og reduserer sekretjonen av progesteron ved corpus luteum.

Årsakene beskrevet ovenfor viser hvor stor antallet årsaker som forårsaker hyperprolactinemi er. De vanligste årsakene er mikroprolactinomer (godartet hypofysesvulster, mindre enn 1 cm i størrelse) og hypofysehyperplasi. Mikroprolaktinomer vokser sjelden og blir til makroprolaktin. Demonter dem rasjonelt. I de fleste andre tilfeller spiller hyperprolactinemi en sekundær rolle og elimineres sammen med eliminering av den underliggende patologien. Dermed avskaffelse av stoffet i tilfelle av medisin hyperprolinemi eller normalisering av skjoldbruskkjertelens funksjon i hypothyroidisme bidrar som regel umiddelbart til normalisering av situasjonen.

Symptomer på hyperprolactinemi:

De viktigste symptomene på hyperprolactinemi inkluderer:

1. Amenoré (ingen månedlig) - ca 15% av tilfellene. Observert anovulasjon og opphør av menstruasjon og som en konsekvens problemer med unnfangelse. Pasienter klager over at de ikke kan bli gravid i lang tid.
2. Galactorrhea - patologisk spontan utstrømning av melk fra brystkjertlene, bortsett fra prosessen med å mate en baby. Til tross for at dette symptomet regnes som det mest karakteristiske, er nivået av prolactin hos halvparten av pasientene med galaktorrhea normalt, og mengden av utslipp fra brystet (fra kolostoffdråper når presset til spontan utstrømning av melk) er ikke direkte avhengig av antallet prolactin. Dette kan skyldes at hyperprolactinemi var forbigående, men resulterte i vedvarende galaktorré.
3. Vaginal tørrhet, dyspareunia (smertefull samleie), nedsatt libido. I det lange løp kan osteoporose utvikle seg.
4. Synshemming er et resultat av en økning i størrelsen på hypofysen, komprimering av de optiske nerver.
5. Forsinket seksuell utvikling - det er også nødvendig å sjekke nivået av TSH.
6. En kombinasjon av hyperprolactinemi og hyperandrogenisme er mulig - som et resultat av økt frigjøring av prolaktin øker aktiviteten til binyrevævet.
7. I tillegg kan hyperprolactinemi også forekomme hos menn. Det fører til en reduksjon i libido og impotens.

Galaktorrhea er det mest karakteristiske symptomet for hyperprolactinemi.

I de senere år har det vist seg at 30-40% av kvinnene med hyperprolactinemi har økt nivå av binyrene androgener - DEA og DEA-C. Det er bevist at nivået reduseres under behandling med bromkriptin. I retikulær sone i binyrene har prolactinreseptorer blitt funnet; I tillegg kan androgen overproduksjon forklares ved den vanlige hypotalamiske reguleringen av hypofysenes prolactinsekreterende og ACTH-utskillende funksjoner. Nedgangen i nivået av PSSG forklares av den direkte effekten av prolactin på leveren, der de syntetiseres.

Av de andre effektene av prolaktin er dets diabetogene effekt av interesse, på grunn av den direkte stimulerende effekten av prolactin på pankreas-p-celler, noe som kan føre til utvikling av perifer insulinresistens, ovarie hyperandrogenisme og utvikling av PCOS. I tillegg bidrar prolactin til demineralisering av beinvev ved å undertrykke sekresjonen av kalsitonin, samt redusere syntesen av østrogen i eggstokkene. Derfor har kvinner med hyperprolactinemi risiko for osteoporose.

Diagnose av hyperprolactinemi:

Etter å ha samlet anamnese og detaljert avklaring av pasientens klager, utfører doktoren som regel følgende diagnostiske tiltak:

1. Blodprøvetaking for å bestemme nivået av hormon i blodet - utføres på 5-8. Dag i syklusen, fra kl. 9 til 12 om morgenen på tom mage, etter seksuell avholdenhet dagen før. Ved påvisning av det hengte nivået - ta 3x flere, for å eliminere feilen. Den øvre grensen til normen kan fungere som indikatorer fra 15 til 25 ng / ml (i forskjellige laboratorier på forskjellige måter).

2. Bestemme nivået av skjoldbruskkjertelhormoner - En endring i nivået deres kan indikere forekomst av patologi i hypofysen hvor prolactin produseres. Som nevnt ovenfor forekommer dannelsen av et thyriotropt hormon på nivået av adenohypofysen. Hypothyroidism er preget av en endring i atferdsreaksjoner (apati, likegyldighet, minneverdigelse), som er forbundet med en kraftig reduksjon av metabolske prosesser i sentralnervesystemet, som skyldes en reduksjon i konsentrasjonen av skjoldbruskhormoner. Det er også en skarp svakhet, tretthet med nedsatt funksjonshemning, hevelse, tørr hud, sprø negler og hårtap, forstoppelse. Noen ganger er den første manifestasjonen av hypothyroidisme spontan galaktorrhea med ulike lidelser i menstruasjonssyklusen, om hvilke pasienter som går til en gynekolog. Den avgjørende rolle tilhører studiet av blodhormoner, der det er en økning i TSH og en reduksjon i skjoldbruskhormoner - T3 og t4 på bakgrunn av forhøyede eller normale nivåer av PRL.

3. Prøver med metoklopromid og thyroliberin (dopaminantagonister).

Med introduksjonen av metoklopromid (10 μg i blodet med bestemmelse av nivået av prolactin ved 0, 15, 30, 60 og 120 minutter av studien) økes nivået av prolaktin normalt med 10-15 ganger, mens det er stabilt i patologi. Med fysiologisk hyperprolactinemi fortsetter nivået å øke.

Med introduksjonen av tyroliberin (200-250 μg samtidig med måling av prolaktinnivåer ved 0, 15, 30, 60, 120 minutter av studien), er det også mulig å avklare typen av hyperprolactinemi, siden i tilfelle av andre (ikke-hypofyse) faktorer er prolactinnivåer vesentlig høyere enn i prolactinom, der etter administrering av thyroliberin er prolactinnivået lavere.

Det skal bemerkes at disse testene har mistet sin betydning på grunn av fremveksten av mer avanserte metoder for datadiagnostikk.

4. Craniogram (røntgen på skallen i 2 fremspring) - takket være dette er det mulig å diagnostisere den tyrkiske salen (hypofysen i kileformet bein).

5. Studien av fundus og visuelle felt er obligatorisk i den komplekse undersøkelsen av kvinner med hyperprolactinemi, spesielt i nærvær av oligo-, amenoré. Endringer i fundusfartøyene og / eller bitemporale innsnevring av de visuelle feltene til hvitt, rødt, grønt og blått kan indikere tilstedeværelsen av en hypofysetumor plassert over den tyrkiske salen, suprasellar.

6. Beregnet tomografi (CT) og magnetisk resonans imaging (MR) - i dag MR er valget av metode for å diagnostisere hypofysenes patologi. CT-skanning er ikke angitt for kvinner som planlegger graviditet.

Prolactinoma på tomogram

Størrelsen på den tyrkiske salen med mikroadenomer er normal. For små adenomer er størrelsen på den tyrkiske salen 12-15 mm. sagittal og 10-12 mm. vertikalt, og med makroadenomas størrelser øker til 15-17 og 12-14 mm. henholdsvis. Revealed "tom" tyrkisk sadel.

Det er viktig å understreke at CT og MR, samt kraniografi, bare gir mening hvis det ikke finnes noen tidligere diagnostisert patologi fra andre organsystemer, hvorav et av symptomene er hypreprolactinemi. Det er også sant å ta medisiner - det er åpenbart at utnevnelsen av dyre prosedyrer ikke gir mening hvis pasienten har en historie om å ta medisiner som forårsaker hyperprolactinemi. Derfor, i diagnosen av denne tilstanden, spilles en betydelig rolle av legenes kvalifikasjoner. Det er å foretrekke å besøke en gynekolog-endokrinolog eller endokrinolog, som i sin tur kan henvise pasienten til en kvalifisert radiolog for en kvalitativ vurdering av bildene.

Transvaginal ekkografi, i tillegg til spesielle diagnostiske metoder, hjelper i differensial diagnose med PCOS. Hyperprolactinemi er karakteristisk for MFN, som er preget av normal størrelse og volum med mange follikler med en diameter på 4-8 mm. Diffusely lokalisert i stroma.

Laparoskopi utføres hos kvinner med hyperprolactinemi og infertilitet med en regelmessig ovulatorisk menstruasjonssyklus, siden i denne gruppen kvinner er en økning i PRL ikke årsaken til infertilitet og forekommer sekundært mot bakgrunnen av ulike gynekologiske patologi. Under laparoskopi er den vanligste patologien ekstern endometriose, kronisk salpingitt, vedheft i bekkenet.

Kliniske og diagnostiske kriterier for individuelle former for hyperprolactinemi

Funksjonelle hyperprolactinhimics er preget av fraværet av endringer i den tyrkiske salen på radiografien og CT med økende nivåer av PRL til 2000 mIU / L og positive funksjonelle prøver. Menstruasjonssyklusen er vanlig hos 32% av kvinnene, oligomenorrhea - i 64%. Galaktorrhea oppdages hos ca 30% av pasientene. Hyperplastiske prosesser av endometrium og brystkjertler er 2 ganger oftere enn med tumorprosesjon av hyperprolactinemi. Samtidig patologiske prosesser avsløres hos 80% av pasientene: PCOS, ekstern endometriose, inflammatoriske sykdommer og vedheft i bekkenet.

For hypofyse-mikroadenomen er preget av fraværet av endringer på roentgenogrammet og tilstedeværelsen av en masse i hypofyseområdet i henhold til CT-data. Nivået på PRL - 2500-10000 mIU / l, funksjonstester er negativt. Forstyrrelse av menstruasjonssyklusen av amenorrhea skriver i 80% av kvinnene, oligomenorrhea - i 20%. Frekvensen av galactorrhea når 70%. Samtidig gynekologisk patologi forekommer i 15% av tilfellene. Effekten av bromriptinbehandling er opptil 85%.

Patologiske endringer på roentgenogrammet er karakteristiske for hypofysmakroadenomenet: En økning i størrelse, en dobbelkonturbunn, tegn på herding, tap av integritet av konturene og / eller en forlengelse av inngangen til den tyrkiske salen. På CT-områder med økt tetthet i hypofysen. PRL nivå er over 5000 mIU / l. Funksjonstester er negative. Amenoré hos 100% av kvinnene, galactorrhea i 96% av tilfellene.

Med en "tom" tyrkisk sal, er det en avvik mellom kliniske, radiologiske og hormonelle parametere. Med et PRL-nivå på opptil 3000 mIU / l, blir den tyrkiske salen på radiografien ikke endret, og på CT et typisk bilde av den "tomme" tyrkiske salen. Funksjonstester er negative. Forstyrrelse av menstruasjonssyklusen fra oligomenorrhea til amenoré, med eller uten galaktorrhea.

Behandling av hyperprolactinemi

Narkotikabehandling av hyperprolactinemi

Først og fremst er det nødvendig å utelukke primær hypothyroidisme, som behandles med skjoldbruskkjertelmedisiner under tilsyn av en generell endokrinolog, mot bakgrunnen av slik behandling, reduserer prolactinivået som regel.

Når hyperprolactinemi forårsaket av mikroprolaktinemi eller hypofysehyperplasi hos pasienter som ikke har planer om å få barn i fremtiden, er det i mangel av uregelmessigheter i menstruasjonssyklusen begrenset til observasjon. Hvis menstruasjonssyklusen forstyrres, er hormonutskiftingstrening indisert hos slike kvinner.

Det viktigste stoffet for behandling av hyperprolactinemi er et semisyntetisk derivat av en av ergotalkaloiderne - bromkriptin (parlodel). Det undertrykker sekresjonen av prolaktin, aktivering av dopaminreseptorer og frigjøring av dopamin. Som regel er 1,25 mg / dag foreskrevet, deretter legges 1,25 mg / natt hver tredje uke og 1,25 mg / morgen hver 4. uke under kontroll av prolaktin i blodet. Kontraindisert i leverens sykdommer. Narkotikauttak er mulig i 2-3 år. Sørg for å kontrollere ultralyd (6-12 måneder. Etter normalisering av prolaktinnivåer). Eggløsning gjenopprettes, vanligvis ved den fjerde og åttende uke av behandlingen. Fraværet av graviditet i restaurering av ovulatoriske menstruasjonssykluser krever utelukkelse av peritoneale infertilitetsfaktorer i GHA eller laparoskopi. Av bivirkningene ved behandling med parlodel, er det svakhet, svimmelhet, besvimelse, forstoppelse, nesestopp, kvalme.

I tillegg er behandlingsregimer med følgende stoffer foreslått: lizurid, tergurid, cabergolin (1 mg per uke) - mer langvarig virkning, methergolin og dihydroergocriptin - færre bivirkninger, men også lavere effekt. Reseptbelagte legemidler utføres av en kvalifisert endokrinolog.

Med makroprolaktin kan bromkriptin redusere størrelsen på svulsten betydelig (opptil 30% av originalen). En MR utføres hver 6. måned. utdanningen kan øke igjen.

Bruken av bromkriptina under graviditet med kortkurs, amming mens ikke kontraindisert. Det er blitt fastslått at graviditet mot bakgrunnen av behandling med parlodel hos pasienter med hypofyse-mikroadenom fortløper trygt. Under graviditet, observasjon av en nevrolog og en oftalmolog. Risikoen for å utvikle en svulst på bakgrunn av graviditet kan unngås ved tidligere behandling med parlodel i et år eller mer. Det er bevist at behandling med parlodel mot bakgrunnen av graviditet er trygt for mor og barn.

Med funksjonell hyperprolactinemi på bakgrunn av ulike gynekologiske sykdommer hos kvinner med infertilitet, bør behandling av den underliggende sykdommen være en prioritet. Etter det, når du planlegger graviditet, kan du foreskrive små doser parlodel (1,25-2,5 mg per dag) under kontroll av blod PRL og basal temperatur. Hos kvinner med PCOS utføres behandling med parlodel mot bakgrunnen av eggløsningstimulering i en dose på 1,25-2,5 mg per dag og avbrytes når graviditeten oppstår.

Behandling av primær hypothyroidisme utføres i forbindelse med en endokrinolog skjoldbrusk medisiner er foreskrevet: thyroidin, L-tyroxin eller thyrocomb. Behandlingen er vanligvis langsiktig og kontrolleres av hormonene i blodet og pasientens generelle trivsel. Utseendet til typiske tegn på overdosering av rusmidler (hjertebank, irritabilitet, tårefølelse, irritabilitet, tremor, etc.) krever en reduksjon av dosen. Under behandlingen forbedrer den generelle helsen, laktasjonen stopper og den ovulatoriske menstruasjonssyklusen blir normalisert. På bakgrunn av graviditet er det viktig å fortsette å ta skjoldbruskkjertelen, siden hypothyroidisme er årsaken til ikke-utviklende graviditeter og fostermisdannelser.

Kirurgisk behandling av hyperprolactinemi

Med bromokriptins ineffektivitet, så vel som med den jevne prosessen (for eksempel visuelle felt), er kirurgisk behandling indikert, som dessverre ikke utelukker sykdomsfall. Hurtig tilgang utføres vanligvis gjennom nasale bihulene, med fjerning av patologisk vev. Operasjonen utføres på et spesialisert sykehus, av et kvalifisert kirurgisk team, siden det er alvorlige komplikasjoner: skade på den indre halspulsåren, hjernehinnebetennelse, lammelse av den oculomotoriske nerven etc. I dette tilfellet, dersom det tas en beslutning om å utføre operasjonen, avbrytes behandlingen med bromkriptin, siden etter det blir vevet komprimert og dette kompliserer inngrepet.

Den positive effekten av kirurgisk behandling anses å være normaliseringen av prolactinivået allerede 2 timer etter operasjonen og det faktum at eggløsning testes i 40 dager.

Komplikasjoner av hypreprolactinemi:

1. Utviklingen av hypofysevikt er mulig, og endokrine organer er mangelfulle - dette kan kreve bruk av hormonbehandling som er rettet mot å korrigere mangel på et endokrine organ - binyrene, skjoldbruskkjertelen etc.
2. Kompresjon av optisk nerve - manifestert av en nedgang i synsfeltene, en kraftig forverring og tap av syn til klemmeffekten av svulsten fjernes.
3. Osteoporose - med en lang uregulert prosess.
4. Mulig malignitet av godartede hypofysetumorer - krever sykehusinnleggelse i et onkologisk sykehus, stråling og rask behandling (hvis mulig)

Hyperprolactinemi er en tilstand som krever umiddelbar tilgang til en kvalifisert tekniker. I intet tilfelle bør ikke selvmedisinere, selvskrivende stoffer og avbryte dem. Som nevnt ovenfor, kan denne tilstanden være en markør for et stort antall patologiske prosesser, derfor kan unødig tilgang til en lege føre til katastrofale konsekvenser.

Forebygging av hyperprolactinemi

Det er ingen tiltak for spesifikk profylakse. Tilstanden i seg selv krever ikke rehabiliteringsforanstaltninger og sanatorium-feriestedbehandling.

Spesifikke diett og næringsregler er ikke. En kvinnes livsstil kan og skal være normal, enhver psyko-emosjonell og fysisk stress er uakseptabel (se ovenfor).

Vanskeligheter ved valg av prevensjonsmetode hos kvinner som har blitt behandlet for hyperprolactinemi og har utført en generativ funksjon, siden de mest populære østrogenholdige kombinasjonspreparatene som øker prolaktin, er kontraindisert. I tillegg er det tegn på at mot bakgrunnen til den intrauteriniske enheten også en økning i prolaktin observeres, som er forbundet med konstant irritasjon av endometrie-reseptorer. Basert på dette, er valgmetoden laparoskopisk sterilisering eller orale prevensiver som inneholder rene progestogener, samt langvarig depo-provera, hvis popularitet er lav på grunn av bivirkninger i form av acyklisk blødning.

Mannlig hyperprolactinemi

Det bør kort berøre denne tilstanden. Hyperoprolactinemi forekommer hos menn mye sjeldnere, men hos menn er årsaken oftest hypofyse makroadenomer av ganske "stor" størrelse. Økningen i nivået av prolaktin i blodet, som regel, er ikke mye høyere enn 25-30 ng / ml. Når tallene når 200, er det trygt å snakke om svulstprosessen.

De hyppigste kliniske manifestasjonene av hyperprolactinemi hos menn er: redusert libido og impotens, hvor årsaken først blir vurdert som "psykogene faktorer". Differensiering tillater mykning av testiklene, gynekomasti (brystsvingning). I tillegg, mindre ofte enn hos kvinner, er imidlertid osteoporose fortsatt mulig. Lactorrhea forekommer i 20-25% tilfeller. Et forferdelig tegn er tapet av synsfelt - det kan snakke om veksten av svulsten.

Diagnosen er ofte den samme som beskrevet ovenfor, med tanke på egenskapene til den mannlige kroppen og anamnesen. Behandling, som regel, er også lik, med et øye på de ovennevnte funksjonene.

Prognose for hyperprolactinemi

Prognosen for moderne metoder for diagnostisering og behandling av hyperprolactinemi er gunstig for både helse og generativ funksjon. Dispensiv observasjon er nødvendig, spesielt i tilfelle av prolactinomas i hypofysen, for å hindre sykdomsfall. For dette formål anbefales det å utføre beregningstomografi, oculist undersøkelse en gang i året, for å fastslå prolactin i blodet to ganger i året.

Du Kan Gjerne Pro Hormoner