Utdanning i form av fordybelse, dannet i kroppen av sphenoidbenet av en menneskelig kraniet, kalles den tyrkiske salen. Tilstand der det er et invagination av hulrommet mellom den myke og den arachnoid området av hjernen i intrasellyarnuyu hypofyse og sammenpresset på grunn av svikt av membranen av den kilebeinet, kalt tom sella syndrom (TCP).

Denne lesjonen kan være primær hvis den skyldes fysiologiske prosesser, eller sekundær, når den oppdages etter bestråling av den chiasmisk relaterte regionen eller kirurgi. Med en sekundær tom tyrkisk sadel i hjernen, kan ikke membranen til depresjonen selv forstyrres.

For første gang begrepet PTSD ble foreslått patolog W. Bush i 1951, da han studerte obduksjon av de døde 788 mennesker og funnet at sykdommen, som resulterte i døden, ble ikke alltid forbundet med hypofysen sykdom.

Patologen avslørte det nesten fullstendige fraværet av membranen til den tyrkiske salen i 40 tilfeller, men i bunnen av hypofysenes dannelse, som så ut som et tynt lag av vev, var tilstede. Deretter, klassifisering av former syndrom ble foreslått av Bush, avhengig av hvilken type struktur og volum av membranen som befinner seg mellom medulla og cerebellum intrasellyarnyh tanker, som bare i 1995 modifisert TF Savostianov.

Overraskende oppdages syndromet til en fremvoksende tom tyrkisk sadel i flertallige kvinner over 40 år (i 80% av tilfellene), er nesten 75% av pasientene overvektige.

Årsakene til sykdommen kan være overgangsalder, hyper- og hypothyroidisme, graviditet og galaktorrhea-amenoré-syndrom.

Symptomer på en tom tyrkisk sadel

I de fleste tilfeller er tilstanden asymptomatisk. I 70% av pasientene er det alvorlig hodepine, der det er behov for radiografi av skallen, hvorved en tom tyrkisk sadel av hjernen oppdages.

En mulig manifestasjon av syndromet er en reduksjon av synsstyrken, bitemporal hemianopi og en innsnevring av perifere felt. I medisinsk litteratur er beskrivelsen av optisk nerveødem i PTS stadig vanlig.

I et økende antall pasienter dannes en tom, tom tyrkisk sadel i kombinasjon med hypersekretjon av tropiske hormoner og hypofyseadenom.

Under påvirkning av pulsering av cerebrospinalvæsken, oppstår sjeldne tilfeller brudd på bunnen av den tyrkiske salen, noe som resulterer i en sjelden komplikasjon av rhinoré, som krever umiddelbar kirurgisk inngrep. På bakgrunn av det tomme tyrkiske saddsyndromet oppstår en forbindelse mellom sphenoid sinus og suprasellulært subaraknoidrom, noe som signifikant øker risikoen for meningitt.

Symptomer på en tom tyrkisk sal kan være endokrine lidelser, hvor manifestasjoner er endringer i hypofysenes tropiske funksjoner.

Ifølge tidligere studier som brukte radioimmunmetoder og stimuleringstester, ble en høy andel pasienter med subkliniske former for hormonsekresjonsforstyrrelser identifisert.

Således hos 8 av 13 pasienter som respons sekresjon av veksthormon i å stimulere insulin hypoglykemi ble senket, og i 2 av 16 pasienter ble identifisert upassende adrenokortikotropt hormon endringer være adrenokortikal stimulant.

Dessuten er symptomene på tom sella syndrom å øke peptid-hormonet prolaktin, motiverende, emosjonelle og personlighetsforstyrrelser, autonome forstyrrelser, ledsaget av frysninger, hodepine, uten en klar lokalisering, for sterk økning i blodtrykk og temperatur, cardialgia, besvimelse, smerter i bena og underliv, kortpustethet og utseendet Har en syk følelse av frykt.

Utvikling av væske, hukommelseskap, forstyrrelser i avføringen, pustevansker, smerte i hjerteområdet, tretthet og nedsatt ytelse er ikke utelukket.

Diagnostiser tom tyrkisk sadel

Av avgjørende betydning for diagnosen og påfølgende behandling av en tom tyrkisk sal er en oftalmologisk undersøkelse. Ved å identifisere trusselen om fullstendig tap av syn, er det nødvendig med en akutt kirurgisk inngrep for pasienten.

Ikke mindre viktig er laboratorietester, ved hjelp av hvilke nivået av hypofysehormoner i blodplasma er bestemt. Også, for å diagnostisere sykdommen, er det nødvendig med en røntgen og et røntgenbilde av regionen i den tyrkiske salen, MR og CT av hodet.

Forebygging og behandling av tom tyrkisk sadel

Tiltak for å forebygge sykdommen inkluderer:

  • Unngå traumatiske situasjoner, forekomsten av trombose, hypofyse og hjernesvulster;
  • Full behandling av inflammatorisk, inkludert intrauterin, sykdommer.

Når et primærsyndrom er funnet hos en pasient, er behandling vanligvis ikke foreskrevet. Lærens hovedoppgave er å overbevise pasienten om at sykdommen er helt trygg. I noen tilfeller er det nødvendig med hormonbehandling, mens det med en sekundær tom tyrkisk sal er nødvendig i hvert tilfelle.

Kirurgisk inngrep i TCPs primære syndrom er kun vist i to tilfeller, nemlig:

  • Når man setter seg inn i blenderen til membranen i den tyrkiske salen til det optiske krysset, på grunn av hvilket det er et brudd på feltene og komprimeringen av synens nerver;
  • Når cerebrospinalvæsken strømmer fra nesen gjennom kildebunnen av den tyrkiske salen;

Ved sekundær syndrom av en tom tyrkisk sal, kan en nevrokirurg, avhengig av beviset, foreskrive en behandling for en hypofysetumor.

En tom tyrkisk sal er en tilstand der hypofysen klemmes og invaginering av hulrommet mellom de myke og spideriske membranene i hjernen inn i den intracellulære regionen oppstår. Ifølge statistikken utvikler sykdommen seg på bakgrunn av fedme, overgangsalder, graviditet, hyper og hypothyroidisme. Behandlingen av primær og sekundær syndrom foreskrives av en nevrokirurg individuelt, avhengig av beviset.

Hva er tomt tyrkisk salsesyndrom og hvordan behandles det?

Det er en liten depresjon i hodeskallen, som kalles det ikke-medisinske uttrykket "tyrkisk sadel". Diagnostikk av visse patologier begynner med studiet av en røntgenstråle i hjernen. På den, selv uten spesialopplæring, er det lett å gjenkjenne dette området i en spesiell form.

Emerging syndrom - hva skal jeg gjøre?

Hva er det tyrkiske redenet og hvordan er det spesielt? Hvorfor er hans tomhet i studien av alarmerende og til og med skummelt?

Dette er en liten depresjon i sphenoidbenet på den tidlige delen av skallen. Det er en liten benlomme plassert under hypothalamus. Den har en bestemt form der navnet stammer fra.

På begge sider av det er de optiske nerver som skjærer seg over depresjonens område. I normal tilstand er den fylt med hypofysen, i unormal tilstand - med væske.

Vi vil forstå terminologien:

  1. Hypofysen er en endokrin kjertel. Det er ansvarlig for hormonproduksjon, metabolisme og reproduktive funksjoner.
  2. Hypothalamus er et lite område i diencephalon. Administrerer sekretjonen av hypofysehormoner. De er forbundet med hverandre ben. Det er koblingen mellom de nervøse og endokrine systemene. Regulerer funksjonene av sult, tørst, seksuell lyst, søvn, våkenhet.
  3. Optiske nerver har en spesiell følsomhet. Ifølge dem blir visuell irritasjon overført til hjernen.
  4. Hormoner er biologisk aktive stoffer. De er produsert av endokrine kjertler. Påvirke kroppens fysiologiske funksjoner og metabolisme.
  5. Membranen er dura mater. Den dekker den tyrkiske salen, har et hull i midten, som hypothalamus forbinder med hypofysen. Dens vedlegg, tykkelse og karakter av hullet har anatomiske variasjoner for hver pasient. Og fraværet eller underutviklingen bestemmer denne typen syndrom.
  6. Alkohol - cerebrospinalvæske. Når den kommer inn i den tyrkiske salen, blir det jern som ligger der, deformert og reduseres i vertikale dimensjoner.

Når membranen avtar, på grunn av underutviklingen, presser hypofysen seg til bunnen. Dysfunksjonen utvikler seg. En detaljert undersøkelse utføres med et utprøvd klinisk bilde. Symptomer på syndromet skyldes vanskeligheten av hormoner som kommer inn i hypofysen fra hypofysen.

symptomer

I den tyrkiske salen er det viktigste sentrum for det endokrine systemet, og ved siden av er det optiske nerver. I studier av spesialister er det ikke strukturen av depresjonen som er av interesse, men membranen, hypofysen, beinet, hypothalamusen og spesifikkene til optisk nerve.

Når uregelmessigheter oppstår:

  1. Hodepine. Først, lett og periodisk, så permanent og mer alvorlig. Det er svimmelhet, usikkerhet gang.
  2. Visjonsproblemer manifesterer seg i smerte i øyet. Det kan også være tap av synsstyrke, dobbeltsyn, lacrimation, nærvær av et slør foran øyet. Ved undersøkelse finner en spesialist en innsnevring av synsfeltet og inflammatoriske prosesser i optisk nerve.
  3. Endokrine sykdommer er forårsaket av hormoner. De kan produseres både i mangel og i overskudd. Resultatet i seksuell dysfunksjon, feil i menstruasjonssyklusen, diabetes insipidus.

Årsaker og symptomer

I lommen i den tyrkiske salen er hypofysen - endokrine kjertel. At det produserer mange hormoner, som da faller inn i sirkulasjonssystemet. Fra hodeskallen skiller hennes membran.

Når det er mangelfullt, blir pia mater presset inn i regionen av den tyrkiske salen, noe som fører til en tynning av kjertelen, endrer størrelse og dysfunksjon. Endokrine forandringer forekommer i hele kroppen.

Den primære formen for syndromet forekommer ofte uten noen manifestasjoner, og detekteres tilfeldig på en røntgen. Vanligvis er kroppsfunksjonene ikke svekket.

Om nødvendig reguler nivået av prolactin. Dette hormonet er direkte relatert til fødsel og påvirker funksjonen til testene og eggstoffene negativt. Hvis forhøyet nivå ikke er forbundet med graviditet og fôring, må det justeres.

Patologier er forskjellige i naturen:

  1. Medfødte abnormiteter, de er ofte arvelige.
  2. Patologer kan skyldes interne prosesser i kroppen, for eksempel hormonelle endringer under pubertet, graviditet, overgangsalder. Utilstrekkelig skjoldbruskfunksjon. Kardiovaskulære sykdommer. Virusinfeksjoner.
  3. Patologier skyldes eksterne faktorer. Godkjennelse av hormoner, abort, fjerning av eggstokkene. Traumatisk hjerneskade.

Er det farlig?

Endre plasseringen av hypofysen i den tyrkiske salen avhenger av endringen i stedet for optiske nerver, noe som kan føre til synshemming.

Medfødte avvik i membranen er ganske vanlig. Men de fleste bryr seg ikke, den endokrine kjertelen utfører sine funksjoner regelmessig. Faren kommer bare med manifestasjon av dysfunksjon av hypofysen.

diagnostikk

Det er feilen i diafragmaet er en betingelse for dannelsen av et tomt tyrkisk salsesyndrom. Med kliniske manifestasjoner av sykdommen flater kjertelen langs sadelveggene og reduserer sin vertikale størrelse.

Diagnosen "tom tyrkisk sal" bør ikke tas bokstavelig. Det er ikke tomt, men fylt med hypofysevæv og CSF.

Syndromet kan være av to typer:

  1. Primær. Oppstår hos friske mennesker mot bakgrunnen av medfødt medfødt. Minst 10% av mennesker har en patologi for utviklingen av membranen. Men siden anomali er asymptomatisk, oppdages det ved en tilfeldighet, når man undersøker andre sykdommer ved hjelp av røntgen eller MR.
  2. Sekundær. Ervervet som følge av operasjon eller stråling. Vanligvis etter komplikasjoner av den underliggende sykdommen eller bruken av terapi.

Diagnosen av nevrologiske, oftalmologiske og endokrine avvik vil bidra til å mistenke en diagnose. De utvikler seg mot bakgrunnen av underutvikling av membranen og trykket av de myke skjellene i hjernen i hulrummet til den tyrkiske salen. Lær mer om andre nevrologiske abnormiteter fra vår lignende artikkel.

Instrumental diagnostikk

  1. Røntgenstråler i hjernen ga ikke nok informasjon om tomten til den tyrkiske salen. Ja, og bære ofte farlig. Det samme gjelder for computertomografi.
  2. Mer informasjon fås ved å gjennomføre MR-undersøkelser (Magnetic Resonance Imaging). Bestem hypofysenes størrelse, form og kontur. MR er den sikreste metoden for undersøkelse. Det lar deg visualisere studieområdet i tynne seksjoner på ca 1 mm. Denne metoden er nå tilgjengelig for enhver pasient.

Hvis du identifiserer et av de tre symptomene, kan du snakke om syndromet selv:

  1. Tilstedeværelsen av cerebrospinalvæske i lommenes hulrom. Samtidig har jern selv normal størrelse og form.
  2. Sagging av membranen i lommenes hulrom.
  3. Tynn og lengre ben. Det er gjennom det at hypothalamus er kontrollert over hypofysen.

Tilordnet en rekke blodprøver: innholdet av hormoner, biokjemisk analyse. Studien tar blod fra en vene, tester utføres på tom mage.

Målet er å oppdage hormonet T4 (tyroksin). Det er han som er ansvarlig for det normale reproduksjonssystemet, regulerer stoffskiftet, stimulerer nervesystemet. Tyroksin er produsert av skjoldbruskkjertelen. Unormalitet av T4 indikerer inflammatoriske prosesser i hypofysen.

Du kan lese mer om denne sykdommen, som en hypofysetumor, i en annen artikkel.

behandling

Det er ingen spesiell behandling. Bruk av narkotika utviklet for å eliminere symptomene, og ikke behandling av selve syndromet. Et vanlig stoff for alle pasienter eksisterer ikke, de velges individuelt.

Behandlingen skjer hjemme under tilsyn av en lege, med alvorlige sykdommer på sykehuset. Analgetiske legemidler er ofte foreskrevet. En veldig viktig sunn livsstil, riktig ernæring.

Kirurgisk inngrep utføres kun i nødstilfeller:

  1. Sagging og klemming av optiske nerver, som forårsaker et brudd på det visuelle feltet og truer et komplett synskort.
  2. Gjennom den fortynnede bunnen siver spinalvæsken inn i nesekaviteten.

Kirurgisk inngrep utføres oftest gjennom snittet i neseseptumet. Det er en annen vei gjennom den frontale delen. Veien er traumatisk, den brukes kun dersom operasjonen gjennom nesen ikke gir de ønskede resultatene. Etter operasjonen er hormonbehandling foreskrevet.

Tomt tyrkisk salsesyndrom

Folk som har hørt om diagnosen "tomt tyrkisk salsesyndrom" spekulerer noen ganger: Hva er denne merkelige sykdommen, og hvordan truer den? Et uvanlig medisinsk begrep refererer til patologien til hjerneområdet hvor hypofysen befinner seg. Sykdommen har tvetydige symptomer, noen ganger vanskelig å diagnostisere. Men alvorlig behandling, for eksempel kirurgi, er ikke alltid nødvendig.

Hva er det

Det tomme tyrkiske saddsyndromet (forkortet som SPTS) er mangel på membranen som hindrer CSF (cerebrospinalvæske) fra å komme inn i hulrommet dannet av "fossa" i sphenoidbenet. Den ligger i den tidlige delen av skallen og er plasseringen av hypofysen - et viktig organ for intern sekresjon, som er ansvarlig for vekst, metabolisme, hormonproduksjon og reproduksjonsfunksjoner.

Syndromet fikk sitt eksotiske navn på grunn av utseendet på sphenoidbenet: det ligner virkelig på ridningsattributtet (selv om det til noen ser ut som en sommerfugl).

Ved uhindret inntrenging av brennevin i den tyrkiske salen blir hypofysen deformert og redusert i størrelse. Diagnosen ATS er oftest gitt til kvinner med mange barn over 35-40 år, spesielt de som er overvektige.

Syndromet er delt inn i to underarter:

  • primær (fra fødselen);
  • sekundær (syndrom som oppstår etter direkte eksponering for hypofysen).

En predisposisjon til mangel på membranen i den tyrkiske salen kan være arvelig, samt ha en rekke andre grunner.

årsaker

Utslipp av periferien og utvikling av ytterligere sykdommer i hypofysen er forårsaket av følgende:

  • medfødte abnormiteter;
  • interne prosesser i kroppen;
  • eksterne faktorer.

En tom tyrkisk sal kan ha en primær karakter når "passasjen" inn i hypofysen er åpen fra fødselen, og trykkfall i hjernens myke vev fremkaller inngrep av cerebrospinalvæske.

Blant kroppens interne prosesser som kan bli «utløseren» av det tomme tyrkiske saddsyndromet, kan følgende noteres:

1. Hormonelle forandringer i kroppen.

Omorganisering av det endokrine systemet kan ha naturlige eller kunstige årsaker. Naturlige endringer inkluderer perioder av biologisk natur:

  • puberteten i puberteten;
  • graviditet, spesielt hvis kvinnen har født mer enn tre ganger;
  • overgangsalder, kommer inn i kvinner etter 40-50 år.

Årsakene til kunstig natur inkluderer følgende faktorer:

  • hormonelle stoffer som prevensjonsmiddel eller forbedret behandling av ulike sykdommer, for eksempel en forstørret skjoldbruskkjertel;
  • abort;
  • fjerning av eggstokkene, kjønnskifteoperasjoner, etc.

2. Kardiovaskulære problemer.

Neuralgiske prosesser som øker risikoen for et tomt tyrkisk salsesyndrom inkluderer følgende:

  • høyt blodtrykk;
  • hjertesvikt;
  • sirkulasjonsforstyrrelser;
  • hjerne svulst;
  • utilstrekkelig oksygenberigelse av hjerneceller;
  • hypofyse cyste;
  • hjerneblødning.

3. Ulike inflammatoriske prosesser.

4. Nederlaget for virusinfeksjoner og deres langsiktige behandling med antibiotika.

4. Autoimmune sykdommer (nedsatt funksjon av immunsystemet).

Eksterne faktorer som påvirker utviklingen av PCT kan omfatte kraniocerebrale skader, stråling eller kjemoterapi og kirurgi direkte til hypofysen.

symptomer

Tegn som indikerer at den tyrkiske salen er "tom", manifestert i brudd:

  • nevrologisk;
  • oftalmologi;
  • endokrine.

De kan uttrykkes separat eller kombinere individuelle dysfunksjoner fra forskjellige områder. Ofte kombineres nevrologiske symptomer med nedsatt funksjon av det visuelle organet, og oftalmologiske symptomer - med en økning i skjoldbruskkjertelen.

Neurologiske tegn

Symptomer på en nevrologisk natur som indikerer en tom tyrkisk sal er:

  • hyppig ikke-lokalisert hodepine, hvor lenge og intensitet har en rekke indikatorer;
  • konstant lavfrekvent feber;
  • uventet spastisk buksmerte (kolikk) eller kramper i lemmer;
  • angrep av takykardi (hjertebank), kulderystelser, kortpustethet og svimmelhet;
  • plutselige dråper i blodtrykk;
  • emosjonell depresjon, irritabilitet, angrep av gratuitous frykt, mental ustabilitet.

Oftalmiske tegn

Mer enn halvparten av de som har en tyrkisk sal har en patologisk opplevelse synshemming:

  • delte objekter (diplopia);
  • smerte i bevegelsen av øyebollene, ofte ledsaget av migrene og rive (retrobulbar smerte);
  • flimrende foran øynene med svarte prikker eller gnister (fotopsi);
  • tap av synsfelt (makulærdystrofi);
  • hevelse av øyehalsens konjunktiva (kjemose);
  • midlertidig misting av øyne, mørkere øyne, etc.

Endokrine tegn

En "tom" tyrkisk sal kan forårsake et overskudd av hypofysehormoner, noe som fører til problemer i det endokrine systemet:

  • forstørret skjoldbruskkjertel (hypothyroidisme);
  • utvidelse av visse deler av kroppen (akromegali);
  • forstyrrelser i menstruasjonssyklusen hos kvinner (hyperpopaktinemi);
  • diabetes insipidus;
  • metabolske problemer;
  • dysfunksjon av kjønnsorganene etc.

I de fleste tilfeller har en tom tyrkisk sadel ingen klare eller tydelige symptomer. En person kan lide av plager som oppstår av ulike årsaker. For eksempel har hyppige hodepine eller hormonelle lidelser mange andre vanlige årsaker, i tillegg til SPTS. For å finne ut nøyaktig årsak til patologi er det bare mulig etter en undersøkelse av en lege og undersøkelse.

diagnostikk

Magnetic resonance imaging (MR) er den mest effektive måten å oppdage tomt tyrkisk sadelsyndrom. På samme måte kan du lage en diagnose ved hjelp av computertomografi (CT). Moderne medisinske undersøkelsesteknologier tillater nøyaktig å bestemme hypofysenes størrelse og identifisere avvik fra normen, noe som i stor grad letter videre behandling.

Det er ikke uvanlig for en situasjon der syndromet til en tom tyrkisk sadel blir funnet ved en tilfeldighet: En pasient er planlagt for en CT-skanning eller MR på grunn av mistanke om andre sykdommer, og hypofysens patologi oppdages også under undersøkelsen. I seg selv kan syndromet ikke engang ha uttalt symptomer og ikke forårsake åpenbart ubehag for personen.

Formålaktig undersøkelse er indisert for åpenbare symptomer, for eksempel for diabetes mellitus eller en forstørret skjoldbruskkjertel i kombinasjon med problemer med synets organ.

I tillegg til datamaskindiagnostikk utføres blodprøver for å oppdage hormonelle lidelser, så vel som røntgenstråler, selv om sistnevnte metode kan kreve ytterligere undersøkelse for å gjøre en nøyaktig diagnose for ikke å starte behandlingen i tide og unngå konsekvenser.

Vi tilbyr deg en liten informativ video om syndromet til en tom tyrkisk sadel:

effekter

Underutviklingen av membranen pluss eksterne faktorer som forverrer patologien, er årsaken til penetrasjonen av pia materen i regionen av den tyrkiske salen. Dette fører til en nedgang i hypofysen på grunn av trykk på den og forskyvning til hulrommene. Konsekvensene av dette syndromet kan påvirke hele kroppen negativt:

  1. Endokrine sykdommer fører til skjoldbruskkjertelpatologi, nedsatt immunitet og dysfunksjon i kjønnsorganene (menstruasjonsforstyrrelser, infertilitet, impotens, ovariecyster, etc.).
  2. Konsekvensene av lidelser der den tyrkiske salen forandrer sin struktur, manifesteres i hyppige hodepine, mikrostropper og andre nevrologiske problemer.
  3. Siden sphenoidbenet ligger i nærheten av det optiske nervekorset, blir øyefunksjonene forstyrret, noe som kan føre til alvorlige oftalmologiske sykdommer og til og med blindhet over tid.

Medstatistikk viser at ca 10% av barna er født med medfødt syndrom hos en tom tyrkisk sadel, men bare 3% av dette nummeret har alvorlige patologiske konsekvenser, som oftest forekommer mot bakgrunn av ytterligere uønskede faktorer. De resterende 7% lever stille med en diagnose av en tom sal eller er ikke engang klar over patologien.

Hvis en person kjenner hans medfødte eller arvelige forutsetning pluss det er tilstrekkelig levende symptomer, bør han definitivt konsultere en lege, bli undersøkt og begynne behandling.

behandling

Avhengig av arten av klagerne om helse, bør du kontakte en av tre leger:

Hvis du er i tvil om hvilken spesialist som skal vende seg til, kan du først komme til terapeuten for å få hjelp.

Når et tomt tyrkisk salsesyndrom oppdages, er behandling hensiktsmessig som er tilstrekkelig for årsaken til sykdommen: primær eller sekundær.

I tilfelle av primær syndrom, er vanligvis ingenting betydelig gjort:

  • pasienten er fortsatt registrert hos en spesialist;
  • gjentatte undersøkelser utføres periodisk;
  • Overholdelse av et sunt kosthold og regelmessig moderat trening anbefales.

Noen ganger foreskrevet medisiner, noe som reduserer symptomatiske effekter:

  • blodtrykk hopp;
  • brudd på menstruasjonssyklusen;
  • redusert immunitet
  • migrene etc.

I sekundær syndrom foreskrives hormonpreparater ofte for å løse endokrine forstyrrelser.

Kirurgisk inngrep er sjelden nødvendig, bare i tilfeller av en reell trussel om synsfare. Under operasjonen gjenopprettes membranets struktur (saddens bakside blir plastisert) eller en svulst er kuttet ut (hvis det er en).

Behandling av det tyrkiske saddsyndromet ved folkemessige rettsmidler er ikke effektivt. Den beste hindringen for utvikling av patologi er maksimal eliminering av risikofaktorer, for eksempel overdreven kroppsvekt, misbruk av hormonelle piller, etc. I hjemmet kan du bare sørge for at livsstilen er sunn og dermed styrke helsen din.

Tomt tyrkisk salsesyndrom

Tomt tyrkisk salsesyndrom er en kombinasjon av kliniske og anatomiske tegn forbundet med penetrasjon av pia mater fra subarachnoid-rommet til beinformasjonen av skallen kalt den tyrkiske salen. Samtidig presses hypofysen i den tyrkiske salen ned til bunnen og veggene. Komprimeringen av hypofysen er ledsaget av et brudd på funksjonen. Denne patologiske tilstanden utvikler seg som et resultat av en rekke årsaker. Syndromet til en tom tyrkisk sal kan være asymptomatisk (i slike tilfeller oppdages det ved en tilfeldighet ved undersøkelse av en annen sykdom), og kan manifestere seg som endokrine, visuelle, vegetative forstyrrelser, samt endringer i den psyko-emosjonelle sfæren. Diagnose av det tomme tyrkiske saddsyndromet krever bruk av ytterligere forskningsmetoder, spesielt magnetisk resonansbilder (MR). Terapeutisk taktikk kan være forskjellig, avhengig av årsakene og kliniske symptomer på denne tilstanden. Denne artikkelen er viet til problemet med det tomme tyrkiske saddsyndromet.

Anatomisk grunnlag for det tyrkiske saddsyndromet

På bunnen av den menneskelige hodeskallen er en sphenoid ben. I kroppen er det en depresjon som heter den tyrkiske salen. Navnet på denne utdanningen var for den eksterne likheten med sadler av tyrkiske ryttere. I salen er hypofysen: En liten formasjon av avrundet form, som utfører den neuro-endokrine regulering av kroppen gjennom produksjon av hormoner. Hypofysiske hormoner går inn i blodet og stimulerer aktiviteten til de endokrine kjertlene (binyrene, kjønnskjertlene, skjoldbrusk og så videre). Produksjonen av hormoner ved hypofysen styres av en annen viktig dannelse av nervesystemet - hypothalamus. Hypothalamus er forbundet med hypofysen gjennom bena. Dette benet går ned i den tyrkiske salen og går gjennom sadelens membran, som er som et sadeltak. Membranen er dura materen (det er faktisk bindevev) som skiller hule av den tyrkiske salen fra subaraknoidrommet (rommet rundt hjernen fylt med cerebrospinalvæske - cerebrospinalvæske). I membranen er det et hull gjennom hvilket hypofysen passerer, forbinder det med hypothalamus.

Strukturen av sadelens membran, stedet for dens vedlegg, tykkelsen er gjenstand for vesentlige anatomiske vibrasjoner. Og hvis for eksempel denne membranen er tynnet eller underutviklet, eller har en bred åpning for beinet, så det subaraknoide rom med cerebrospinalvæsken, penetrerer pia materen i hule i den tyrkiske salen, og utøver trykk på hypofysen. Siden denne komprosjonsprosessen viser seg å være permanent, vil det til slutt føre til flattning av hypofysen, til reduksjon av dens størrelse og utseendet til det tomme tyrkiske saddsyndromet. "Tom" er ikke i bokstavelig forstand, men i den forstand at det ikke er vanlig hypofyse i salen. Selve tårnet kan ikke være tomt. I dette tilfellet fylles det av cerebrospinalvæsken, rester av hypofysen, og til og med i noen tilfeller de optiske nerverne (som bare passerer over sadelens membran). Begrepet "tom" salte ble foreslått av den tyske patologen V. Bush etter at han ved en obduksjon oppdaget det nesten fullstendige fraværet av en sadlemembran med en meget liten mengde hypofysevev i den tyrkiske salen.

Ifølge noen data har opptil 10% av mennesker en underutviklet membran av den tyrkiske salen, men alle har ikke syndromet til en tom tyrkisk sal. Faktum er at for fremveksten av syndromet krever en annen faktor. Dette er intrakranial hypertensjon. Ved eksisterende intrakranial hypertensjon fyller cerebrospinalvæsken ikke bare rommet i den tyrkiske salen, men legger også betydelig press på hypofysen og beinet. Dette fører til dysregulering av hypothalamus (det er ingen stimuli fra hypothalamus langs komprimert ben) og provoserer problemer med hypofysenes endokrine funksjon.

Årsaker til tyrkisk salsesyndrom

Så det har allerede blitt klart at utseendet på denne sykdommen krever anatomisk underlegenhet av sadelens membran (som kan være medfødt eller oppkjøpt) og intrakranial hypertensjon. Intrakranial hypertensjon kan forårsake:

  • hjernesvulster;
  • arteriell hypertensjon;
  • traumatisk hjerneskade;
  • patologi av indre organer, ledsaget av utvikling av respiratorisk eller hjertesvikt (for eksempel bronkial astma, hjerte-karsykdom, etc.);
  • smittsomme sykdommer i hjernen og deres konsekvenser (meningitt, encefalitt, arachnoiditt, cystiske formasjoner, etc.).

Det er en annen hypotese om utseendet til det tomme tyrkiske saddsyndromet. Den består av følgende: Som følge av visse forhold, reduseres hypofysenes størrelse, og først er plassen fylt med CSF og hylser fra supersadelplassen. Følgende fakta taler for denne forutsetningen: I flerefødte kvinner (eller etter mange aborter), er hypofysen forstørret (dvs. den er mer sammenlignet med hypofysen hos kvinner som har en eller to graviditeter i hele livet), det vil si at volumforholdet mellom hypofysen initialt blir krenket og tyrkisk sadel. Og ved overgangsalder er hypofysenes størrelse betydelig redusert, men størrelsen på den tyrkiske salen forblir den samme. Og den "tomme" plassen er fylt med brennevin og skjell plassert over saddelen. Den samme mekanismen er observert hos kvinner som tar hormonelle prevensjonsmidler i lang tid. Redusere størrelsen på den tyrkiske salen kan skyldes et brudd på blodtilførselen (hypofysinfarkt, blødning i tykkelsen av vevet), autoimmune sykdommer i kroppen (for eksempel autoimmun tyroiditt). Alle disse situasjonene refereres til som det såkalte primære syndromet i den tyrkiske salen. Det sekundære syndromet i den tyrkiske salen er forbundet med nevrokirurgiske operasjoner innen den tyrkiske salen eller bestråling av dette området i forhold til svulsten.

symptomer

Tomt tyrkisk salsesyndrom er en tilstand som ikke nødvendigvis manifesterer seg med kliniske symptomer. Noen ganger oppdages sykdommen ved en tilfeldighet (når beregningstomografi utføres) når man søker medisinsk hjelp for en annen patologisk tilstand, og det kan til og med være et patologisk anatomisk funn uten symptomer i livet.

Ofte er det tyrkiske saddsyndromet hos kvinner (80% av det totale antall pasienter), noe som trolig skyldes hypofysenes mer intensive funksjon under ulike hormonelle perioder av kvinnens liv (graviditet, fødsel, overgangsalder). Generelt er det kliniske bildet av syndrom preget av mangfold og usikkerhet av manifestasjoner, veksling av noen tegn fra andre, og til og med spontan forsvinning av symptomer. Fremveksten av symptomer på sykdommen bidrar til stressende situasjoner: både akutt, engang og kronisk, permanent.

Alle de kliniske tegnene på det tyrkiske saddsyndromet kan deles inn i flere grupper:

  • nevrologisk (inkludert vegetativ);
  • endokrine;
  • visuelle.

Neurologiske symptomer

  • hodepine: det hyppigste symptomet på det tomme tyrkiske saddsyndromet. Dette er den mest typiske klagen til pasientene. Smerten har ingen klar lokalisering, er variabel i intensitet, avhenger ikke av tid på dagen, kroppsstilling, kan forekomme periodisk eller forstyrre nesten konstant;
  • asthenisk syndrom: dette konseptet inkluderer klager av svimmelhet og ustabilitet, dårlig søvn, generell svakhet, tretthet, dårlig toleranse for fysisk og psykisk stress, minneverdighet;
  • endringer i emosjonell sfære: umotiverte humørsvingninger, utilstrekkelig reaksjon på miljøet, tårerighet, sinne, eller omvendt, apati og sløvhet, likegyldighet til alt - alt dette kan ha en tom tyrkisk sadel i sitt kliniske bilde;
  • vegetative komponenter: oftest disse er vegetative kriser med økt blodtrykk, smerte i hjertet, mage, hjerterytmeforstyrrelser, kortpustethet, kulderystelser, svette, angst, diaré, besvimelse. Alt dette kan nå graden av panikkanfall.

Endokrine symptomer

Denne gruppen av symptomer inkluderer resultatene av hormonell dysfunksjon av hypofysen. Videre kan det både være en økning i produksjonen av hormoner (hypersekretjon) og en reduksjon (hyposekresjon). I de fleste tilfeller er problemet basert på dysregulering av hypofysen ved hypothalamus (på grunn av komprimering av hypofysen). Siden hypofysen produserer flere forskjellige hormoner, kan disse endringene påvirke enten et enkelt hormon eller alt på en gang. De endokrine manifestasjonene av det tomme tyrkiske sadssyndromet inkluderer:

  • fedme: forekommer i 75% tilfeller av tom tyrkisk sadel;
  • redusert skjoldbruskfunksjon (hypothyroidisme): svakhet, sløvhet, døsighet, en tendens til hevelse, forstoppelse, chilliness, sprøtt hår og negler, tørr hud og så videre;
  • økt skjoldbruskkjertelfunksjon (hypertyreose): svette, intoleranse mot varme, en tendens til å øke blodtrykket, hjertebanken, angrep av magesmerter, håndskjelv, øyelokk, økt emosjonell spenning;
  • Akromegali: En uforholdsmessig økning i individuelle deler av kroppen mot bakgrunnen av økt produksjon av somatotropisk hormonhypofyse. Det kan manifestere seg som en økning i nesens vinger, lepper, spredning av myke vev i øyebrynene, hender og føtter, samt økt svetting, smerte i muskler og bein;
  • hyperprolactinemi: brudd på menstruasjonssyklusen, infertilitet hos kvinner, noen ganger tildeling av brystmelk fra brystkjertlene, et brudd på libido. Hos menn er de viktigste manifestasjonene av hyperprolactinemi redusert libido og potens, gynekomasti (en økning i brystkjertelenes størrelse). Lignende symptomer kan oppstå med et normalt nivå av prolactin, men med ubalansen av andre gonadotropiner (hypofysehormoner som regulerer sexkjertelenes aktivitet) forekommer oftere.
  • adrenal dysfunksjon. Dette kan være Itsenko-Cushing syndrom (avsetning av fettvev i ansiktet og øvre skulderbelte, tørrhet og pigmentering av huden i form av blå og lilla striper på magen, lår, brystkirtler, økt blodtrykk, overdreven hårvekst på kroppen, psykiske lidelser i formen av aggresjon og depresjon, og så videre).

Endokrine sykdommer i deres alvorlighetsgrad kan variere fra ubetydelige (umerkelige) endringer til utprøvede kliniske former.

Visuelle symptomer

Ifølge statistikken forekommer det visuelle symptomer i 50-80% tilfeller av tomt tyrkisk salsesyndrom. Utseendet til denne gruppen av symptomer skyldes det faktum at i umiddelbar nærhet av den tyrkiske salen er de optiske nerver og deres kryssningskiasma. Og disse formasjonene i nærvær av et tomt tyrkisk saddsyndrom komprimeres eller blodforsyningen blir forstyrret. I denne situasjonen kan følgende symptomer oppstå:

  • dobbeltsyn, sløret syn, uskarphet, uskarpe objekter;
  • føler smerten bak øyebollet;
  • redusert synsstyrke;
  • endring av visuelle felt av forskjellig art: fra utseendet til svarte flekker til tap av halvparten av de visuelle feltene;
  • hevelse og hyperemi av optisk nervehodet når man undersøker fundus.

Det bør tas i betraktning at ingen av de ovennevnte symptomene er spesifikke for det tomme tyrkiske saddsyndromet, derfor er diagnosen av denne tilstanden basert på kliniske tegn simpelthen umulig.

diagnostikk

For å etablere diagnosen syndromet til en tom tyrkisk sal, er det nødvendig med magnetisk resonansavbildning av hjernen. Sensitiviteten til denne metoden med hensyn til denne patologien er nesten 100%. Andre undersøkelsesmetoder (stråleografi av skallen med målrettet fotografering av det tyrkiske sadelområdet, datortomografi) bekrefter ikke eller avviser en slik diagnose nøyaktig.

Bestemmelsen av nivået av hypofyse tropiske hormoner i blod bidrar også til å diagnostisere det tyrkiske saddsyndromet, men det bør huskes at denne tilstanden ikke alltid ledsages av hormonelle lidelser. Normale hormonnivåer utelukker ikke diagnosen tom tyrkisk salsesyndrom.

behandling

Hvis syndromet til en tom tyrkisk sal er et utilsiktet funn under undersøkelsen for en annen sykdom, det vil si, det ikke manifesterer seg med noen klager, så er behandling ikke angitt. Periodisk undersøkelse av legen er nødvendig for ikke å gå glipp av forringelsen.

Hvis det er hormonelle lidelser i form av et underskudd i produksjonen av individuelle hormoner, er hormonutskiftingstiltak indikert: Det manglende hormonet er introdusert fra utsiden (en eller flere, om nødvendig).

Eksisterende vegetative, asteniske problemer løses ved hjelp av symptomatisk terapi (for eksempel smertestillende midler, beroligende midler, blodtrykkssenkende legemidler, etc.).

Noen ganger med et tomt tyrkisk salsesyndrom er det mulig å smelte i de optiske nerver og deres kompresjon i åpningen av den tyrkiske salen. I dette tilfellet øker spørsmålet om kirurgisk behandling, da kompresjon av de optiske nerver kan føre til uopprettelig tap av syn. Trenassphenoidal fiksering av optisk chiasmen utføres, som forhindrer sagging og kompresjon. Også kirurgisk behandling er angitt i tilfelle når cerebrospinalvæsken suger ut gjennom den tynne tyrkiske salen (og strømmer ut av nesekaviteten). I dette tilfellet produseres den tyrkiske sadeltamponaden av muskelen, og utløpet av cerebrospinalvæsken stopper.

Således er det tomme tyrkiske saddsyndromet en svært flyktig patologi. Det kan ikke få seg til å føle seg, eller det kan føre til alvorlige hormonforstyrrelser. Og behandlingstaktikken for denne sykdommen kan også være forskjellig: fra prinsippet om ikke-intervensjon med dynamisk observasjon til kirurgi.

Medhelp Clinic, forelesning om "Tomt tyrkisk salsesyndrom":

Tomt tyrkisk salsesyndrom

Tomt tyrkisk salsesyndrom (forkortet TTCS) er en sykdom som er en svakhet i hjernens membran og som et resultat penetrasjonen av de myke skallene i hjernen inn i tyrkisk sadel, klemmer hypofysen og endrer dens høyde.

Den tyrkiske salen har utseendet av dypere, "groper", som bestemmer navnet på det nevnte syndromet. Den tyrkiske salen er plasseringen av hypofysen, som regulerer de fleste av de store endokrine kjertlene. I dannelsen av en tom tyrkisk sadel spiller forløpet av den myke membranen i hjernen inn i hulen i den tyrkiske salen og hypofysenes komprimering en rolle som synes å flate, presset mot beinets vegger, noe som ofte fører til brudd på funksjonen. Ofte oppdages diagnosen av starten på den tyrkiske salen etter en MR.

Medisinsk senter "Energo" - en klinikk som tilbyr en rekke tjenester, inkludert innen endokrinologi. Ordningen med undersøkelse og behandling i hvert tilfelle er utviklet basert på egenskapene til sykdomsforløpet og den generelle tilstanden til pasienten, mulig forekomst av comorbiditeter.

Årsakene til SPTS

Spesialister har bestemt seg for å utelukke to hovedtyper av syndromet - primært eller medfødt, og sekundært eller oppkjøpt.

Årsakene til forekomsten av primær SPTS kan være en genetisk predisponering eller anatomiske egenskaper av hodeskallets struktur. I gjennomsnitt oppstår et tomt tyrkisk salsesyndrom hos 10% av nyfødte barn, men oftest gir det ikke barnet mye bekymring og blir ofte diagnostisert ved en tilfeldighet.

Sekundært syndrom kan forekomme for en rekke eksterne og interne årsaker, blant annet:

  • Hormonelle forandringer som kan være naturlige, fysiologiske. For eksempel er forekomsten av det tomme tyrkiske saddsyndromet hos kvinner under pubertet, graviditet eller postmenopausal, oftere bestemt. Det kan også skyldes utviklingen av en tom tyrkisk sadel av noen endokrine sykdommer og hormonelle stoffer.
  • Kardiovaskulære sykdommer: dette inkluderer kardial og lungesvikt, høyt blodtrykk, inkludert intrakraniell, trykkprang, noe som kan påvirke hjernens arbeid negativt.
  • Neurologiske problemer: Blødninger i hjernen, blant annet som følge av traumatisk hjerneskade, hjernesvulster - både ondartet og godartet (adenom eller cyste) hypofysetumorer; Hypofysen feiler i dette tilfellet ikke bare på grunn av svulsten, men også på grunn av en mulig forstyrrelse av forbindelsen mellom hypofysen og hypothalamus, som er i nært samspill.
  • Langvarige betennelsesprosesser og virussykdommer.
  • Autoimmune sykdommer som fører til funksjonsfeil i kroppens immunsystem.
  • Kirurgisk inngrep direkte i hypofysen (for eksempel når du fjerner svulster), så vel som kjemoterapi i hodeområdet ved behandling av kreft.

Tomt tyrkisk salsesyndrom: er det farlig?

I de fleste tilfeller gir dette syndromet ingen spesiell ulempe for pasientene, men krever konstant overvåking av en spesialist for å overvåke tilstanden.

Samtidig kan dysfunksjonen av hypofysen i kombinasjon med funksjonene i den anatomiske beliggenheten føre til følgende alvorlige brudd på ulike kroppssystemer:

  • endokrine sykdommer: funksjonsfeil i skjoldbruskkjertelen (dets reduksjon i størrelse), binyreinsuffisiens, forstyrrelse av seksuelle kjertler, inkludert infertilitet;
  • Forvandlingen av hypofysen og det overdrevne trykket som det opplever (spesielt hvis det er en svulst) fremkaller hodepine, minnetap, dråper i intrakranielt trykk og mikrostropper;
  • Ikke langt fra den tyrkiske salen er det optiske nerver, så dette syndromet kan føre til synshemming eller tap (som imidlertid er ganske sjelden).

Symptomer på det tomme tyrkiske saddsyndromet

Som nevnt ovenfor blir SPTS ofte diagnostisert ved en tilfeldighet og er nesten asymptomatisk eller med symptomatiske symptomer.

Videre er syndromet til en tom tyrkisk sadel ofte ledsaget av:

  • forstyrrelser i det endokrine systemet, manifestert i reduksjon av skjoldbruskfunksjon, binyrene, menstruasjonsforstyrrelser og forstyrrelser av kjønnskjertlene;
  • funksjonsfeil i nervesystemet: hovedsakelig i form av hodepine med forskjellig lokalisering og intensitet, samt i spastiske smerter og kramper i magen og underlempene;
  • Kardiovaskulære problemer: Pressedråper, som blant annet kan føre til besvimelse. takykardi (hjertebank) og kortpustethet;
  • Forringelse av det visuelle systemet: Press på de optiske nerver kan forårsake mørkere øyne, forekomsten av "svarte flekker", "gnister" eller "tåke", en midlertidig reduksjon i synsfeltet, samt tårer og hevelse i konjunktivene. Det kan også være smerte syndrom i bevegelsen av øyebollene, noe som er et av symptomene på migrene - nevrologisk abnormitet i SPTS;
  • stabil lav grad (økt til 37,5 g C) kroppstemperatur;
  • deprimert psykologisk tilstand: humørsvingninger, emosjonell ustabilitet, depresjon.

Denne hele listen over brudd er sjelden sett i pasienten i sin helhet, noe som gjør det vanskelig å diagnostisere: Ofte oppstår mistanke om dannelsen av en tom tyrkisk sal, når en kombinasjon av endokrine forandringer kombineres med MR-data på hypofysen.

Tidlig gjenkjenning av det tomme tyrkiske saddsyndromet er av stor betydning, da i dette tilfellet de medfølgende abnormiteter er mye lettere å behandle. Det er derfor, i tilfelle de første tegn på sykdom eller mistanke om sin tilstedeværelse, er det nødvendig å avtale med en spesialist - endokrinolog eller nevropatolog.

En primær avtale med en spesialist innebærer utarbeidelse av en foreløpig historie (basert på klager, en medisinsk historie, inkludert nærvær av familiens sykdommer), samt en visuell undersøkelse, som kan innebære innsamling av biometriske data - høyde, vekt osv. Den samlede historien Det gjør det mulig å kun lage foreløpige konklusjoner - du kan kun bekrefte diagnosen ved å gjennomføre en hensiktsmessig undersøkelse - MR-hypofysen med kontrast eller MR i hjernen.

Diagnosen av TTCS tar sikte på å skille den fra andre sykdommer (inkludert hjernesvulster av forskjellige etiologier), samt å etablere årsakene til sykdommen.

Diagnosen av dette syndromet inkluderer:

  • MR i hjernen: lar deg vurdere tilstanden til den tyrkiske salen, så vel som tilstanden og størrelsen på hypofysen, for å oppdage mulig forekomst av svulster, effekten av patologi på optiske nerver, etc.;
  • blodprøve for hormoner: lar deg oppdage tilstedeværelsen av hormonelle lidelser.

Videre behandlingsregime

Hvis diagnosen utføres, bekrefter den opprinnelig planlagte diagnosen til et tomt tyrkisk salsesyndrom, vil behandlingen som er foreskrevet av en spesialist, være rettet mot å eliminere symptomene og årsakene til sykdommen.

I nærvær av en medfødt patologi av den tyrkiske salen, foretrekker eksperter oftest å vente og se taktikk som involverer dynamisk overvåkning av pasientens tilstand. I mangel av alvorlige helseproblemer utføres ikke spesifikk behandling.

Hvis SPTS fører til hormonelle sykdommer, er behandlingen basert på medisineringseffekten - hormonelle legemidler.

Hormonale legemidler antyder en rent individuell tilnærming: deres utvalg og dosering beregnes ut fra testdata, pasientens alder og kjønn, samtidige sykdommer, etc. Hormonpreparater bør utføres utelukkende under kontroll og etter samråd med en spesialist. Normalisering av hormonell bakgrunn gjør at du kan normalisere pasientens tilstand, forbedre livskvaliteten.

I tillegg til hormonpreparater kan vitaminkomplekser foreskrives til pasienten, hvis mottak er rettet mot den generelle styrken av kroppen, vanndrivende, antihypertensive stoffer.

I ekstremt sjeldne tilfeller, hvis det er svulster eller faren for alvorlig kompresjon og tap av syn, kan behandling av CTTS utføres kirurgisk. Operasjonsordningen i dette tilfellet er utviklet individuelt og kan omfatte fjerning av svulster eller plast av membranen i hjernen, for å hindre penetrering av vev og cerebrospinalvæske inn i hulrommet i den tyrkiske salen.

Resultatene av behandlingen av dette syndromet avhenger i stor grad av hvor nøyaktig pasienten observerer anbefalingene fra spesialisten, samt på den generelle tilstanden til kroppen. Ofte, med riktig behandling og oppfølging, er det mulig å eliminere både symptomene og årsakene til sykdommen, spesielt når det gjelder hormonforstyrrelser.

Gitt blurriness av symptomene på sykdommen, samt de mange mulige årsakene til forekomsten, antyder forebyggingen av HPSS:

  • gjennomgå forebyggende undersøkelser med en endokrinolog og bli testet for hormoner;
  • overvåking av tilstanden til kardiovaskulære og nervesystemet, hvis det er økt trykk, takykardi, migrene etc. Det er nødvendig å gjennomgå en rutinemessig undersøkelse av en terapeut og et EKG bør gjøres minst en gang i året;
  • rettidig og fullstendig behandling av virussykdommer og inflammatoriske prosesser;
  • reduserer risikoen for hodeskader, spesielt hjerneblødninger;
  • når symptomer på hormonelle endringer vises, er det nødvendig å avtale med en spesialist og gjennomgå en passende undersøkelse.

Du kan gjøre en avtale på Energoklinikken via telefon eller via elektronisk skjema for pasienter oppført på medisinske senter. Helsen din trenger oppmerksomhet!

Du Kan Gjerne Pro Hormoner