Hypofyse adenom er en godartet svulst i den fremre hypofysen. Hypofysen er en liten struktur av hjernen som styrer endokrine kjertler gjennom produksjon av egne hormoner. Hypofyse adenom kan være hormonelt aktiv og inaktiv. De kliniske symptomene på sykdommen er avhengig av dette faktum, samt på størrelsen på svulsten, retning og hastighet av veksten. De viktigste manifestasjonene av hypofyse adenom kan være synproblemer, dysfunksjon av skjoldbruskkjertelen, kjønkirtler, binyrene, vekstforstyrrelser og proporsjonalitet av de enkelte kroppsdelene. Noen ganger er sykdommen asymptomatisk. Diagnose av hypofyseadenom er basert på magnetisk resonansavbildning, oftalmologisk undersøkelse og analyse av innholdet av individuelle hormoner i blodet. Behandling av hypofyse adenom kan være kirurgisk og konservativ. Fra denne artikkelen kan du lære grunnleggende informasjon om denne sykdommen, dens symptomer og behandling.

Hvor er hypofysen

Hypofysen er en svært liten, men svært viktig del av nervesystemet. Den ligger i hjernen, i benformasjonen kalt "tyrkisk sadel". Til tross for sin lille størrelse produserer hypofysen hormoner som regulerer aktiviteten til de endokrine organene i hele kroppen. Derfor, i tilfelle av hypofyseadene (eller andre patologiske prosesser i dette området), blir det harmoniske arbeidet til hele organismen forstyrret, og symptomene som oppstår kan forklart som en helt annen sykdom.

Hypofyse adenom er ca 10% av det totale antallet av alle hjernesvulster. Det er vanligere hos mennesker i alderen 30-40 år. Sykdommen påvirker også både menn og kvinner ofte. Svulsten er godartet og preges av langsom vekst.

Klassifisering av hypofyse adenomer

Denne type tumorer i medisin kan klassifiseres i henhold til flere kriterier.

I størrelse hypofyse adenomer er:

  • mikroadenomer (hvis tumorstørrelsen ikke overstiger 2 cm i diameter);
  • makroadenomer (hvis diameteren av svulstdannelsen er mer enn 2 cm).

Mikroadenomer gir ofte ingen kliniske symptomer, spesielt hvis de ikke produserer hormoner. Dette gjør det vanskelig å diagnostisere sykdommen.

Ifølge deres evne til å syntetisere hormoner, er hypofysen adenomer delt inn i hormonelt aktive og ikke-hormonelle svulster. Hormonalt aktive svulster produserer hormoner, men i overkant, det er betydelig mer enn kroppen krever. Følgelig produserer ikke-hormonelle svulster hormoner.

Hormonalt aktive hypofyseadene er klassifisert i henhold til den produserte typen hormon. Disse kan være:

  • somatotropinomer (overdreven dannelse av somatotropisk hormon);
  • prolactinomer (mange prolactiner syntetiseres);
  • corticotropinomas (et overskudd av adrenokortikotrop hormon);
  • tyrotropinomi (økt produksjon av skjoldbruskstimulerende hormon);
  • gonadotropinomer (et overskudd av hormoner som regulerer sexkjertelenes aktivitet).

Avhengig av hvilket hormon som er i overkant, oppstår visse symptomer på sykdommen, som vi snakker om litt senere.

I forhold til den tyrkiske salen og tilstøtende formasjoner av hypofysen adenom er delt inn i:

  • plassert i den tyrkiske salen (vanligvis mikroadenomer);
  • strekker seg utover den tyrkiske salen opp eller ned
  • spire seg inn i hulen og ødelegge veggen av den tyrkiske salen.

Hvorfor forekommer hypofyse adenom?

Legemidlet kjenner fortsatt ikke tydelig merket årsak til hypofyse adenom. Det er pålitelig kjent at hypofyseadenom ikke er en arvelig sykdom. Det antas at utseendet kan bidra til:

  • traumatisk hjerneskade;
  • smittsomme sykdommer med skade på sentralnervesystemet (encefalitt, hjernehinnebetennelse, hjerneabser, hjerne tuberkulose, brucellose, neurosyphilis, etc.);
  • effekten av skadelige faktorer på mors kropp under svangerskapet (inkludert røyking og drikking av alkohol);
  • I de siste årene har avhengigheten av hypofyse adenomer på langvarig bruk av orale prevensiver blitt sporet.

Symptomer på hypofyse adenom

Kliniske tegn på hypofyse adenom kan deles inn i to grupper:

  • oftalmisk-neurologisk, som er direkte relatert til veksten av en svulst i hjernen. Deres forekomst er forbundet med kompresjon av en svulst i tilstøtende formasjoner, og dette er først og fremst de optiske nerver;
  • endokrine tegn forbundet med produksjon av visse hormoner av en svulst. Fenomenet av mangel på individuelle hormoner som kan oppstå når en svulst bryter ned hormonproduserende celler i hypofysen, skyldes denne gruppen tegn. Følgelig kan disse være symptomer på både forhøyede hormoner og lave nivåer.

La oss dvæle på disse gruppene av symptomer mer detaljert.

Oftalmiske nevrologiske symptomer

Denne gruppen av symptomer er jo mer uttalt, jo større er svulsten. Mikroadenomer kan ikke manifestere seg i det hele tatt av noen av de oftalmiske-neurologiske symptomene på grunn av at de ikke går ut over grensene for den tyrkiske salen og ikke klemmer de omkringliggende strukturene. Makroadenomer har nesten alltid minst ett av de oftalmologiske nevrologiske tegnene. Så disse kan være:

  • hodepine. Det er kjedelig og vondt i naturen, er ikke avhengig av kroppens stilling, tidspunktet på dagen, er ikke ledsaget av kvalme og oppkast, er lokalisert i den fremre, tidlige regionen, i baneområdet, blir dårlig fjernet av smertestillende midler. Hodepine er forbundet med trykket av en voksende svulst på veggene i den tyrkiske salen. Hvis hodepinen øker kraftig, kan dette skyldes blødning i svulstvevet eller med en plutselig økt vekst av svulsten;
  • endrer visuelle felt. Dette betyr i de fleste tilfeller tap av synkroniseringssidene (den såkalte bitemporale hemianopien). Dette symptomet fremkommer som følge av kompresjon av den voksende adenomen i optiske nerver som passerer under hypofysen. På dette punktet utfører de krysset, avhengig av graden av komprimering av fibrene i optiske nerver, kan tap av synsfelt ha forskjellige størrelser: fra mindre svarte flekker (poeng) i synsfeltet for å fullføre tap av halvparten av synsfeltet. Ofte beskriver pasientene sine følelser som "ser gjennom røret". Ved langvarig komprimering av optiske nerver kan det oppstå atrofi i de optiske nerver, noe som fremgår av en reduksjon av synsstyrken, og det er umulig å rette opp dette fenomenet ved hjelp av linser.
  • oculomotoriske forstyrrelser. Disse symptomene er forbundet med kompresjon av nerver som gjør innerveringen av de indre og ytre øyemuskulaturene. Først av alt er det en dobbeltsyn, og det kan være ustanselig, men bare for eksempel når man ser i en retning; dette er skikkelig; denne begrensningen av bevegelse med ett eller to øyne til siden, opp eller ned. Slike symptomer oppstår vanligvis i lateral retning av vekst av hypofyse adenom;
  • følelse av nasal opphopning og utslipp av cerebrospinalvæske fra nesepassasjer. Dette symptomet er karakteristisk for hypofyse makroadenomer og er forbundet med forlengelse av prosessen til sphenoid eller etmoid bihuler;
  • paroksysmale forstyrrelser av bevissthet (besvimelse). Dette symptomet kan oppstå når makroadenom i hypofysen vokser opp og klemmer hypotalamusen.

Endokrine tegn

Slike symptomer er forbundet med et overskudd av en eller flere hormoner i hypofysen eller med mangel på alle hormoner for store størrelser av adenom.

Makroadenomer klemmer det normale vev av hypofysen, noe som fører til en reduksjon i produksjonen av hormoner. I dette tilfellet utvikles tegn på panhypopituitarisme:

  • redusert skjoldbruskfunksjon (svakhet, sløvhet, hevelse i kroppsvev, tørr hud, vektøkning på grunn av ødem, dårlig toleranse for fysisk og psykisk stress, kulde, nedsatt følelsesmessighet);
  • nedsatt binyrefunksjon (senking av blodtrykk, tretthet, svimmelhet, nedsatt appetitt, kvalme og til og med oppkast);
  • reduksjon i seksuell funksjon (reduksjon i seksuell lyst, impotens, anorgasmia, menstruasjonssvikt, infertilitet);
  • hos barn og ungdom - vekstnedgang (fysisk utviklingsforsinkelse).

Hormonalt aktive svulster, avhengig av hvilken type hormon som produseres, kan manifestere seg med forskjellige symptomer. La oss dvele på de kliniske tegnene til noen av dem:

  • Somatotropinomer manifesterer seg mer lyst hos barn og ungdom, fordi de forårsaker fenomenet overgrowth av hele organismen (gigantisme) eller dens individuelle deler (det kalles akromegali). Den uforholdsmessige veksten av individuelle deler av kroppen (oftest i hender, føtter, nese, underkjeven) kan være ledsaget av smerte- og følsomhetsforstyrrelser i disse områdene. I tillegg til disse tegnene, både hos barn og voksne, fedme, økt svette og fettighet i huden, overdreven hårvekst på kroppen, utseendet på et stort antall mol og vorter, en økning i skjoldbruskkjertelenes størrelse uten å svekke funksjonen, forekomsten av diabetes;
  • Cortikotropinomer fører til en økning i det adrenokortikotrope hormonet i blodet og forårsaker Itsenko-Cushings syndrom. De viktigste manifestasjonene i dette syndromet er økt blodtrykk, overdreven hårvekst, hudpigmentering, fedme (med overveiende avsetning av fett i ansikt, nakke, bryst og underliv), muskelsvikt, strekkmerker på underlivet rødlig-blåaktig farge (striae), redusert immunitet. Kortikotropinomer kan gjenfødes og bli maligne, samt metastasere;
  • Prolactinomer hos kvinner forårsaker menstruelle uregelmessigheter opp til fullstendig fravær av menstruasjon, infertilitet, utskilling av brystmelk fra brystkjertlene. Hos menn er de viktigste symptomene nedsatt styrke, redusert seksuell lyst, økning i brystkjertlene (gynekomasti). Symptomer som er karakteristiske for både kvinnelig og mannlig kjønn er akne hudutslett, seborrhea, overdreven hårvekst på kroppen. Dette er kanskje den vanligste typen hypofyse adenom;
  • tyrotropinomer forårsaker skjoldbruskkjertelen til å produsere sine hormoner i overskudd. Som et resultat av utvikling av hypertyroidisme fenomen: kraftig svetting, frysninger, feber, feber glitter øye, høyt blodtrykk, forstyrrelser i hjerterytmen, vekttap, hyppig og rikelig, vannaktig avføring, emosjonell ustabilitet, tearfulness;
  • gonadotropinomi fører til brudd på innholdet i kjønnshormoner. Dette manifesteres av endringer i seksuell lyst, menstruasjonsforstyrrelser, men mindre uttalt i forhold til slike endringer i prolactinomer. Gonadotropinomer blir sjelden oppdaget på grunnlag av lignende symptomer, oftere er de funnet ved en tilfeldighet eller med tilstedeværelsen av tilknyttede oftalmiske og nevrologiske forandringer.

Thyrotropinomi og gonadotropinomi er svært sjeldne.

Diagnose av hypofyse adenom

Til tross for så mange kliniske manifestasjoner, kan det sies at diagnosen hypofyse adenom er et ganske vanskelig oppdrag. Dette skyldes hovedsakelig mangel på mange klager. I tillegg forårsaker symptomene på hypofyse adenom at pasienter skal henvende seg til ulike spesialister (en øyeleger, gynekolog, terapeut, barnelege, urolog, sexterapeut og til og med psykiater). Og ikke alltid en smal spesialist kan mistenke denne sykdommen. Det er derfor at pasienter med lignende ikke-spesifikke og allsidige klager er gjenstand for undersøkelse av flere spesialister.

I tillegg hjelper diagnosen av hypofyse adenom blodtest for hormonnivåer. Reduksjon eller økning i flere av dem i kombinasjon med eksisterende klager hjelper legen til å bestemme diagnosen.

Tidligere ble radiografi av den tyrkiske salen mye brukt i diagnosen hypofyseadenom. Avdekket osteoporose og ødeleggelsen av ryggen av den tyrkiske salen, bi-konturiteten til bunnkanten, og fortsatt tjene som pålitelige tegn på adenom. Imidlertid er disse allerede sent symptomer på hypofyse adenom, det vil si at de fremstår allerede med betydelig erfaring med eksistensen av adenom.

Den moderne, mer nøyaktige og tidligere metoden for instrumentell diagnostikk, sammenlignet med radiografi, er magnetisk resonansavbildning av hjernen. Med denne metoden kan du se adenomen, og jo kraftigere enheten, desto høyere er dens evner i diagnostiske termer. Noen mikroadenomer av hypofysen på grunn av sin lille størrelse kan forbli ukjent, selv med magnetisk resonansbilder. Diagnosen av ikke-hormonelle, langsomt voksende mikroadenomer, som kanskje ikke viser noen symptomer, er spesielt vanskelig.

Behandling av hypofyse adenom

Alle behandlingsmetoder for hypofyse adenomer kan deles inn i konservative og operative. Konservative metoder inkluderer medisinering og strålebehandling.

Dessverre er behandlingen bare effektiv hvis det er en liten mengde prolactin eller somatotropin. Med prolactinomer administreres bromokriptin (Parlodel), noe som fører til en reduksjon av prolactinproduksjon, med somatotropinomer hos eldre - oktreotid. Ved andre typer hypofyseadenomer eller store prolactinomer, bør andre behandlingsmetoder brukes.

Strålingsbehandlinger for hypofyseadenom er en annen måte å kvitte seg med hypofyse-mikroadenomer. Dette er følgende metoder:

  • fjern stråling eller protonbehandling;
  • gamma terapi;
  • radiokirurgisk metode.

Fordelen med alle disse teknikkene er ikke-invasiv behandling. Den radiokirurgiske metoden er kanskje den mest innovative og moderne metoden blant strålebehandling, fordi den tillater å bestråle svulstvevet med minimal innvirkning på det tilstøtende normale vevet, noe som reduserer antall bivirkninger ved bestråling. I tillegg kan denne effekten utføres selv på poliklinisk basis. Det bør bare ta hensyn til at effekten av stråling utvikler seg over flere måneder.

  • transcranially ved trepanning skallen;
  • transnasal (transsphenoidal) - fra nesen.

Naturligvis er den første tilgangsmetoden mer traumatisk, siden det omkringliggende hjernevævet påvirkes. Det bærer også risikoen for blødning og smittsomme komplikasjoner. Men noen ganger på en annen måte er det umulig å komme til svulsten. Transnasal tilgang er en minimalt invasiv endoskopisk teknikk, det vil si når tilgang til en svulst blir gjort uten snitt i en sonde innført gjennom nesen. Hele prosessen med operasjonen er synlig under forstørrelse på skjermen. Denne teknikken reduserer til nesten null risikoen for blødning eller infeksjonskomplikasjoner.

En slik klinisk situasjon er sjelden når hypofyseadene blir et utilsiktet funn under undersøkelsen for en annen sykdom. Hvis tumoren ikke produserer samtidig hormoner, vokser den ikke (som bestemt ved gjentatt magnetisk resonansbilding om noen måneder), da er det bare mulig å overvåke av en lege uten inngrep. Hvis det oppdages svulstvekst i løpet av re-undersøkelsen eller det begynner å produsere hormoner, anbefales stråling eller kirurgisk behandling.

Noen ganger gir hypofyse adenomer tilbakefall. I slike tilfeller må du muligens gjenopprette.

Dermed er hypofyseadenom en mangesidig sykdom, vanskelig å diagnostisere på et tidlig stadium av eksistensen. Hvert enkelt tilfelle av hypofyse adenom krever en individuell tilnærming fra den deltakende legen. Det viktigste som en person som har oppstått på et slikt problem, burde vite er at en hypofyse adenom er herdbar!

Neurosurgeon, Ph.D. Andrei Zuev snakker om hva som er hypofyse adenom, om dens manifestasjoner, prinsippene for diagnose og behandling:

Hypofyse adenom

Hypofyse adenom er en godartet neoplasma fra kjertelvevet i den fremre hypofysen.

Hypofysen er det sentrale organet i det endokrine systemet, sammen med hypothalamus, som det har en nær tilknytning til. Ligger ved hjernebunnen i hypofysenes fossa i den tyrkiske salen, har fremre og bakre lobes. Hormonene utskilles av hypofysen påvirker vekst, metabolisme og også reproduktiv funksjon.

I strukturen av alle intrakranielle neoplasmer er andelen hypofyseadenom 10-15%. Ofte er sykdommen diagnostisert i 30-40 år, finnes også hos barn, men slike tilfeller er sjeldne. Adenom i hypofysen hos menn oppstår på omtrent samme frekvens som hos kvinner.

Årsaker og risikofaktorer

Årsakene til utviklingen av hypofyse adenom er ikke helt klart. Det er to teorier som forklarer mekanismen for tumorutvikling:

  1. Intern defekt. Ifølge denne hypotesen gir skade på gener i en av hypofysenes celler opphav til omdannelsen til en svulst, med etterfølgende vekst.
  2. Forstyrrelse av hormonell regulering av hypofysefunksjon. Hormonal regulering utføres av frigjørende hormoner i hypothalamus - av liberin og statiner. Forhåpentligvis forekommer hyperplasi av kjertelvevet i hypofysen når hyperproduksjon av liberiner eller hypoproduksjon av statiner oppstår, som starter tumorprosessen.

Risikofaktorene for å utvikle sykdommen inkluderer:

  • traumatisk hjerneskade;
  • neuroinfections (neurosyphilis, polio, encefalitt, meningitt, hjerne abscess, brucellose, cerebral malaria, etc.);
  • langvarig bruk av orale prevensiver;
  • bivirkninger på utviklingsfosteret under fosterutvikling.

Hypofyse adenom er en godartet neoplasma, men noen typer adenomer i ugunstige forhold kan ta et ondartet kurs.

Former av sykdommen

Hypofyse adenomer er klassifisert til hormonelt aktiv (produsere hypofysehormoner) og hormonelt inaktive (ikke produsere hormoner).

Avhengig av hva hormonet er produsert i overskudd, er hormonelt aktive hypofyse adenomer delt inn i:

  • prolactin (prolactinomas) - utviklet fra prolactotrofer, manifestert av økt produksjon av prolaktin;
  • gonadotropisk (gonadotropinomi) - utvikles fra gonadotrofer, manifestert av økt produksjon av luteiniserende og follikkelstimulerende hormoner;
  • somatotropin (somatotropin) - utviklet fra somatotrofer, manifestert av økt produksjon av somatotropin;
  • corticotropic (corticotropinomy) - utviklet fra kortikotrofer, manifestert av økt produksjon av adrenokortikotrop hormon;
  • thyrotropisk (tyrotropinomy) - utvikler seg fra tyrotrofer, manifestert av økt produksjon av skjoldbruskstimulerende hormon.

Hvis det hormonelt aktive hypofysen adenom utskiller to eller flere hormoner, klassifiseres det som blandet.

Hormonalt inaktive hypofysenes adenomer er delt inn i onkocytomer og kromofobiske adenomer.

Avhengig av størrelsen:

  • picoadenoma (diameter mindre enn 3 mm);
  • mikroadenom (diameter ikke mer enn 10 mm);
  • makroadenom (diameter større enn 10 mm);
  • gigantisk adenom (40 mm og mer).

Avhengig av vekstretningen (i forhold til den tyrkiske salen) kan hypofysenavnene være:

  • endosellar (vekst av neoplasma i hulen i den tyrkiske salen);
  • infrasellar (spredningen av svulsten nedenfor, oppnåelse av sphenoid sinus);
  • suprasellar (spredning av svulsten opp);
  • retrosellar (posterior neoplasmvekst);
  • lateral (spredning av svulster til siden);
  • antecellulær (tumorvekst anteriorly).

Når en neoplasm sprer seg i flere retninger, kalles den i retningene langs hvilken vekst i veksten oppstår.

Symptomer på hypofyse adenom

Utbruddet av symptomer på hypofyse adenom skyldes trykket av en økende tumor på de intrakraniale strukturer, som ligger i regionen av den tyrkiske salen. Med en hormonelt aktiv sykdomsform, hersker endokrine sykdommer i det kliniske bildet. Samtidig er kliniske manifestasjoner vanligvis ikke assosiert med den høyeste produksjonen av hormonet, men med aktivering av målorganet som hormonet virker på. I tillegg er veksten av hypofyse adenom ledsaget av symptomer som oppstår på grunn av ødeleggelsen av hypofysevævet ved en forstørrende svulst.

Oftalmisk-neurologiske manifestasjoner som forekommer i hypofysenavn er avhengig av utbredelsen og retningen av veksten. Slike symptomer inkluderer diplopi (synshemming, hvor de synlige objekter splittes i to), endringer i synsfelt, oculomotoriske lidelser.

Det er hodepine forårsaket av trykket av svulsten på den tyrkiske salen. Smertefornemmelser er vanligvis lokalisert i øyet, i de tidsmessige og frontale områdene, ikke avhengig av pasientens kroppsposisjon, blir ikke ledsaget av kvalme, har kjedelig karakter, stopper ikke eller svak stopper med å bruke smertestillende medisiner. En kraftig økning i hodepine kan være forbundet med en intens vekst i svulsten eller med blødning i vevet i neoplasma.

Med progresjonen av den patologiske prosessen utvikler atrofi av optisk nerve. Veksten av svulster i lateral retning fører til lammelse av øyets muskler, forårsaket av skade på de oculomotoriske nerver (oftalmoplegi), som er ledsaget av en reduksjon av synsstyrken. Vanligvis reduseres synsstyrken først på ett øye, og i det andre kan det imidlertid observeres samtidig synshemming i begge øynene. Med spiring av bunnen av den tyrkiske salen av svulsten og spre seg til den etmoidale labyrinten eller sphenoid sinus, oppstår nesebelastning (ligner på det kliniske bildet i nesetumor eller bihulebetennelse). Med veksten av hypofyse adenom oppover er det brudd på bevissthet.

Endokrine og metabolske sykdommer avhenger av hvilket hormon som produseres i overskudd.

Når somatotropinom hos barn viser symptomer på gigantisme, utvikler voksne akromegali. Endringer i skjelettet hos pasienter er ledsaget av diabetes mellitus, fedme, diffus eller nodular goiter. Ofte er det en økt sekresjon av talg med dannelsen på huden av papillomer, nevi og vorter, hirsutisme (overdreven hårvekst hos kvinner av den mannlige typen), hyperhidrose (økt svette).

Når prolactinomer hos kvinner, er menstruasjonssyklusen forstyrret, vises galactorrhea (spontan utgivelse av melk fra brystkjertlene, ikke forbundet med laktasjon), amenoré (fravær av menstruasjon i flere menstruasjonssykluser), infertilitet. Disse patologiske forholdene kan forekomme både komplisert og isolert. Hos pasienter med prolactinom er akne, seboré og anorgasmi notert. I denne form for hypofyseadenom hos menn, galaktorré, gynekomasti (en økning i en eller begge brystene), en reduksjon i seksuell lyst, observeres vanligvis impotens.

Utviklingen av kortikotropinomi fører til forekomsten av syndromet av hyperkortikisme, økt hudpigmentering, og noen ganger til psykiske lidelser. Oftalmiske nevrologiske lidelser med kortikotropinom observeres vanligvis ikke. Denne sykdomsformen er i stand til ondartet degenerasjon.

Når tyrotropinose hos pasienter kan vise symptomer på hyper- eller hypothyroidisme.

Gonadotropinom manifesteres vanligvis ved oftalmisk-neurologiske lidelser, som kan ledsages av galaktorrhea og hypogonadisme.

Av de vanlige symptomene hos pasienter med hormonavhengige svulster, er svakhet, tretthet, nedsatt arbeidsevne og forandringer i appetitt notert.

diagnostikk

Hvis en hypofyse adenom er mistenkt, anbefales pasientene å bli undersøkt av en endokrinolog, en nevrolog og en oftalmolog.

En røntgenundersøkelse av den tyrkiske salen utføres for å visualisere svulsten. Samtidig er ødeleggelsen av baksiden av den tyrkiske salen, bi-konturen eller multikonturen av bunnen bestemt. Den tyrkiske salen kan økes i størrelse og har en ballongform. Tegn på osteoporose oppdages.

I strukturen av alle intrakranielle neoplasmer er andelen hypofyseadenom 10-15%. Ofte er sykdommen diagnostisert i 30-40 år, finnes også hos barn, men slike tilfeller er sjeldne.

Noen ganger er det nødvendig med en ekstra pneumatisk tank (det gjør det mulig å oppdage forskyvning av chiasmatiske cisterner og tegn på en tom tyrkisk sadel), beregnet og magnetisk resonanstomografi. I 25-35% av hypofysenes adenomer er så små at deres visualisering er vanskelig selv ved bruk av moderne diagnostiske verktøy.

Hvis du mistenker at veksten av adenom er rettet mot den cavernøse sinus, er angiografi av hjernen foreskrevet.

Like viktig for diagnose er laboratoriebestemmelsen av konsentrasjonen av hypofysehormoner i en pasients blod ved en radioimmunologisk metode. Avhengig av eksisterende kliniske manifestasjoner, kan det være nødvendig å bestemme konsentrasjonen av hormoner produsert av perifere kjertler med intern sekresjon.

Oftalmologiske sykdommer diagnostiseres under en oftalmologisk undersøkelse, kontrollerer pasientens synsstyrke, perimetri (en metode som gjør det mulig å undersøke grensen til de visuelle feltene) og også oftalmokopi (en instrumentell teknikk for å undersøke fundusen).

Last farmakologiske tester tillater å bestemme tilstedeværelsen av en unormal reaksjon av adenomatøst vev på farmakologiske effekter.

Differensialdiagnose utføres med andre cerebrale neoplasmer, bivirkninger ved å ta visse medisiner (antipsykotika, noen antidepressiva, kortikosteroider, anti-ulcer medisiner), primær hypothyroidisme.

Behandling av hypofyse adenom

Valget av behandling for hypofyse adenom er avhengig av sykdomsformen.

Med utviklingen av hormonelt inaktive hypofyse adenomer av liten størrelse, er det som regel regelmessig å forvente taktikk.

Narkotikabehandling er indisert for prolactinomer og somatotropinomer. Pasienter er foreskrevet legemidler som blokkerer overproduksjonen av hormoner, noe som bidrar til normalisering av hormonnivåer, forbedrer pasientens psykologiske og fysiske tilstand.

Radioterapi som en primær metode for behandling av hypofyse adenom brukes relativt sjelden, vanligvis i tilfeller der det ikke er noen positiv effekt fra medisinering, og det er kontraindikasjoner til kirurgisk behandling.

Den radiokirurgiske metoden brukes til å ødelegge en neoplasma ved å påvirke et patologisk fokus med målrettet høydose ioniserende stråling. Denne metoden krever ikke sykehusinnleggelse og er atraumatisk. Radiosirurgisk behandling indikeres dersom de optiske nerver ikke er involvert i den patologiske prosessen, neoplasmen strekker seg ikke utover den tyrkiske salen, den tyrkiske salen er av normal størrelse eller litt forstørret, tumordiameteren overskrider ikke 3 cm, og det er en pasients nekte å utføre andre typer behandling eller kontraindikasjoner. gjennomføre.

Radiosirurgisk eksponering brukes til å fjerne rester av neoplasma etter operasjon, samt etter fjernbestråling (strålebehandling).

Indikasjonene for kirurgisk fjerning av hypofyseadenom er svulstprogresjon og / eller mangel på terapeutisk effekt etter flere behandlingstimer for hormonelt aktive tumorer, samt absolutt intoleranse mot dopaminreseptoragonister.

Kirurgisk fjerning av hypofyse adenom kan utføres ved å åpne kranialhulen (transkranial metode) eller gjennom nasale passasjer (transnasal metode) ved bruk av endoskopiske teknikker. Vanligvis brukes transnasalmetoden for hypofyseadenomer av liten størrelse, og den transkranielle metoden brukes til å fjerne hypofysen, og i tilfelle av tilstedeværelsen av sekundære tumornoder.

Muligheten for fullstendig fjerning av hypofyse adenom avhenger av størrelsen (med en tumordiameter på mer enn 2 cm, det er en sannsynlighet for postoperativ tilbakefall i fem år etter operasjonen) og form.

Transnasal fjerning av hypofyse adenom utføres under lokalbedøvelse. Tilgang til kirurgisk felt er gjort gjennom neseboret, endoskopet leveres til hypofysen, slimhinnen er separert, beinet i den fremre sinus er eksponert, og en spesiell øvelse er gitt for å få tilgang til den tyrkiske salen. Deretter fjernes deler av neoplasma suksessivt. Etter dette stoppes blødningen og den tyrkiske salen er forseglet. Gjennomsnittlig periode på sykehusinnleggelse etter en slik operasjon er 2-4 dager.

Når en hypofyse adenom fjernes på transkraniell måte, kan tilgangen utføres frontalt (de fremre beinene på skallen er åpnet) eller under det tidsmessige benet, avhenger valget av tilgang på vekstretningen til neoplasma. Kirurgi utføres under generell anestesi. Etter barbering av håret på huden, er projeksjoner av blodkar og viktige strukturer skissert, som ikke bør berøres under operasjonen. Så mykvev er kuttet, benet er kuttet og dura mater er kuttet. Adenom fjernes med elektrisk dyser eller aspirator. Deretter returneres benflappen og suturene påføres. Etter at anestesien er avsluttet, tilbringer pasienten en dag i intensivavdelingen, hvorpå han overføres til generalavdelingen. Institusjonsperioden etter en slik operasjon er 1-1,5 uker.

Hypofyse adenom kan påvirke graviditeten negativt. Når graviditet oppstår under behandling med dopaminreseptoragonister, bør administrasjonen av disse legemidlene avbrytes. Hos pasienter med hyperprolactinemi øker risikoen for spontane aborter, derfor anbefales det at slike pasienter behandles med naturlig progesteron i løpet av første trimester av graviditeten. Amning er ikke forbudt.

Mulige komplikasjoner og konsekvenser

Komplikasjoner av hypofyse adenom inkluderer malignitet, cystisk degenerasjon, apopleksi. Mangelen på terapi for hormonelt aktiv adenom fører til utvikling av alvorlige nevrologiske lidelser og metabolske forstyrrelser.

outlook

Hypofyse adenom er en godartet neoplasma, men noen typer adenomer i ugunstige forhold kan ta et ondartet kurs. Muligheten for fullstendig fjerning av hypofyse adenom avhenger av størrelsen (med en tumordiameter på mer enn 2 cm, det er en sannsynlighet for postoperativ tilbakefall i fem år etter operasjonen) og form. Hypofyse adenom-gjentakelser forekommer i ca 12% av tilfellene. Selvhelbredelse er også mulig, spesielt dette blir ofte observert med prolactinomer.

forebygging

For å forhindre utvikling av hypofyse adenom anbefales det:

  • unngå traumatisk hjerneskade;
  • unngå langvarig bruk av orale prevensjonsmidler;
  • opprett alle forholdene for en normal graviditet.

Hypofyse adenom: symptomer, behandling og forebygging

Hypofyse adenom, symptomene hvis behandling og diagnose er generelt beskrevet i denne artikkelen, er en godartet tumor lokalisert i sin fremre lobe. Ifølge statistikk utgjør hypofysenavnene ca 10-18% av det totale antallet intrakranielle svulster, like vanlig hos menn og kvinner, hovedsakelig i alderen 20-50 år.

Hva er adenomer?

Adenom i hypofysen, avhengig av dets bestanddeler, kan være hormonelt aktiv og inaktiv (henholdsvis 60% og 40% av tilfellene). I sin tur produserer nesten alle hormonelt aktive adenomer et hormon i den fremre hypofysen, og 10% av svulstene produserer flere hormoner samtidig.
Hormonalt aktive svulster, avhengig av hormonene de produserer, er av følgende typer:

  1. Gonadotropisk adenom (produserer hormoner som stimulerer sexkjertelenes arbeid: follikkelstimulerende og luteiniserende hormon).
  2. Thyrotropinom (produserer et skjoldbruskstimulerende hormon som styrer skjoldbruskkjertelen).
  3. Cortikotropin (syntetiserer adrenokortikotrop hormon som er ansvarlig for produksjon av glukokortikoider av binyrene).
  4. Veksthormon (utskiller somatotropisk hormon, ansvarlig for kroppens vekst, proteinsyntese, nedbrytning av fett og dannelse av glukose).
  5. Prolactinoma (produserer prolaktin, som forårsaker dannelse av melk).
  6. Blandede adenomer (produsere flere hormoner samtidig).

Avhengig av størrelsen på svulsten, er alle hypofyse-adenomer delt inn i mikro- og makroadenomer. Mikroadenomer kan ikke påvises selv under en MR-skanning, og de oppdages periodisk under obduksjon obduksjoner, som utføres i tilfelle av en helt annen sykdom.

I normal tilstand er hypofysen lokalisert i fordypningen av spenoidbenet i skallen, som kalles den tyrkiske salen. I forhold til den naturlige plasseringen av hypofysen i denne salen, kan adenomer vokse både inne i denne depresjonen og gå utover det, derfor er adenomaene delt inn i:

  • endosellar (plassert inne i sadlen);
  • endoinfrasellar (vokse ned);
  • endosupsellar (gå opp);
  • endolatosellar (svulsten går til høyre eller venstre i forhold til den tyrkiske salen);
  • blandet (for eksempel plassert skråt).

Hvorfor forekommer adenom?

Årsakene til utviklingen av hypofyse adenom er ikke nettopp etablert. Generelt antas det at noen typer adenomer forekommer som følge av overdreven stimulering av hypotalamus eller utilstrekkelig funksjon av endokrine kjertler, som er "underordnet" for hypofysen.
Faktorer som bidrar til utseendet av adenom er:

  • traumatisk hjerneskade;
  • smittsomme sykdommer i hjernen (for eksempel encefalitt);
  • langvarig bruk av orale prevensiver.

Hypofyse adenom: symptomer

Alle symptomene som kan følge en hypofyse adenom kan deles inn i 2 store grupper (syndromer):

  1. Syndrom som oppstår ved mekanisk kompresjon av omgivende vev av adenom.
  2. Endokrine - metabolske syndromer.

Mekaniske Crush Syndromes

Mekanisk kompresjon og ødeleggelse av omgivende vev forårsaker ganske store adenomer (makroadenomer). I dette tilfellet er symptomene nært relatert til retningen tumoren vokser i forhold til den tyrkiske salen.
Up (endosuprasellar adenomer). På toppen av hypofysen er en optisk chiasme, slik at slike adenomer ofte fører til slike synshemming som:

  • endring av visuelle felt (for eksempel i henhold til typen bitemporal hemianopi, se nedenfor);
  • total blindhet.

Hvis synsfeltet til hvert øye, mentalt deler i midten av en vertikal linje, får man en halvsirkel 2: ytre (den som den konvekse delen som vender mot den tempel - den tidsmessige, tidsmessige) og indre (konveks vender mot nesen - nasal). Bitemporal hemianopsi er når en person fortsetter å se bare med de indre, nesale halvdelene, og de tidlige halvdelene av begge øynene blir blinde.

Da den vokser oppover, begynner svulsten å utøve press på membranet i den tyrkiske salen, noe som forårsaker en kjedelig hodepine i den fremre temporale regionen, som ikke er avhengig av endring i kroppsstilling, ikke ledsages av oppkast, og går ofte ikke bort etter å ha tatt smertestillende midler.

Svært store hypofyse makroadenomer som vokser i denne retningen, kan til og med klemme den tredje ventrikelen (en av hjernehulene gjennom hvilke cerebrospinalvæsken sirkulerer), noe som vil vise symptomer på økt intrakranielt trykk: oppkast, alvorlig hodepine.
Down (endoinfrasillar adenomas). I dette tilfellet kan adenom gradvis ødelegge bunnen av den tyrkiske salen og spre seg direkte inn i sinus av sphenoid eller etmoid bein. Dette kan være ledsaget av en følelse av nesestop og en "rennende nese", selv om det i realiteten er spinalvæske som har lekket fra kranialhulen.
Til sidene (endolaterocellulære adenomer). På sidene av hypofysen er forskjellige kraniale nerver involvert i bevegelsen av øyebollene, så vel som optisk nerve. I dette tilfellet er de mest karakteristiske symptomene følgende:

  • nedsatt syn;
  • dobbeltsyn;
  • skjeling;
  • utelatelse av øyelokkene.

I tillegg kan adenom klemme andre deler av hypofysen, og forårsake full eller delvis død. Som et resultat, dannet gradvis hypofysehud: hypopituitarisme. De viktigste symptomene på hypopituitarisme:

  • fedme eller utmattelse
  • hos kvinner, menstruasjonsforstyrrelser, uterusatrofi, eggstokkene og brystkjertlene;
  • hos menn, atrofi av penis, testikler;
  • apati;
  • tinnitus;
  • hodepine;
  • svimmelhet;
  • tretthet,
  • døsighet;
  • redusert metabolisk hastighet.

Endokrine - utvekslingssyndrom

Hormonalt aktive hypofyseadenomer kan påvises i et tidlig stadium på grunn av det faktum at ved å syntetisere en økt mengde visse hormoner, forårsaker de hormonelle forandringer i hele kroppen, selv i tilfeller hvor selve svulsten er av en helt liten størrelse.

Adenom, som produserer prolaktin (prolactinoma)
Hos kvinner - et brudd på menstruasjonssyklusen, utgivelsen av melk (galactorrhea), infertilitet Overvekt, seboré, akne, nedsatt libido kan også forekomme.
Hos menn, en økning i brystkjertlene (gynecomastia), redusert libido, impotens.
Adenom, som produserer somatotropisk hormon (somatotropin)
Barn har gigantisme.
Hos voksne - fenomenene akromegali (store zygomatiske buer, aurikler, nese, etc.).
Adenom, som produserer glukokortikoider (kortikotropinom)
Det er preget av symptomer på hyperkortismer og er ofte funnet i Itsenko - Cushings sykdom. Følgende symptomer er mest karakteristiske for hyperkortisolisme:

  • fedme;
  • runde, måneskikkende ansikt;
  • reduserer mengden muskelvev;
  • acne;
  • økt hudpigmentering;
  • høyt blodtrykk;
  • redusert libido;
  • osteoporose, ledsaget av spontane ribbefrakturer;
  • hodepine;
  • generell svakhet

Adenom, som syntetiserer en overskytende mengde skjoldbruskstimulerende hormon (tyrotropin)
Denne adenomen fører til tyrotoksikose, som er ledsaget av:

  • økt hjertefrekvens;
  • karakteristisk puchlosis;
  • vekttap, etc.

Adenom, produserer kjønnshormoner (gonadotropinom)
Kvinner - livmorblødning, menstruasjonssykdommer.
Hos menn, gynekomasti, impotens.

Diagnose, behandling og forebygging

Hjemme kan du legge merke til noen av symptomene nevnt ovenfor. For nøyaktig diagnose er det imidlertid nødvendig å besøke en nevrolog og gjennomgå en mer grundig undersøkelse, som kan inkludere radiografi av skallenbenene (i forskjellige fremskrivninger), MR, CT og bestemmelse av hormonell bakgrunn (for eksempel en studie av nivået av hormoner i den fremre hypofysen).

Behandling av hypofyse adenom avhenger av størrelsen, vekstraten og hormonaktiviteten. Generelt utføres behandling ved hjelp av medisiner, kirurgisk, samt bruk av fjernbestråling.

For å forhindre adenomer anbefaler eksperter: For å unngå forekomst av craniocerebrale skader, behandle ulike smittsomme sykdommer i tide for å forhindre infeksjon i hjernen, og ikke bruk langsiktige p-piller.

Ved detektering av noen oftalmologiske, nevrologiske abnormiteter eller hormonelle forandringer, anbefales det å øyeblikkelig søke medisinsk hjelp.

Hvilken lege å kontakte

Hvis du finner deg selv å ha ett eller flere symptomer som ligner tegn på hypofyse adenom, konsulter en lege. Manifestasjoner av denne svulsten er ofte forskjellige og inkluderer endringer i utseende, og forteller legen mye om diagnosen. Etter undersøkelse av pasienten med den påståtte hypofysen, sendes adenom til endokrinologen. I tillegg vil en nevrolog, en nevrokirurg, en oftalmolog, en gynekolog eller en gynekolog-endokrinolog, andrologist og en mammolog bli undersøkt.

Hypofyse adenom: behandling, årsaker, symptomer, prognose, konsekvenser

Hypofysen er en sentral endokrin kjertel som påvirker stoffskiftet, kroppsveksten og reproduksjonsevnen. Den ligger ved foten av den tyrkiske salen i hjernen. Hos en voksen er hypofysenes størrelse ca 9 x 7 x 4 mm, vekten er ca. 0,5 gram.

Som en del av hypofysen er det to deler - den bakre, nevrohypofysen og den fremre - adenohypophysis.

Den fremre del av hypofysen er ansvarlig for produksjonen av hormoner som stimulerer skjoldbruskkjertelen (tyroidstimulerende hormon), testikler og ovarier (luteiniserende follikkelstimulerende hormon), binyre (adenokortikotropny hormon), så vel som regulerer laktasjon (prolaktin) og veksten av organismen (STH).

Nevrohypofysen er ansvarlig for produksjonen av oksytocin, som regulerer prosessene for laktasjon, fødsel og antidiuretisk hormon som regulerer kroppens vann-saltbalanse.

Bivirkninger ved eksponering for kjertelvev kan forårsake volumøkning, patologi utvikler seg - hypofyseadenom - en godartet svulst som vokser ut av adenohypofyseceller.

Hypofyse adenom i bildene

Disse typer hypofyse adenom er klassifisert:

Ved lokalisering:

intrassellar - når svulsten ikke strekker seg utover den tyrkiske salen;

indosuprasellar - i forhold til den tyrkiske sadelens adenom vokser til toppen;

endo diffraksjonal - vokser til bunnen;

endolatrosolarny adenom - vokser mot den tyrkiske salen.

I størrelse:

mikroadenom - opp til 1 cm;

makroadenom - mer enn 1 cm;

gigantisk adenom - mer enn 10 cm.

Av naturen av de produserte hormonene:

gonadotropinom (LH eller FSH);

blandede adenomer (produserer samtidig flere hormoner, 15% av alle tilfeller).

I følge utsöndring av hormoner:

hormonelt aktive svulster (60%);

hormonelt inaktive adenomer (40%).

Ifølge statistikken utgjør alle patologiene i hjernehypofysenumene 15% av svulstene.

Den vanligste sykdommen blant personer i en eldre aldersgruppe (fra 35 til 50 år), og er like vanlig blant kvinner og menn. Denne sykdommen anses sjelden blant barn. Bare fra 2 til 6% av barn og ungdom lider av hypofyse adenom.

Hvilke faktorer forårsaker forekomsten av adenom?

Årsaker til hypofyse adenom:

tuberkulose som påvirker nervesystemet;

Negative effekter på fosteret under graviditet (ioniserende stråling, giftige stoffer).

Intrakraniale blødninger, traumatiske hjerneskade.

Inflammatoriske og autoimmune lesjoner av skjoldbruskkjertelen, som reduserer sine funksjoner (hypothyroidisme), oppstår over en lang periode.

Arvelighet - pasienter med syndromet med endokrin multiple adenomatose har større risiko for å utvikle svulster i hypofysen og andre kjertler.

Langvarig bruk av oral kombinert prevensjonsmidler kan føre til utvikling av adenom, siden disse stoffene for mange menstruasjonssykluser forstyrrer eggløsning og eggstokksekretjon av de tilsvarende hormonene. Hypofysen må produsere en stor mengde LH og FSH, og derfor kan gonadotropinomer forekomme.

Hypogonadisme - medfødt hypoplasi av testikler og eggstokkene eller den resulterende skade på kjønnskjertlene på grunn av virkningen av autoimmune prosesser, radioaktiv stråling etc.

Hypofyse adenom: symptomer

Tegnene som karakteriserer adenom varierer avhengig av typen av svulst.

Et hormonelt inaktivt adenom er i stand til å eksistere i flere år og påvirker ikke helsetilstanden før det oppdages tilfeldig ved undersøkelse for tilstedeværelse av en annen sykdom. Aktivt mikroadenom innebærer endokrine sykdommer. Ifølge statistikken finnes asymptomatiske mikroadenomer hos 12% av befolkningen.

Makroadenoma produserer en negativ effekt, ikke bare på det endokrine systemet, men forårsaker også nevrologiske lidelser som følge av kompresjon av de omkringliggende vev og nerver.

prolaktinoma

Det regnes som den vanligste svulsten i hypofysen, som faller fra 30 til 40% av alle slike adenomer. Typisk er prolactins størrelse innenfor 2-3 mm. Kvinner lider av sykdommen oftere enn menn. Manifisert i form av følgende funksjoner:

Krenkelse av menstruasjonssyklus hos kvinner - fravær av menstruasjon, anovulatoriske sykluser, uregelmessige sykluser.

Manglende evne til å bli gravid som følge av mangel på eggløsning.

Galactorrhea er en periodisk eller vedvarende sekresjon av brystmelk fra brystkjertlene, som ikke er forbundet med postpartumperioden.

Blant menn bidrar prolactinoma til en reduksjon i potens, økning i brystkjertlene, nedsatt ereksjon og dannelse av spermatozoer, noe som til slutt fører til infertilitet.

Veksthormon

Det er en fjerdedel av det totale antallet hypofyse adenomer. Når det gjelder hyppighet av forekomst hos barn, er det tredje etter corticotropinomas og prolactinomer. Med denne typen svulst i blodet, observeres en økning i veksthormonnivåer. Symptomer på somatotropinomer:

Barn viser tegn på gigantisme. Barnet får raskt høyde og vekt, beinene jevnt utvides i bredde og lengde, og brusk og bløtvev i kroppen ekspanderer raskt. Begynnelsen av manifestasjon av gigantisme faller på en prepubetant periode, før puberteten, og kan utvikle til bruskskjelettet ossifies (ca. 25 år). Gigantisme er når en persons høyde overstiger 2-2,05 meter.

Hvis en person møter somatotropinom i voksen alder, viser svulsten tegn på akromegali - en økning i tungen, nesen, ørene, føttene, hendene, grovhet av ansiktsfunksjoner, menstruasjonssykdommer, forekomsten av økt hårvekst, bartender og skjegg hos kvinner. Økningen i størrelsen på de indre organene forårsaker et brudd på deres funksjoner.

kortikotropinomy

Det observeres blant 7-10% av tilfellene av hypofysetumorer. Karakterisert ved produksjon av glukortikoider (adrenalhormoner) i overflødig form. Denne sykdommen kalles Itsenko-Cushing's sykdom.

Symptomer på kortikotropinomer:

hudforstyrrelser - strekkmerker av fiolett-rosa farge (striae) på huden på lårene, brystet, magen; forsterket pigmentering av knærne, albuene og underarmene, økt tørrhet i huden og peeling av ansiktets hud;

"Cushingoid" type fedme - det er en omfordeling av fettlaget og fettavsetningen i områdene av supraklavikulære soner, på nakken og skulderbeltet;

hos menn er det ofte manifestert i en reduksjon i potens;

kvinner kan oppleve uregelmessig menstruasjon, økt hårvekst i huden, bart og skjeggvekst (hirsutisme).

gonadotropinom

Blant hypofysen er det ganske sjeldne. Manifisert i form av ulike brudd på menstruasjonssyklusen, ofte det totale fraværet av menstruasjon, en reduksjon av fruktbarheten hos kvinner og menn, mot bakgrunnen av reduserte indre og eksterne kjønnsorganer.

Tireotropinoma

Også svært sjelden representerer 2-3% av tilfeller av hypofyse adenom. Manifisert i forskjellige former, avhengig av tumorens art: den er primær eller sekundær.

Primær thyrotropinomi er preget av fenomenet hypertyreoidisme - takykardi, høyt blodtrykk, økt svette, økt appetitt, dårlig søvn, avsky, skjelving av hele kroppen og spesielt ekstremiteter og vekttap.

Sekundær thyreotropinom oppstår på grunn av en langvarig lav skjoldbruskfunksjon. Det er preget av utseende av hypothyroidism - forstoppelse, vektøkning, treg tale, hevelse i ansiktet, depresjon, hesstemperatur, tørr, skjellete hud, bradykardi.

Hypofyse adenom: Nevrologiske manifestasjoner

Nasalbelastning forårsaket av spiring av svulsten i den tyrkiske salen.

En hodepine som ikke avtar når du endrer kroppens stilling, tar smertestillende medisiner og ikke ledsages av kvalme.

Visuell funksjonsnedsettelse - strabismus, dobbeltsyn, redusert synsstyrke, begrensede synsfelt. Med en betydelig mengde adenom kan fullstendig atrofi av optisk nerve og blindhet forekomme.

Hypofysefeil: symptomer

I adenom kan hypofyseinnbrudd utvikles, forårsaket av klemming av normal hypofysevæv. symptomer:

Binyreinsuffisiens - irritabilitet, lavt blodtrykk, tretthet, nedsatt kalium og natrium, besvimelse, lavt blodsukkernivå.

Nivået på kjønnshormoner minker (testosteron hos menn og østrogen hos kvinner), noe som fører til en reduksjon av libido og impotens, en reduksjon i hårvekst på ansiktet hos menn.

Mangel på veksthormon hos barn fører til forsinket utvikling og vekst.

Hypofyse adenom: psykiatriske symptomer

På grunn av endringer i kroppens hormonelle nivåer. De kan manifestere seg i form av irritabilitet, emosjonell ustabilitet, aggresjon, tårer, depresjon og apati.

Diagnose av hypofyse adenom

Mistenker muligheten for tilstedeværelse av hypofyseadenom, er det nødvendig å registrere seg for en studie til en endokrinolog, en nevrokirurg, en nevrolog og en økolog.

Legene foreskriver slike diagnostiske metoder:

Bestemmelsen av nivået av prolaktin i blodet for menn er normalt 15ng / ml, for kvinner - 20 ng / ml.

Detektering av somatotrope hormonnivåer i blodet for barn under 18 år er mellom 2 og 20 mIU / l, for kvinner - fra 0 til 18 μg / l, for menn - fra 0 til 4 μg / l.

En prøve med thyroliberin - en normal reaksjon anses å øke produksjonen av prolaktin 2 ganger allerede 30 sekunder etter innføringen av tyroliberin i venen. Tilstedeværelsen av hypofyseprolaktinomer er indisert ved et lavt prolactinnivå etter administrering av prolaktin.

Etablering av nivået av adrenokortikotrop hormon i blodplasmaet. Om morgenen er kursen 22 pmol / l, etter kl. 22.00 - 18 pmol / l. Normen for kortikol i blodplasma om kvelden - fra 55 til 250 nmol / l om morgenen - fra 200 til 700 nmol / l.

Daglig dynamikk av kortisol i blodet.

Bestemmelse av kortisolnivåer i daglig urin. Frekvensen varierer fra 138 til 524 nmol / dag.

Dexamethason test - kontrollerer nivået av kortisol i urinen og blodet etter å ha tatt små og store doser dexametason.

Studien av nivået av elektrolytter i blodet - fosfor, kalsium, kalium, natrium, etc.

Bestemme nivået av luteiniserende hormon i blodet. På syvende dagen av syklusen varierer normen fra 2 til 14 IE / l, på 12-14 dagene - fra 24 til 150 IE / l, på 22-24 dagene - fra 2 til 17 IE / l. For menn er frekvensen - fra 0,5 til 10 IE / l.

Kontrollerer nivået av follikkelstimulerende hormon i blodet. For kvinner ligger normen fra 3,5 til 13 IE / l på 7-9 dagers syklus, fra 4,7 til 22 IE / l i 12-14 dager, fra 1,7 til 7,7 IE / l i 22-24 dager. FSH-normen for menn er fra 1,5 til 12 IE / l.

Studien av nivået av testosteron i menns serum, normen varierer fra 12 til 33 nmol / L.

Bestemme nivået av skjoldbruskstimulerende hormon og skjoldbruskhormoner (T3, T4) i blodet. Norm TSH - fra 0,4 til 4 mIU / ml, T3 - fra 2,63 til 5,7 pmol / l, T4 - fra 9 til 19,1 pmol / l.

Ovennevnte standarder kan avvike noe i ulike diagnostiske medisinske institusjoner.

MR i hjernen (hvis det ikke er noe utstyr - CT-skanning av hjernen).

Studien av visuelle felt.

Immunocytokjemisk studie av celler påvirket av adenom.

Hvordan behandles hypofyse adenom?

For hver pasient er valg av behandlingsmetode laget individuelt, avhengig av størrelsen på adenomen, de kliniske manifestasjonene av svulsten og dens hormonelle aktivitet.

Ved diagnostisering av prolactinomer med prolactinnivåer over 500ng / ml, foreskrives legemiddelbehandling i blodet, og hvis medisinering ikke virker, uavhengig av nivået av prolaktin, er det nødvendig med kirurgi.

Med gonadotropinomer, kortikotropinomer, somatotropinomer, inaktive makroadenomer, anbefales kirurgisk behandling sammen med strålebehandling. Unntakene er somatotropinomer som ikke viser symptomer på adenom, de kan behandles uten kirurgi.

Narkotika terapi

Følgende grupper av legemidler er foreskrevet:

  • Dopaminagonister - "Bromocriptine", "Cabergoline" ("Dostinex").
  • Antagonister av hypofysen og hypotalamhormonene - "Lanreotid", "Sandostatin" ("Octreotid").
  • Legemidler som blokkerer dannelsen av adrenalhormoner - "Cytadren", "Ketoconazol" etc.

Med medisinsk behandling av hypofyseadenom oppnås hormonal stabilisering i 31% av tilfellene, svulstregresjon - i 56%.

Kirurgisk behandling

Ved operativ fjerning av adenom kan en av to måter brukes:

  • Transcranial - som impliserer trepanning av skallen.
  • Transfenoid - gjennom nesehulen.

Hvis mikroadenomer og makroadenomer diagnostiseres som ikke har en alvorlig effekt på det omkringliggende vevet, utføres kirurgisk inngrep på en transfenoid måte. Hvis svulsten når en gigantisk størrelse (10 cm i diameter), anbefales kun transkranial fjerning.

Transfenoid fjerning av adenom kan gjøres når svulsten er begrenset til den tyrkiske salen eller går utover grensene med ikke mer enn 2 cm. Den utføres i stasjonære forhold etter konsultasjon med en nevrokirurg. Innføringen av endoskopisk utstyr utføres under generell anestesi. Et fiberendoskop er satt inn i den fremre kraniale fossa gjennom høyre nasale passasje. For å frigjøre tilgangen til området av den tyrkiske salen, blir et snitt gjort i veggen av sphenoidbenet. Hypofyse adenom blir skåret ut og fjernet.

Alle kirurgiske manipulasjoner utføres under endoskopet, et forstørret bilde av den nåværende prosessen vises på skjermen, slik at en bred oversikt over det kirurgiske feltet er tilgjengelig for nevrokirurgen. Operasjonen tar omtrent to til tre timer. På den første dagen etter operasjonen kan pasienten allerede være aktiv, og på den fjerde dagen - ble han helt tømt fra sykehuset i fravær av komplikasjoner. I 95% av tilfellene av en slik operasjon er hypofysenummet fullstendig herdet.

Transcranial kirurgi utføres i de alvorligste tilfellene under generell anestesi ved å trekke på skallen. Høy invasivitet og risiko for komplikasjoner forårsaker nevrokirurger å ta dette trinnet bare når det er umulig å bruke endoskopisk metode for å fjerne adenom, for eksempel når en svulst vokser i hjernevævet.

Strålebehandling

Brukes for inaktive mikroadenomer. Det er også noen ganger foreskrevet i tillegg til medisinering. Nylig har stereotaktisk radiokirurgi som bruker en cyberkniv vært mye brukt - en radioaktiv stråle blir matet direkte til tumorceller. Også, gamma terapi, stråling fra en kilde utenfor kroppen, mister ikke sin relevans.

Kan det være komplikasjoner etter operasjonen?

Avhengig av teknikken valgt av nevrokirurgen, vil risikoen for komplikasjoner etter kirurgi variere:

  • transcranial tilgang forårsaker komplikasjoner i 27,9%, dødsfall i 7% av operasjonene;
  • transfenoidal tilgang i henholdsvis 13% og 3%.

Av komplikasjonene er det mulig:

  • tilbakefall av adenom (15-16% tilfeller);
  • syn tap
  • skjoldbruskkjertel dysfunksjon og binyrebark
  • brudd på oppmerksomhet, minne, tale;
  • postoperativ blødning fra hypofysenes blodkar;
  • infeksiøs betennelse;
  • hypopituitarisme - hel eller delvis mangel på hypofysen.

Som et forebyggende tiltak, er hormonell korreksjon tilordnet basert på resultatene av en undersøkelse av kroppen.

Hva er utgangene for hypofyse adenom, video:

Komplikasjoner av hypofyse adenom uten kirurgisk fjerning

Hvis hypofysenes adenom ikke behandles medisinsk eller kirurgisk, kan tumorstørrelsen nå kritiske indikatorer, noe som vil medføre brutto synshemming og blindhet. Hver tredje pasient risikerer å bli deaktivert. Blødninger i hjernen med utvikling av hypofyse og akutt synstap er mulig.

I de fleste tilfeller fører forsømmelsen av hypofyse adenom til kvinnelig og mannlig infertilitet.

Hypofyse adenom, lege råd, video:

outlook

Ved rettidig diagnose og behandling av patologi er prognosen meget gunstig - kur etter operasjon er observert i 95% av tilfellene, med legemiddelbehandling regresjon av hormonelle lidelser og svulstsymptomer blir observert i 94% av tilfellene. Kombinasjonen av kirurgi, narkotika og strålebehandling garanterer at det ikke oppstår hevelse av hypofyseadenom i 80% av tilfellene i første år etter behandling og i 69% i de første fem årene.

Det er mulig å gjenopprette mistet syn, hvis pasienten har en liten adenom og er mindre enn et år.

Etter uttak fra sykehuset sendes pasienten til eksamen for funksjonshemning. En slik undersøkelse utføres av en klinisk ekspertkommisjon. En pasient kan få funksjonshemning i gruppe I, II eller III i tilfelle av oftalmisk-neurologiske, trofiske, endokrine metabolske sykdommer og åpenbar forringelse av funksjoner som påvirker hans ytelse, for eksempel i forstyrrelser av karbohydratmetabolisme, binyreinsuffisiens, visuell tap, akromegali, etc..

En oppgave om midlertidig funksjonshemning (sykefravær) utstedes til en arbeidende pasient i en periode på 2 til 3 måneder ved den første pasientundersøkelsen, 1,5-2 måneder ved foreskrivelse av radioterapi og fra 2 til 3 måneder ved utførelse av en operasjon for å fjerne hypofyse adenom. Hvis du bestemmer pasientens evne til å jobbe, sendes den til en medisinsk og sosial undersøkelse.

Du Kan Gjerne Pro Hormoner