Hypofyse adenom er en godartet neoplasma fra kjertelvevet i den fremre hypofysen.

Hypofysen er det sentrale organet i det endokrine systemet, sammen med hypothalamus, som det har en nær tilknytning til. Ligger ved hjernebunnen i hypofysenes fossa i den tyrkiske salen, har fremre og bakre lobes. Hormonene utskilles av hypofysen påvirker vekst, metabolisme og også reproduktiv funksjon.

I strukturen av alle intrakranielle neoplasmer er andelen hypofyseadenom 10-15%. Ofte er sykdommen diagnostisert i 30-40 år, finnes også hos barn, men slike tilfeller er sjeldne. Adenom i hypofysen hos menn oppstår på omtrent samme frekvens som hos kvinner.

Årsaker og risikofaktorer

Årsakene til utviklingen av hypofyse adenom er ikke helt klart. Det er to teorier som forklarer mekanismen for tumorutvikling:

  1. Intern defekt. Ifølge denne hypotesen gir skade på gener i en av hypofysenes celler opphav til omdannelsen til en svulst, med etterfølgende vekst.
  2. Forstyrrelse av hormonell regulering av hypofysefunksjon. Hormonal regulering utføres av frigjørende hormoner i hypothalamus - av liberin og statiner. Forhåpentligvis forekommer hyperplasi av kjertelvevet i hypofysen når hyperproduksjon av liberiner eller hypoproduksjon av statiner oppstår, som starter tumorprosessen.

Risikofaktorene for å utvikle sykdommen inkluderer:

  • traumatisk hjerneskade;
  • neuroinfections (neurosyphilis, polio, encefalitt, meningitt, hjerne abscess, brucellose, cerebral malaria, etc.);
  • langvarig bruk av orale prevensiver;
  • bivirkninger på utviklingsfosteret under fosterutvikling.

Hypofyse adenom er en godartet neoplasma, men noen typer adenomer i ugunstige forhold kan ta et ondartet kurs.

Former av sykdommen

Hypofyse adenomer er klassifisert til hormonelt aktiv (produsere hypofysehormoner) og hormonelt inaktive (ikke produsere hormoner).

Avhengig av hva hormonet er produsert i overskudd, er hormonelt aktive hypofyse adenomer delt inn i:

  • prolactin (prolactinomas) - utviklet fra prolactotrofer, manifestert av økt produksjon av prolaktin;
  • gonadotropisk (gonadotropinomi) - utvikles fra gonadotrofer, manifestert av økt produksjon av luteiniserende og follikkelstimulerende hormoner;
  • somatotropin (somatotropin) - utviklet fra somatotrofer, manifestert av økt produksjon av somatotropin;
  • corticotropic (corticotropinomy) - utviklet fra kortikotrofer, manifestert av økt produksjon av adrenokortikotrop hormon;
  • thyrotropisk (tyrotropinomy) - utvikler seg fra tyrotrofer, manifestert av økt produksjon av skjoldbruskstimulerende hormon.

Hvis det hormonelt aktive hypofysen adenom utskiller to eller flere hormoner, klassifiseres det som blandet.

Hormonalt inaktive hypofysenes adenomer er delt inn i onkocytomer og kromofobiske adenomer.

Avhengig av størrelsen:

  • picoadenoma (diameter mindre enn 3 mm);
  • mikroadenom (diameter ikke mer enn 10 mm);
  • makroadenom (diameter større enn 10 mm);
  • gigantisk adenom (40 mm og mer).

Avhengig av vekstretningen (i forhold til den tyrkiske salen) kan hypofysenavnene være:

  • endosellar (vekst av neoplasma i hulen i den tyrkiske salen);
  • infrasellar (spredningen av svulsten nedenfor, oppnåelse av sphenoid sinus);
  • suprasellar (spredning av svulsten opp);
  • retrosellar (posterior neoplasmvekst);
  • lateral (spredning av svulster til siden);
  • antecellulær (tumorvekst anteriorly).

Når en neoplasm sprer seg i flere retninger, kalles den i retningene langs hvilken vekst i veksten oppstår.

Symptomer på hypofyse adenom

Utbruddet av symptomer på hypofyse adenom skyldes trykket av en økende tumor på de intrakraniale strukturer, som ligger i regionen av den tyrkiske salen. Med en hormonelt aktiv sykdomsform, hersker endokrine sykdommer i det kliniske bildet. Samtidig er kliniske manifestasjoner vanligvis ikke assosiert med den høyeste produksjonen av hormonet, men med aktivering av målorganet som hormonet virker på. I tillegg er veksten av hypofyse adenom ledsaget av symptomer som oppstår på grunn av ødeleggelsen av hypofysevævet ved en forstørrende svulst.

Oftalmisk-neurologiske manifestasjoner som forekommer i hypofysenavn er avhengig av utbredelsen og retningen av veksten. Slike symptomer inkluderer diplopi (synshemming, hvor de synlige objekter splittes i to), endringer i synsfelt, oculomotoriske lidelser.

Det er hodepine forårsaket av trykket av svulsten på den tyrkiske salen. Smertefornemmelser er vanligvis lokalisert i øyet, i de tidsmessige og frontale områdene, ikke avhengig av pasientens kroppsposisjon, blir ikke ledsaget av kvalme, har kjedelig karakter, stopper ikke eller svak stopper med å bruke smertestillende medisiner. En kraftig økning i hodepine kan være forbundet med en intens vekst i svulsten eller med blødning i vevet i neoplasma.

Med progresjonen av den patologiske prosessen utvikler atrofi av optisk nerve. Veksten av svulster i lateral retning fører til lammelse av øyets muskler, forårsaket av skade på de oculomotoriske nerver (oftalmoplegi), som er ledsaget av en reduksjon av synsstyrken. Vanligvis reduseres synsstyrken først på ett øye, og i det andre kan det imidlertid observeres samtidig synshemming i begge øynene. Med spiring av bunnen av den tyrkiske salen av svulsten og spre seg til den etmoidale labyrinten eller sphenoid sinus, oppstår nesebelastning (ligner på det kliniske bildet i nesetumor eller bihulebetennelse). Med veksten av hypofyse adenom oppover er det brudd på bevissthet.

Endokrine og metabolske sykdommer avhenger av hvilket hormon som produseres i overskudd.

Når somatotropinom hos barn viser symptomer på gigantisme, utvikler voksne akromegali. Endringer i skjelettet hos pasienter er ledsaget av diabetes mellitus, fedme, diffus eller nodular goiter. Ofte er det en økt sekresjon av talg med dannelsen på huden av papillomer, nevi og vorter, hirsutisme (overdreven hårvekst hos kvinner av den mannlige typen), hyperhidrose (økt svette).

Når prolactinomer hos kvinner, er menstruasjonssyklusen forstyrret, vises galactorrhea (spontan utgivelse av melk fra brystkjertlene, ikke forbundet med laktasjon), amenoré (fravær av menstruasjon i flere menstruasjonssykluser), infertilitet. Disse patologiske forholdene kan forekomme både komplisert og isolert. Hos pasienter med prolactinom er akne, seboré og anorgasmi notert. I denne form for hypofyseadenom hos menn, galaktorré, gynekomasti (en økning i en eller begge brystene), en reduksjon i seksuell lyst, observeres vanligvis impotens.

Utviklingen av kortikotropinomi fører til forekomsten av syndromet av hyperkortikisme, økt hudpigmentering, og noen ganger til psykiske lidelser. Oftalmiske nevrologiske lidelser med kortikotropinom observeres vanligvis ikke. Denne sykdomsformen er i stand til ondartet degenerasjon.

Når tyrotropinose hos pasienter kan vise symptomer på hyper- eller hypothyroidisme.

Gonadotropinom manifesteres vanligvis ved oftalmisk-neurologiske lidelser, som kan ledsages av galaktorrhea og hypogonadisme.

Av de vanlige symptomene hos pasienter med hormonavhengige svulster, er svakhet, tretthet, nedsatt arbeidsevne og forandringer i appetitt notert.

diagnostikk

Hvis en hypofyse adenom er mistenkt, anbefales pasientene å bli undersøkt av en endokrinolog, en nevrolog og en oftalmolog.

En røntgenundersøkelse av den tyrkiske salen utføres for å visualisere svulsten. Samtidig er ødeleggelsen av baksiden av den tyrkiske salen, bi-konturen eller multikonturen av bunnen bestemt. Den tyrkiske salen kan økes i størrelse og har en ballongform. Tegn på osteoporose oppdages.

I strukturen av alle intrakranielle neoplasmer er andelen hypofyseadenom 10-15%. Ofte er sykdommen diagnostisert i 30-40 år, finnes også hos barn, men slike tilfeller er sjeldne.

Noen ganger er det nødvendig med en ekstra pneumatisk tank (det gjør det mulig å oppdage forskyvning av chiasmatiske cisterner og tegn på en tom tyrkisk sadel), beregnet og magnetisk resonanstomografi. I 25-35% av hypofysenes adenomer er så små at deres visualisering er vanskelig selv ved bruk av moderne diagnostiske verktøy.

Hvis du mistenker at veksten av adenom er rettet mot den cavernøse sinus, er angiografi av hjernen foreskrevet.

Like viktig for diagnose er laboratoriebestemmelsen av konsentrasjonen av hypofysehormoner i en pasients blod ved en radioimmunologisk metode. Avhengig av eksisterende kliniske manifestasjoner, kan det være nødvendig å bestemme konsentrasjonen av hormoner produsert av perifere kjertler med intern sekresjon.

Oftalmologiske sykdommer diagnostiseres under en oftalmologisk undersøkelse, kontrollerer pasientens synsstyrke, perimetri (en metode som gjør det mulig å undersøke grensen til de visuelle feltene) og også oftalmokopi (en instrumentell teknikk for å undersøke fundusen).

Last farmakologiske tester tillater å bestemme tilstedeværelsen av en unormal reaksjon av adenomatøst vev på farmakologiske effekter.

Differensialdiagnose utføres med andre cerebrale neoplasmer, bivirkninger ved å ta visse medisiner (antipsykotika, noen antidepressiva, kortikosteroider, anti-ulcer medisiner), primær hypothyroidisme.

Behandling av hypofyse adenom

Valget av behandling for hypofyse adenom er avhengig av sykdomsformen.

Med utviklingen av hormonelt inaktive hypofyse adenomer av liten størrelse, er det som regel regelmessig å forvente taktikk.

Narkotikabehandling er indisert for prolactinomer og somatotropinomer. Pasienter er foreskrevet legemidler som blokkerer overproduksjonen av hormoner, noe som bidrar til normalisering av hormonnivåer, forbedrer pasientens psykologiske og fysiske tilstand.

Radioterapi som en primær metode for behandling av hypofyse adenom brukes relativt sjelden, vanligvis i tilfeller der det ikke er noen positiv effekt fra medisinering, og det er kontraindikasjoner til kirurgisk behandling.

Den radiokirurgiske metoden brukes til å ødelegge en neoplasma ved å påvirke et patologisk fokus med målrettet høydose ioniserende stråling. Denne metoden krever ikke sykehusinnleggelse og er atraumatisk. Radiosirurgisk behandling indikeres dersom de optiske nerver ikke er involvert i den patologiske prosessen, neoplasmen strekker seg ikke utover den tyrkiske salen, den tyrkiske salen er av normal størrelse eller litt forstørret, tumordiameteren overskrider ikke 3 cm, og det er en pasients nekte å utføre andre typer behandling eller kontraindikasjoner. gjennomføre.

Radiosirurgisk eksponering brukes til å fjerne rester av neoplasma etter operasjon, samt etter fjernbestråling (strålebehandling).

Indikasjonene for kirurgisk fjerning av hypofyseadenom er svulstprogresjon og / eller mangel på terapeutisk effekt etter flere behandlingstimer for hormonelt aktive tumorer, samt absolutt intoleranse mot dopaminreseptoragonister.

Kirurgisk fjerning av hypofyse adenom kan utføres ved å åpne kranialhulen (transkranial metode) eller gjennom nasale passasjer (transnasal metode) ved bruk av endoskopiske teknikker. Vanligvis brukes transnasalmetoden for hypofyseadenomer av liten størrelse, og den transkranielle metoden brukes til å fjerne hypofysen, og i tilfelle av tilstedeværelsen av sekundære tumornoder.

Muligheten for fullstendig fjerning av hypofyse adenom avhenger av størrelsen (med en tumordiameter på mer enn 2 cm, det er en sannsynlighet for postoperativ tilbakefall i fem år etter operasjonen) og form.

Transnasal fjerning av hypofyse adenom utføres under lokalbedøvelse. Tilgang til kirurgisk felt er gjort gjennom neseboret, endoskopet leveres til hypofysen, slimhinnen er separert, beinet i den fremre sinus er eksponert, og en spesiell øvelse er gitt for å få tilgang til den tyrkiske salen. Deretter fjernes deler av neoplasma suksessivt. Etter dette stoppes blødningen og den tyrkiske salen er forseglet. Gjennomsnittlig periode på sykehusinnleggelse etter en slik operasjon er 2-4 dager.

Når en hypofyse adenom fjernes på transkraniell måte, kan tilgangen utføres frontalt (de fremre beinene på skallen er åpnet) eller under det tidsmessige benet, avhenger valget av tilgang på vekstretningen til neoplasma. Kirurgi utføres under generell anestesi. Etter barbering av håret på huden, er projeksjoner av blodkar og viktige strukturer skissert, som ikke bør berøres under operasjonen. Så mykvev er kuttet, benet er kuttet og dura mater er kuttet. Adenom fjernes med elektrisk dyser eller aspirator. Deretter returneres benflappen og suturene påføres. Etter at anestesien er avsluttet, tilbringer pasienten en dag i intensivavdelingen, hvorpå han overføres til generalavdelingen. Institusjonsperioden etter en slik operasjon er 1-1,5 uker.

Hypofyse adenom kan påvirke graviditeten negativt. Når graviditet oppstår under behandling med dopaminreseptoragonister, bør administrasjonen av disse legemidlene avbrytes. Hos pasienter med hyperprolactinemi øker risikoen for spontane aborter, derfor anbefales det at slike pasienter behandles med naturlig progesteron i løpet av første trimester av graviditeten. Amning er ikke forbudt.

Mulige komplikasjoner og konsekvenser

Komplikasjoner av hypofyse adenom inkluderer malignitet, cystisk degenerasjon, apopleksi. Mangelen på terapi for hormonelt aktiv adenom fører til utvikling av alvorlige nevrologiske lidelser og metabolske forstyrrelser.

outlook

Hypofyse adenom er en godartet neoplasma, men noen typer adenomer i ugunstige forhold kan ta et ondartet kurs. Muligheten for fullstendig fjerning av hypofyse adenom avhenger av størrelsen (med en tumordiameter på mer enn 2 cm, det er en sannsynlighet for postoperativ tilbakefall i fem år etter operasjonen) og form. Hypofyse adenom-gjentakelser forekommer i ca 12% av tilfellene. Selvhelbredelse er også mulig, spesielt dette blir ofte observert med prolactinomer.

forebygging

For å forhindre utvikling av hypofyse adenom anbefales det:

  • unngå traumatisk hjerneskade;
  • unngå langvarig bruk av orale prevensjonsmidler;
  • opprett alle forholdene for en normal graviditet.

Hypofyse adenom

Adenom i hypofysen - en svulstdannelse av godartet karakter, som kommer fra kjertelvevet i den fremre hypofysen. Klinisk hypofyse adenom er karakterisert Opthalmo-neurologisk syndrom (hodepine, oculomotor forstyrrelser, dobbeltsyn, visuelle feltet) og endokrin og metabolsk syndrom, hvori, avhengig av typen av hypofyse adenomer kan oppstå gigantisme og akromegali, galaktoré, seksuell dysfunksjon, hyperkortisolisme, hypo- - eller hypertyreose, hypogonadisme. Diagnosen av hypofyse adenom er laget på grunnlag av røntgen- og CT-data fra den tyrkiske salen, MR og angiografi i hjernen, hormonelle studier og en oftalmologisk undersøkelse. Hypofysen adenom behandles ved strålingseksponering, radiokirurgisk metode, samt ved transnasal eller transcranial fjerning.

Hypofyse adenom

Hypofysen befinner seg i fossa av den tyrkiske salen på undersiden av skallen. Den har 2 lobes: anterior og posterior. Hypofyse adenom - en hypofysetumor som stammer fra vevene i den fremre loben. Den produserer 6 hormoner som regulerer funksjonen av de endokrine kjertler: thyrotropin (TSH), veksthormon (STH), follitropin, prolaktin, lutropin, og adrenokortikotropt hormon (ACTH). Ifølge statistikk utgjør hypofyse adenom ca 10% av alle intrakranielle svulster som finnes i nevrologisk praksis. Den vanligste hypofyseadenoen forekommer hos personer i middelalderen (30-40 år).

Klassifisering av hypofyse adenom

Klinisk nevrologi deler hypofysenes adenomer i to store grupper: hormonelt inaktive og hormonelt aktive. Hypofyse adenom i den første gruppen har ikke muligheten til å produsere hormoner og forblir derfor under jurisdiksjonen av bare nevrologi. Hypofyse adenomen i den andre gruppen, som vev i hypofysen, produserer hypofysehormoner og er også et emne for studier for endokrinologi. Avhengig av hormoner utskilt hormonelt aktive hypofyse adenomer klassifisert som: somatotropic (somatotropinomy), prolaktin (prolactinoma) kortikotropnye (kortikotropinomy), thyroid (tireotropinomy) gonadotropisk (gonadotropinom).

Avhengig av størrelsen kan hypofysenomene referere til mikroadenomer - tumorer med en diameter på opptil 2 cm eller makroadenomer med en diameter på mer enn 2 cm.

Årsaker til hypofyse adenom

Etiologien og patogenesen av hypofyseadensom i moderne medisin er fortsatt gjenstand for forskning. Det antas at hypofyse adenom kan oppstå ved eksponering for å fremkalle faktorer som traumatisk hjerneskade, neural infeksjoner (tuberkulose, neurosyphilis, brucellose, polio, encefalitt, meningitt, hjerneabscess, cerebral malaria, etc.), skadelige effekter på fosteret i perioden sin prenatale utvikling. Nylig har det vært bemerket at hypofyse adenom hos kvinner er assosiert med langvarig bruk av orale prevensjonspreparater.

Studier har vist at hypofyse adenom i noen tilfeller oppstår som følge av økt hypotalamisk stimulering av hypofysen, noe som er et svar på den primære reduksjonen i hormonaktiviteten til perifere endokrine kjertler. En lignende mekanisme for forekomsten av adenom kan observeres, for eksempel i primær hypogonadisme og hypothyroidisme.

Symptomer på hypofyse adenom

Klinisk manifesteres hypofyseadenomen av et kompleks av oftalmisk-neurologiske symptomer assosiert med trykket av en voksende tumor på intrakraniale strukturer lokalisert i regionen av den tyrkiske salen. Hvis hypofyse adenom er hormonelt aktiv, kan endokrine utvekslingssyndrom komme frem i sitt kliniske bilde. Samtidig er endringer i pasientens tilstand ofte ikke forbundet med hyperproduksjonen av tropisk hypofysehormonet, men med aktivering av målorganet som det virker på. Manifestasjoner av endokrine utvekslingssyndrom er direkte avhengig av tumorens natur. På den annen side kan hypofyse adenom være ledsaget av symptomer på panhypopituitarisme, som utvikler seg på grunn av ødeleggelsen av hypofysen ved en voksende tumor.

Oftalmisk neurologisk syndrom

Oftalmiske-neurologiske symptomer som følger med hypofyseadenom er i stor grad avhengig av retningen og omfanget av veksten. Disse inkluderer som regel hodepine, endringer i synsfelt, diplopi og oculomotoriske lidelser. Hodepine skyldes det trykket som hypofysen adenom utøver på den tyrkiske salen. Den har en kjedelig karakter, er ikke avhengig av kroppens stilling og er ikke ledsaget av kvalme. Pasienter med hypofyse adenom klager ofte på at de ikke alltid klarer å lindre hodepine med smertestillende midler. Hodepine som følger med hypofyse adenom er vanligvis lokalisert i frontale og tidlige områder, så vel som bak bane. Kanskje en sterk økning i hodepine, som er forbundet med blødning i svulstvevet eller med sin sterke vekst.

Begrensningen av de visuelle feltene skyldes undertrykkelsen av den voksende adenomen i optisk chiasmen som ligger i regionen av den tyrkiske salen under hypofysen. Langvarig hypofyse adenom kan føre til utvikling av optisk nerveatrofi. Hvis hypofysen adenom vokser i lateral retning, presser den over tid grenene av III, IV, VI og V kranialnervene. Som et resultat er det et brudd på den oculomotoriske funksjonen (oftalmoplegi) og dobbeltsyn (diplopia). Kanskje en reduksjon i synsstyrken. Hvis hypofysen adenom spirer bunnen av den tyrkiske salen og sprer seg til etroid- eller sphenoid-sinus, har pasienten en nesebelastning som etterligner klinikken i bihulebetennelse eller nesetumor. Veksten av hypofysenes adenom oppover fører til skade på strukturer av hypothalamus og kan føre til utvikling av nedsatt bevissthet.

Endokrine utvekslingssyndrom

Somatotropinoma - hypofyseadennom, som produserer GH, hos barn viser symptomer på gigantisme, hos voksne - akromegali. I tillegg til de karakteristiske endringene i skjelettet, kan pasienter utvikle diabetes og fedme, en forstørret skjoldbruskkjertel (diffus eller nodular goiter), vanligvis ikke ledsaget av funksjonelle lidelser. Ofte er det hirsutisme, hyperhidrose, økt fettighet i huden og utseende av vorter, papillomer og nevi på den. Kanskje utviklingen av polyneuropati, ledsaget av smerte, parestesi og redusert følsomhet i de perifere delene av lemmer.

Prolactinoma - hypofyse adenom utskillende prolactin. Hos kvinner er det ledsaget av et brudd på menstruasjonssyklusen, galaktorrhea, amenoré og infertilitet. Disse symptomene kan forekomme i et kompleks eller observeres i isolasjon. Omtrent 30% av kvinnene med prolactinom lider av seboré, akne, hypertrichose, moderat alvorlig fedme, anorgasmi. Hos menn kommer oftalmiske-neurologiske symptomer vanligvis i forgrunnen, mot hvilken galaktoré, gynekomasti, impotens og nedsatt libido observeres.

Cortikotropin - en hypofyse adenom, som produserer ACTH, oppdages i nesten 100% av tilfellene av Itsenko-Cushings sykdom. En svulst manifesterer seg med klassiske symptomer på hyperkortisolisme, som forsterkes av hudpigmentering som følge av økt produksjon sammen med ACTH og melanocytstimulerende hormon. Psykiske abnormiteter er mulige. Et trekk ved denne type hypofyseadene er tilbøyelighet til ondartet transformasjon etterfulgt av metastase. Den tidlige utviklingen av alvorlige endokrine sykdommer bidrar til identifisering av en svulst før påvirkningen av oftalmisk-neurologiske symptomer forbundet med utvidelsen.

Thyrotropinoma er en hypofyse adenom-sekreterende TSH. Hvis den er av primær natur, manifesterer den symptomer på hypertyreose. Hvis det oppstår igjen, observeres hypotyreose.

Gonadotropinom - hypofyseadenom, som produserer gonadotrope hormoner, har ikke-spesifikke symptomer og oppdages hovedsakelig ved tilstedeværelsen av typiske oftalmiske-neurologiske symptomer. I hennes kliniske bilde kan hypogonadisme kombineres med galaktoré, forårsaket av prolactin hypersekretjon av hypofysevevvet rundt adenom.

Diagnose av hypofyse adenom

Pasienter hvis hypofyse adenom er ledsaget av et uttalt oftalmisk-neurologisk syndrom, som regel, søker hjelp av en nevrolog eller en oftalmolog. Pasienter hvis hypofyse-adenom manifesteres av endokrine utvekslingssyndrom, kommer oftere til endokrinologen. I alle fall bør pasienter med mistanke om hypofyseadenom undersøkes av alle tre spesialistene.

For å visualisere adenom utføres et roentgenogram av den tyrkiske salen, noe som avslører benstegn: osteoporose med ødeleggelse av ryggen av den tyrkiske salen, den typiske bi-konturiteten av bunnen. I tillegg brukes en pneumatisk tankbil, som bestemmer forskyvningen av chiasmatiske cisterner fra deres normale posisjon. Mer nøyaktige data kan fås under CT-skanningen av hjernen og hjernen MR, CT-skanning av den tyrkiske salen. Imidlertid er ca. 25-35% av hypofysenavnene så små at deres visualisering mislykkes, selv med moderne tomografiegenskaper. Hvis det er grunn til å tro at hypofyse adenom vokser i retning av den cavernøse sinus, er hjernen angiografi foreskrevet.

Viktig i diagnosen av hormonelle studier. Bestemmelse av konsentrasjonen av hypofysehormoner i blodet er produsert ved en bestemt radiologisk metode. Avhengig av symptomene, er hormoner produsert av perifere endokrine kjertler også bestemt: kortisol, T3, T4, prolaktin, østradiol, testosteron.

Oftalmologiske lidelser som følger med hypofyseadenom, oppdages under en oftalmologisk undersøkelse, perimetri og visuell skarphetskontroll. Å ekskludere øye sykdom produserer oftalmokopi.

Behandling av hypofyse adenom

Konservativ behandling kan brukes hovedsakelig i forhold til liten prolactin størrelse. Det utføres av proaktinantagonister, for eksempel bromkriptin. Ved små adenomer er det mulig å bruke strålingsmetoder for å påvirke en svulst: gamma-terapi, fjern stråling eller protonbehandling, stereotaktisk radiokirurgi - administrering av et radioaktivt stoff direkte inn i svulstvevet.

Pasienter hvis hypofyseadenom er stor og / eller ledsaget av komplikasjoner (blødning, synshemming, dannelse av hjernecyst) bør konsulteres av en nevrokirurg for å vurdere muligheten for kirurgisk behandling. Operasjonen for å fjerne adenom kan utføres ved en transnasal metode ved bruk av endoskopiske teknikker. Makroadenomer er gjenstand for fjerning av transcranial metode - ved å trekke på skallen.

Prognose av hypofyse adenom

Hypofyse adenom er en godartet neoplasma, men med en økning i størrelse, som andre hjernesvulster, tar det et ondartet kurs på grunn av komprimering av de anatomiske strukturene som omgir den. Størrelsen på svulsten skyldes også muligheten for fullstendig fjerning. Hypofyse adenom med en diameter på mer enn 2 cm er forbundet med sannsynligheten for postoperativ tilbakefall, som kan oppstå innen 5 år etter fjerning.

Prognosen for adenom er også avhengig av sin type. Så med mikrokortikotropinomer hos 85% av pasientene er det en fullstendig gjenoppretting av endokrin funksjon etter kirurgisk behandling. Hos pasienter med somatotropinom og prolactinom er denne indikatoren signifikant lavere - 20-25%. Ifølge noen data, i gjennomsnitt etter kirurgisk behandling, er det observert utvinning hos 67% av pasientene, og antall tilbakefall er ca. 12%. I noen tilfeller, med blødning i adenom, oppstår selvhelbredende, som oftest observeres i prolactinomer.

Hypofyse adenom - fra de første tegn til behandlingsregimer

Rask overgang på siden

Ethvert høyt organisert biologisk system, som selvsagt også gjelder, har flere kontrollsystemer. De overlapper i utførelsen av mange funksjoner. Det handler om nervesystemet og humoral reguleringssystemet. Nerver utfører sin rolle av ledninger, som bæres av følsomme og motoriske impulser. Parallelt med dette, "kommandosubstanser" - hormoner, som produseres av endokrine kjertler, slippes ut i blodet. Deres kilde er de perifere endokrine organene - skjoldbruskkjertelen, øyeceller i bukspyttkjertelen, binyrene.

Den øverste kommandoen organer i det endokrine systemet er hypofysen og senteret ligger enda høyere - hypothalamus. Hypofysen er en liten kjertel, omtrent størrelsen på en strengbønne og veier omtrent et gram. Det produserer ulike "tropnyh" hormoner. Dette er hormoner som styrer endokrine kjertler, noe som fører til at de enten øker eller reduserer produksjonen av hormoner.

Som et eksempel, ACTH, eller adrenokortikotropisk hormon. Den økte produksjonen fører til at binyrebarken produserer intensivt kortisol (stresshormon), samt mannlige kjønnshormoner - androgener.

Hormonet i hypofysenes bakre lobe, vasopressin, virker på nyrevevet. De begynner å absorbere vann kraftig, og kroppen slipper etter hvert mindre urin. Vasopressin frigjøringslaget er aktivert av osmoreceptorer av hypothalamus, som begynner å "føle" at blodet har blitt tykkere.

Det er mange slike eksempler, hvis du demonterer hvert hormon som utskilles av hypofysen separat. Men vi vil ikke gjøre dette, for ikke å gjøre historien om en hypofyse adenom kjedelig og for lært. I stedet husker vi at hypofysen selv er en kjertel, og består av høyt spesialiserte celler i kjertelvevet. Dette betyr at en adenom kan, som i prostata, som i noen kjertel, "vokse" i hypofysen.

Hypofyse adenom: hva er det?

Hypofyse adenom er først og fremst en svulst i denne formasjonen. Adenom er en godartet svulst, men det er for tidlig å roe seg ned. Tross alt, selv en godartet svulst kan gi mye skade. Hypofysiske hormoner er stoffer som normalt produseres i ultramikroskopiske doser.

Og i adenomets vev begynner sekresjonen av hormoner ukontrollert, og i store mengder. Alt avhenger derfor av lokaliseringen av denne formasjonen: Hypofyseadenomer, som ligger millimeter fra hverandre, kan produsere forskjellige hormoner, og avvike i en helt annen klinikk.

Hvorfor oppstår svulster?

Svar på dette spørsmålet er definitivt vanskelig. I noen tilfeller er det mulig å fastslå påvirkning av en negativ faktor, men bare fordi den er uttalt og pasienten kan rapportere det. Slike mulige grunner er:

  • hjernerystelse og hjerneskade;
  • ulike akutte og kroniske infeksjoner i nervesystemet (meningitt og encefalitt, abscesser, tidlige former for neurosyphilis og tuberkulose);
  • patologisk løpet av graviditeten;
  • lang brukstid hos kvinner av p-piller.

Noen ganger er årsaken til adenomas utseende det direkte "hode" av hypofysen - hypothalamus. Noen ganger reduserer de perifere endokrine kjertlene sitt arbeid, og hypothalamus reagerer raskere på det enn hypofysen. Det begynner å virke, og produserer sine egne frigivelsesfaktorer, eller frigjøringer, som ikke direkte forbedrer funksjonen til periferkjertlene.

De kan bare påvirke hypofysen. Dette er en glimrende illustrasjon av den biologiske anvendelsen av "vassal of my vassal - ikke min vassal" -prinsipp. Et typisk eksempel er primær hypogonadisme, så vel som hypothyroidisme (myxedema), som noen ganger fører til utvikling av hypofyseadenom.

Symptomer på hypofyse adenom hos mennesker

Tegn på hypofyse adenom er ikke i det hele tatt som symptomene på en sykdom. Hypofysen kontrollerer tross alt en rekke prosesser - fra pubertet til endringer i mengden urin, fra veksten av kroppsvev til endringer i kroppstemperatur. Derfor vil vi ikke bore våre lesere med en detaljert liste over symptomene på ulike typer adenomer. Vi sier bare at en "velutviklet" adenom manifesteres på to måter:

  • Den klemmer nærliggende vev (først og fremst, visuelle veier), og dette manifesteres av nevrologiske symptomer, som kalles oftalmisk nevrologisk syndrom;
  • I tilfelle at adenomen produserer hormoner, det vil si, er aktiv, så er det forskjellige metabolske forstyrrelser. Ofte begynner en endokrin kjertel, for eksempel skjoldbruskkjertelen, å "buzz". Pasientene er fullt sikre på at de har skjoldbruskkjertel, men ingen mistenker at årsaken er en hypofyseadenom til en person har full undersøkelse;
  • I sjeldne og forsømte tilfeller kan såkalt panhypopituitarisme forekomme. Dette komplekse navnet betyr "total nedgang i hypofysefunksjonen." Vanligvis produserer et adenom et hormon som er karakteristisk for det, og det forårsaker lang tid en karakteristisk klinikk, men til slutt ødelegger den hypofysen, selv om den ikke er ondartet. Bare all maten skifter til den, og andre avdelinger "visner", og slutter å produsere tropiske hormoner i sin helhet.

La oss undersøke mer detaljert de kliniske symptomene på hormonproducerende hypofyse adenomer.

Oftalmonevrologiya

Ofte ligger det i tap av synsfelt, på grunn av at tumoren klemmer en eller to visuelle baner samtidig. Når man tar hensyn til at hver vei bærer delvis visuell informasjon fra begge øyene, oppstår ulike utfelling, men i hypofysenes adenomer, blir bare midten av chiasmen, eller den optiske chiasmen, ofte rammet. Bare der og "sittende" svulst.

  • Som et resultat oppstår en bitemporal hemianopsi: ekstern eller temporal synsfelt er "blind".

Dette kan være veldig enkelt sjekket: du må sitte motsatt hverandre, ser rett inn i øynene, og ikke se bort. Da må du ta et vertikalt objekt, som en finger, strengt sidelengs. Så snart han forsvinner fra syne, må du rapportere dette. I en pasient med temporal hemianopi forsvinner den mye tidligere fra to sider enn hos en sunn person. En person med en slik lesjon kan i lang tid ikke legge merke til de blinde flekker på sidene, han begynner å bare se seg rundt og snu hodet mer ofte.

I tillegg kan det være tidsmessig hodepine, atrofi av optiske nerver med alvorlig kompresjon, noe som manifesterer gradvis synssvikt, så vel som dobbeltsyn (sjelden). I tilfelle at en hypofyse vokser oppover, i retning av hypothalamus, oppstår en bilateral hodepine i frontalområdet, siden svulsten i utgangspunktet strekker membranen til den tyrkiske salen.

Når hun bryter den, reduseres smerten. Men så oppstår hypotalamiske lidelser: libido faller, størrelsen på kjønnsorganene reduseres, fedme setter seg inn.

Endokrine utvekslingssyndrom

Her vil vi ganske enkelt gjennomføre en liten gjennomgang av individuelle svulster, men la oss gå motsatt måte - syntetisk, fra symptom til diagnose. Vi vil ikke gå dypt, og vi skal bare nevne de viktigste støttespørsmålene. så:

  • hvis det er ukontrollert vekst i ungdommen, og en person overgår 2 meter unna, og i voksen alder begynner han å vokse i ørene, nesen, fingrene, så indikerer dette forekomsten av overdreven syntese av somatotropin - dette er somatotropinom;
  • hvis kvinner har symptomer som et brudd på syklusen, opp til dens forsvunnelse og infertilitet, den vilkårlig utgivelsen av kolostrum fra brystvorter - så kalles denne hypofyse adenomen prolactinoma. Menn lider også av galaktorré (kolostrum). I tillegg utvikler de impotens og det er ingen seksuell lyst;
  • Hvis en person begynner å sette fett på ansikt, rygg, mage og skuldre, opptrer hudpigmentering, hvis den blir overvektig, men med tynne armer og ben, så kalles denne hypofyse-adenomen kortikotropin og produserer kortikotropin. En person har stria på huden, lilla eller lilla fargen. Han har røde kinn, og ansiktet har en måneformet oval. Kroppshår vokser i overflod, som hirsutisme. Alle disse og andre symptomer er forbundet med forekomsten av hyperkortisolisme, som oppstår som binyrebarkens respons til en tumor med produksjon av kortisol.

Kanskje dette er den eneste svulsten som kan degenerere til ondartet, og til og med metastasere.

  • hvis nervøsitet, hjertebank oppstår, en følelse av varme oppstår, vekten er ukontrollert tapt - da er det symptomer på hypertyreose. Deres forekomst bidrar til thyreotropin;
  • til slutt, dersom en nedgang i kjønnsorganene utvikler seg med samme galaktoré, så kan en tumorproducerende gonadotropin resultere.

Det skal sies at i det store bildet oftere er det tegn på metabolske forstyrrelser - hyperkortisolisme, tyrotoksikose. Det skaper full sikkerhet om at binyrene og skjoldbruskkjertelen skyldes dette. Så det skjer oftere, men du bør alltid huske om hypofyse adenomen. For det første vises endokrine lidelser, og først deretter oftalmaleurologiske symptomer, som nettopp indikerer lokaliseringen av lidelsen.

I tillegg må vi ikke glemme at det også er ikke-utsende hormoner av svulsten i hypofysen og omkringliggende vev, noe som kan indirekte påvirke dets funksjon: kraniopharyngiomas, meningiomer og andre formasjoner som kommer fra nabostrukturer.

Det bør også legges til at i tillegg til direkte syndromer kan andre forhold knyttet til lokalisering av adenomvekst utvikles, for eksempel diabetes insipidus (hvis hypofysen er skadet på et høyt sted). Det er vist ved sterk tørst, kraftig uttrykt volum av den utstrålede urinen av lav tetthet, vekttap.

Hypofyse adenom hos barn

Hypofyse adenom hos barn utfordrer ofte opplæringen og kunnskapen til barnelege. Tross alt har barnets kropp ikke et så godt innstilt hormonarbeid, og puberteten er langt foran. Derfor kan det kliniske bildet være svært forskjellig, til slettet skjemaer.

For eksempel, konstant agitasjon eller sløvhet, tilstedeværelsen av gynekomasti hos både gutter og jenter - dette er en grunn til å vise barnet til en endokrinolog. Årsaken til dette kan være en avmatning av puberteten, og andre tilsynelatende ikke direkte forbundet med adenom-tilstand.

Hvordan diagnostisere en svulst?

Foreløpig er det ikke mulig å oppdage en hypofyse adenom enn tidligere, takket være MR. Hun "ser" de minste strukturelle abnormiteter, gjør det mulig å skille cyster fra svulster, for å identifisere blødningsområder. Og hvis MR brukes i kontrast, blir forskningsmulighetene enda høyere.

Tidligere var ingen i stand til å se adenom i det hele tatt før den ble fjernet av en nevrokirurg, siden diagnosen ble gjort indirekte - ved tilstedeværelse av et høyt nivå av hormoner, det kliniske bildet og fraværet av andre årsaker til sykdommen.

Selvfølgelig begynner alt med rutinemessig radiografi av skallen, som viser tilstanden til den tyrkiske salen, siden store svulster forårsaker tynning og økning av denne formasjonen. Men i tilfelle at det finnes en typisk klinikk, for eksempel akromegali eller Cushings sykdom (med kortikotropin), må du først gjøre en MR og bekrefte diagnosen med en studie av hormoner i perifert blod, og deretter, når det gjelder forberedelse, for eksempel for kirurgi gjør en røntgen på skallen.

Behandlingsregimer for hypofyse adenom

Paradoksalt, men spontan utvinning er også mulig. Således har prolactinom - en svulst som utskiller prolaktin, en stor sjanse for spontan blødning i kroppen av svulsten. Deretter dør hun. Dette skjer sjeldent, og det er ingen annen måte for selvhelbredelse av natur.

Men denne "selvhelbredende" er også tragisk og farlig, siden blødning fører til en plutselig økning i volumet av adenomen. Dette er hypofyse, og det forårsaker akutt tap av syn. I dette tilfellet er det nødvendig med en hastende operasjon - rask dekomprimering av optisk chiasmen.

Derfor må du glemme alle eventyrene, at det kan "løses", og gå til legen - endokrinolog. Behandling av hypofyse adenom er en kombinasjon av medisiner, kirurgi og strålebehandling. Selvfølgelig er det best å operere på adenom.

Kirurgisk behandling

Fjerning av hypofyse adenom kan utføres på to måter. Hvis svulsten er liten, fjerner nevrokirurger raskt og atraumatisk, ved hjelp av endoskopiske teknikker, det gjennom nesen, det vil si transnalt. Men hvis den har nådd en stor størrelse og klemmer andre vev, er det nødvendig med en stor operasjon, med trekk av skallen.

Det er også mulig å utføre ikke fullført, men delvis fjerning, for eksempel hvis fullstendig fjerning representerer en fare for det omkringliggende vevet (trombose i hulskallen). I dette tilfellet får pasienten strålebehandling. Det er også vist i alderen, så vel som hos de pasientene som har kontraindikasjoner til kirurgi.

Narkotika terapi

Men noen adenomer bør ikke fjernes, bare fordi de "går" bra for konservativ terapi. Spesielt inkluderer de prolactinom. I utgangspunktet foreskrevne legemidler som "Bromocriptine", "Abergin" eller "Parlodel". Disse stoffene er dopaminagonister, og erstatter inntaket fra hypothalamus.

I tillegg til prolactin behandles pasienter med kortikotropinomer og cushingoid syndrom godt. Ofte, etter reseptbelagte medisiner, stabiliserer svulsten, slutter å vokse, og etterfølgende blir den ødelagt ved hjelp av strålebehandling.

Strålebehandling

Strålebehandling kan fjerne eventuelle små svulster (mikroadenomer). Nesten alle metoder brukes: gamma-terapi (gamma-kniv), protonbehandling, eller til og med direkte innføring av mikrokapsler med et radioaktivt stoff inn i hypofysen.

Det er sant at den sistnevnte metoden (brachyterapi) blir studert aktivt, og har ennå ikke blitt satt i stor praksis i adenomer, siden den eneste indikasjonen for å bruke den i kranialhulen er ondartet neoplasma i øyeeballet.

Adenomrisiko og prognose

Det ble sagt ovenfor at adenomen nesten (med sjeldne unntak) ikke blir ondartet. Dette betyr at selv med en betydelig økning ikke er i stand til å ødelegge andre deler av hjernen og ikke spire ben. Men dens skade kan ligge i det faktum at du trykker på nærliggende formasjon, adenom forårsaker et brudd på blodsirkulasjonen i dem, noe som fører til dysfunksjon og utseendet på ulike progressive symptomer.

Effektene av hypofyse adenom på hjernen er forskjellige, basert på formasjonenes størrelse. Det er kjent at den beste måten å behandle adenom på er kirurgi. Så mange tror at jo større svulsten er, jo lettere er den å fjerne, og de mindre konsekvensene det medfører. Faktisk er det ikke.

Det er lettere å fjerne en liten svulst, og det har rett og slett ikke tid til å spre sine "tentacles" over lang avstand. Det er derfor, hvis en svulst har en diameter på mer enn 2 cm, og er gigantisk, så etter den mest grundige fjerning, er det fortsatt høy risiko for tilbakefall. Hvis det etter 5 år ikke har skjedd, er risikoen for utseende i en senere periode kraftig redusert.

I tillegg til størrelse, og typen av glandular vev påvirker også prognosen signifikant. I gjennomsnitt, hvis du ikke demonterer bestemte typer adenomer, oppstår total gjenoppretting av funksjon og normalisering av sekresjon av alle typer hormoner i blodet (det vil si gjenvinning, både klinisk og biokjemisk) i 68% av alle tilfeller. Men hvis vi vurderer en undergruppe av adenomer, som produserer somatotropisk hormon (GH), gjenoppretter bare hver fjerde pasient helt. Resten krever livslang korrigerende terapi.

Vi har kort undersøkt noen av symptomene hos kvinner og menn, prinsippene for behandling og prognose av ulike former for hypofyse adenom. Denne sykdommen, som ligger ved krysset mellom nevrologi, nevrokirurgi, terapi, onkologi og endokrinologi. De mest moderne metodene og teknologiene tar del i diagnosen og behandlingen.

Derfor er det i dag all sjanse for at det i løpet av få dager, inkludert den primære behandlingen, gjøres en nøyaktig diagnose, og hvis det er tegn på kirurgisk behandling, vil det etter noen dager (i fravær av kø for en operasjon) bli kvitt denne svulsten..

Hypofyse adenom: symptomer hos kvinner, behandling og prognose

Hypofysenes adenom er en godartet svulst, i dannelsen av hvilke celler av adenohypofysen (den fremre hypofysen) er involvert, som er ansvarlige for å opprettholde hormonbalansen i kroppen på ønsket nivå.

Adenomer, hvor dannelsen er grunnen til skallen, utgjør ca. 10% av alle tumorer som påvirker hjernevæv, og er dårligere enn overlegenhet bare for gliomer og meningiomer. Ifølge statistikken er om lag en tredjedel av den totale befolkningen utsatt for ulike patologier i hypofysen.

årsaker til

Hva er det For øyeblikket indikerer medisin ikke de nøyaktige årsakene som kan forårsake hypofyse adenom. Men det er en rekke faktorer som bidrar til utseendet av hypertensjon:

  • traumatisk hjerneskade;
  • patologier av prenatal utvikling;
  • ulike neuroinfections - for eksempel encefalitt, meningitt, polio, brucellose, neurosyphilis, tuberkulose, hjernebryst
  • Ifølge enkelte rapporter er langvarig bruk av orale prevensjonsmidler farlig.

Alle årsakene til hypofyse adenom kan kombineres av deres konsekvens - de forårsaker hyperplasi (overdreven celleproliferasjon) av hypofysevævene på grunn av hormonelle lidelser.

Hva er adenomer?

Hormonalt aktive svulster, avhengig av hormonene de produserer, er av følgende typer:

  1. Prolactinoma (produserer prolaktin, som forårsaker dannelse av melk).
  2. Blandede adenomer (produsere flere hormoner samtidig).
  3. Gonadotropisk adenom (produserer hormoner som stimulerer sexkjertelenes arbeid: follikkelstimulerende og luteiniserende hormon).
  4. Thyrotropinom (produserer et skjoldbruskstimulerende hormon som styrer skjoldbruskkjertelen).
  5. Cortikotropin (syntetiserer adrenokortikotrop hormon som er ansvarlig for produksjon av glukokortikoider av binyrene).
  6. Veksthormon (utskiller somatotropisk hormon, ansvarlig for kroppens vekst, proteinsyntese, nedbrytning av fett og dannelse av glukose).

Avhengig av størrelsen på svulsten, er alle hypofyse-adenomer delt inn i mikro- og makroadenomer. Mikroadenomer kan ikke påvises selv under en MR-skanning, og de oppdages periodisk under obduksjon obduksjoner, som utføres i tilfelle av en helt annen sykdom.

Avhengig av komponentene kan adenomenet være hormonelt aktiv og inaktiv (henholdsvis 60% og 40% av tilfellene). I sin tur produserer nesten alle hormonelt aktive adenomer et hormon i den fremre hypofysen, og 10% av svulstene produserer flere hormoner samtidig.

Symptomer på hypofyse adenom

Klinisk manifesteres hypofyseadenomen av et kompleks av oftalmisk-neurologiske symptomer assosiert med trykket av en voksende tumor på intrakraniale strukturer lokalisert i regionen av den tyrkiske salen. Hvis hypofyse adenom er hormonelt aktiv, kan endokrine utvekslingssyndrom komme frem i sitt kliniske bilde.

Samtidig er endringer i pasientens tilstand ofte ikke forbundet med hyperproduksjonen av tropisk hypofysehormonet, men med aktivering av målorganet som det virker på. Manifestasjoner av endokrine utvekslingssyndrom er direkte avhengig av tumorens natur. På den annen side kan hypofyse adenom være ledsaget av symptomer på panhypopituitarisme, som utvikler seg på grunn av ødeleggelsen av hypofysen ved en voksende tumor.

Somatotropinom står for 20-25% av det totale antall hypofysenumener. Hos barn er frekvensen av forekomst tredje etter prolactinomer og kortikotropinomer. Karakterisert av forhøyede nivåer av veksthormon i blodet. Tegn på veksthormoner:

  • Hvis somatotropinom opptrer i voksen alder, manifesterer man symptomer på akromegali - økning i hender, føtter, ører, nese, tunge, forandring og grovhet av ansiktsegenskaper, utseendet av økt hårvekst, skjegg og visp hos kvinner, menstruasjonssykdommer. En økning i indre organer fører til brudd på deres funksjoner.
  • Hos barn, symptomene på gigantisme Barnet vokser raskt og høyt, på grunn av den ensartede veksten av bein i lengde og bredde, samt veksten av brusk og bløtvev. Som regel begynner gigantikken i prepubertalperioden, litt tid før puberteten begynner, og kan utvikle seg til slutten av skjelettdannelsen (opptil 25 år). En økning i høyden på en voksen over 2 - 2,05 m regnes som gigantisme.

Prolactinoma. Den vanligste svulsten i hypofysen, forekommer hos 30-40% av alle adenomer. Som regel overstiger prolactinomas størrelser ikke 2 - 3 mm. Hos kvinner er det mer vanlig enn hos menn. Manifisert av funksjoner som:

  • galaktorrhea - permanent eller periodisk frigjøring av morsmelk (kolostrum) fra brystkjertlene, ikke forbundet med postpartumperioden.
  • Manglende evne til å bli gravid på grunn av mangel på eggløsning.
  • menstruasjonssykdommer hos kvinner - uregelmessige sykluser, forlengelse av syklusen i mer enn 40 dager, anovulatoriske sykluser, menstruasjonsmangel.
  • hos menn er prolactinoma manifestert av en reduksjon i potens, økning i brystkjertlene, nedsatt ereksjon, et brudd på dannelsen av spermatozoa, som fører til infertilitet.

Kortikotropinomy. Det forekommer i 7-10% av tilfeller av hypofyse adenom. Det er preget av overproduksjon av binyrene (glukokortikoider), dette kalles Itsenko-Cushing's sykdom.

  • hudforstyrrelser - strekkmerker rosa - lilla (striae) på magesekken, brystet, lårene; Forbedret pigmentering av huden i albuene, knærne, underarmene; økt tørrhet og peeling av huden.
  • "Cushingoid" type fedme - omfordeling av fettlaget og avsetning av fett forekommer i skulderbelte på nakken i supraklavikulære soner. Ansiktet kjøper en "måneformet" rund form. Lemmer blir tynnere på grunn av atrofiske prosesser i det subkutane vev og muskler.
  • arteriell hypertensjon.
  • menn har ofte en reduksjon i potens.
  • kvinner kan ha menstruasjonsforstyrrelser og hirsutisme - økt hårvekst i hud, skjegg og overskapsvekst.

Gonadotropinomer, så vel som tyrotropinomer, samt den tidligere varianten av hypofyse adenom, er svært sjeldne hos pasienter. Manifestasjoner av den endokrine metabolske naturen bestemmes av faktoren av tumorens forrang eller deres utvikling mot bakgrunnen av en langvarig lesjon som påvirker målkjertelen (for eksempel ved hypothyroidisme eller hypogonadisme). Thyrotropinomy primært fremkaller forekomsten av tyrotoksikose, oppdages deteksjon av sekundær tyrotropin mot bakgrunnen av den faktiske hypothyroidisme.

Gonadotropinomer blir ofte ledsaget av hypogonadisme hos kvinner (som manifesterer seg som en reduksjon i eggstokkfunksjonen eller deres fullstendige opphør i kombinasjon med amenoré og ulike typer menstruasjonsforstyrrelser) og menn (reduksjon i kjønnskjertelens funksjoner og andre typer forstyrrelser). Diagnose av gonadotropin oppstår som regel som et resultat av en sammenligning av oftalmoneurologiske symptomer (manifestasjoner av den endokrine naturen i denne varianten av svulsten er ikke spesifikke).

Hormon-uavhengige svulster. Denne typen inkluderer kromofob hypofyse adenom. Tegn som indikerer dens mulige tilstedeværelse:

  • hodepine;
  • hos kvinner forekommer menstruell uregelmessighet;
  • Overvekt kan forekomme;
  • synshemming på grunn av det faktum at svulsten legger trykk på optiske nerver;
  • hormon nivåer produsert av skjoldbruskkjertelen kan øke;
  • for tidlig aldring oppstår.

Disse svulstene oppdages oftest ved en tilfeldighet når pasienten gjennomgår en MR-undersøkelse. Behandling av denne typen hypofyseadenom er bare kirurgisk. Strålebehandling kan brukes. Narkotikabehandling brukes kun i kombinasjon med andre arter. I seg selv er resultatet det ikke. I tillegg vokser ikke ofte en tilfeldig oppdaget tumor som ikke er avhengig av hormoner. Derfor krever ikke inngrep av leger. De forlater et slikt adenom under konstant observasjon. Hvis det begynner å vokse, så er det mest sannsynlig at det i dette tilfellet vil være nødvendig å bruke en kirurgisk metode.

Endokrine sykdommer i hypofyse adenom

Konsekvensen av hypofyse adenom kan være forskjellige farlige endokrine sykdommer.

Mest vanlige:

Hyperprolactinemi utvikles hos pasienter med hypofyseprolaktinom. Denne sykdommen reagerer bedre enn andre til konservativ behandling. Operasjonen er oftest ikke nødvendig.

Årsaken til akromegali og gigantisme er acidofil hypofyse tumorer, som kalles somatotropinomer. Det er medisiner for å undertrykke denne sykdommen. Men strålebehandling og kirurgisk fjerning er mer effektive behandlinger.

Itsenko-Cushing sykdom er forårsaket av en basofil tumor i hypofysen. Denne neoplasma kalles kortikotropinom. Kirurgisk fjerning anses å være den mest effektive behandlingen.

diagnostikk

Med de identifiserte symptomene utføres:

  • MR eller CT (endokrine kjertelbilder);
  • undersøkelse av en endokrinolog (bestemmelse av hormonell status);
  • undersøkelse av en oculist (perimetri, visuell skarphetskontroll, oftalmokopi);
  • kraniografi av den tyrkiske salen for tilstedeværelse av osteoporose og spesifikk forbigående av bunnen.

Diagnosen er etablert under hensyntagen til:

  • økning i den tyrkiske salen (tilstedeværelse av craniopharyngiomas, kompresjon eller svulst i tredje ventrikel).
  • tap av visuell funksjon (tilstedeværelse av gliomiasias).
  • tilstedeværelsen av endokrine sykdommer og primære endokrine sykdommer (binyretumorer, sykdommer i endokrine kjertler, etc.).

Etter å ha klargjort arten av hormonelle studier, er det nødvendig å overføre pasienten til spesialiserte sentre eller klinikker med tilstrekkelig erfaring. Dette skyldes det faktum at bestemmelsen av hormonstatus uten fysiologiske påvirkninger ofte ikke gir objektiv informasjon om sykdommen.

Hvordan behandle hypofyse adenom?

I moderne medisin utføres behandling av hypofyse adenomer hos kvinner og menn ved bruk av medisin, stråling og kirurgisk behandling. I hvert enkelt tilfelle, for hver av variene av en hypofysetumor, velges et individuelt behandlingsalternativ i henhold til kursets stadium og dets karakteristiske størrelse.

Konservativ behandling

Narkotikabehandling er vanligvis foreskrevet for små størrelser av svulster og bare etter grundig undersøkelse av pasienten. Hvis svulsten er berøvet av de tilsvarende reseptorene, vil konservativ terapi ikke gi resultater, og den eneste utvei vil være kirurgisk eller strålingsfjerning av svulsten.

  1. Drogbehandling er bare berettiget dersom den lille størrelsen på neoplasier og fravær av tegn på synsforstyrrelser. Hvis svulsten er stor, blir den utført før kirurgi for å forbedre pasientens tilstand før eller etter kirurgi som en erstatningsterapi.
  2. Den mest effektive behandlingen anses å være prolactin, som produserer hormonprolactin i store mengder. Reseptbelagte legemidler fra gruppen dopaminomimetika (parlodel, cabergoline) har en god terapeutisk effekt og tillater deg selv å gjøre uten kirurgi. Cabergoline regnes som stoffet i en ny generasjon, det kan ikke bare redusere prolactin overproduksjon og tumorstørrelse, men også gjenopprette seksuell funksjon og spermaprestasjon hos menn med minimal bivirkninger. Konservativ behandling er mulig i fravær av progressiv synshemming, og hvis det utføres av en ung kvinne som planlegger en graviditet, vil det ta et hinder for å ta stoffene.

Når det gjelder somatotropiske svulster, brukes somatostatinanaloger, er tyrostatika foreskrevet for tyrotoksikose, og i Itsenko-Cushings sykdom provosert av hypofyseadenom er aminoglutetimidderivater effektive. Det er verdt å merke seg at i de to siste tilfellene, kan medisinering ikke være permanent, men tjener bare som en forberedende fase for den påfølgende operasjonen.

Kirurgisk behandling

Ved operativ fjerning av adenom kan en av to måter brukes:

  1. Transcranial - som impliserer trepanning av skallen.
  2. Transfenoid - gjennom nesehulen.

Hvis mikroadenomer og makroadenomer diagnostiseres som ikke har en alvorlig effekt på det omkringliggende vevet, utføres kirurgisk inngrep på en transfenoid måte. Hvis svulsten når en gigantisk størrelse (10 cm i diameter), anbefales kun transkranial fjerning.

Transfenoid fjerning av adenom kan gjøres når svulsten er begrenset til den tyrkiske salen eller går utover grensene med ikke mer enn 2 cm. Den utføres i stasjonære forhold etter konsultasjon med en nevrokirurg. Innføringen av endoskopisk utstyr utføres under generell anestesi. Et fiberendoskop er satt inn i den fremre kraniale fossa gjennom høyre nasale passasje. For å frigjøre tilgangen til området av den tyrkiske salen, blir et snitt gjort i veggen av sphenoidbenet. Hypofyse adenom blir skåret ut og fjernet.

Alle kirurgiske manipulasjoner utføres under endoskopet, et forstørret bilde av den nåværende prosessen vises på skjermen, slik at en bred oversikt over det kirurgiske feltet er tilgjengelig for nevrokirurgen. Operasjonen tar omtrent to til tre timer. På den første dagen etter operasjonen kan pasienten allerede være aktiv, og på den fjerde dagen - ble han helt tømt fra sykehuset i fravær av komplikasjoner. I 95% av tilfellene av en slik operasjon er hypofysenummet fullstendig herdet.

Transcranial kirurgi utføres i de alvorligste tilfellene under generell anestesi ved å trekke på skallen. Høy invasivitet og risiko for komplikasjoner forårsaker nevrokirurger å ta dette trinnet bare når det er umulig å bruke endoskopisk metode for å fjerne adenom, for eksempel når en svulst vokser i hjernevævet.

Behandlingsprognose

Hypofyse adenomer er godartede svulster, men med aktiv vekst kan de forårsake mange problemer og til og med degenerere til en ondartet prosess.

Hvis svulsten er stor (mer enn 2 cm), er det stor risiko for at det kommer tilbake i de neste 5 årene etter kirurgisk fjerning.

Like viktig i prediksjonen av slike formasjoner er arten av adenom. For eksempel, i en fjerdedel av pasientene med prolactinomer eller somatotropinomer, finner en fullstendig gjenoppretting av endokrin aktivitet, med mikrokortikotropinomer, gjenoppretter 85% av pasientene fullstendig.

Gjennomsnittlig tilbakevendighetsgrad er ca. 12%, og gjenoppretting slutter 65-67% av tilfellene. Men slike spådommer er begrunnet bare med rettidig tilgang til smale spesialister.

Du Kan Gjerne Pro Hormoner